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痛痹变异医案

时间: 2023-11-02 06:31:42

痛痹变异医案

案例:《菊人医话·医案选录》张菊人

王左,年24,入房后乘凉露宿,内伤肾真,外贪夜爽,周身疼痛,不能转侧,日夜呼号。前医投以独活寄生汤无效。脉象浮紧而涩,沉取无力。按“浮为风、紧为寒,涩为精液耗伤”,风寒交搏,经络不和,肌肉不仁,乃致痛彻骨髓。

此症乃属痛痹变异,殊少见闻,自非另寻途径不可,故以大剂阳和汤救治,于填补精髓中兼通经络。

大熟地30克,鹿角胶9克,麻黄3克,安南桂3克,干姜1.5克,白芥子6克,炙甘草3克。

服上方,得汗痛减;更服1剂,痛减过半,已能转侧;3帖去麻黄,加虎骨15克,胃口顿开,痛为止,身能动,只腰尚无力;4帖再去白芥子,加狗脊、杜仲各12克,连服3剂痊愈。

辨析评述:

《素问·痹论》说:“寒气胜者为痛痹”。寒为阴邪,其性收引凝滞,使气机凝痹不通,其痛拘急,肢体剧痛,固定不移。

本案痛彻骨髓、肌肉不仁,属痛痹兼挟痰湿。但得之入房后乘凉露宿,先有内伤肾气,而后复受露寒,其脉浮紧而涩,沉取无力,《金匮》历节病述“紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤”,又“脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”,脉象所示恰合病机,治当发表补虚并图。

某医投以独活寄生汤。析之:独活、秦艽、防风、细辛、桂枝祛风寒湿,归、芎、地、芍、参、苓、草补气血;寄生、杜仲、牛膝平补肝肾,合为发散风寒湿邪,补益气血,平补肝肾之剂,可谓面面俱到。此治久痹虚证,扶正祛邪可也,治本案之肾精骤亏、寒湿骤侵之痛痹则缓不济急,且八面兼顾,平分兵力,主次不清,故用之无功。

菊人高诊,洞察病情,未泛用治痹成方,而以《外科全生集》治疗阴疽的阳和汤救治:在重用熟地、鹿角胶滋阴补阳、填精补髓的基础之上,伍以肉桂、干姜温阳散寒,白芥子通行皮里膜外而散寒化痰湿。麻黄一味用之最妙,既能发表散寒、宣畅阳气,又合熟地相伍,令滋阴而不腻。甘草和谐诸药。共奏补肾填精、温阳散寒通络之功。投之,2剂病减过半,后加强补肾,渐减祛邪之品,连服7剂而愈。

体会:

1、痹之寒者不用疗寒痹之乌头汤,而用疗阴疽之阳和汤,何也?

《金匮》乌头汤固然有麻黄发表,乌头驱寒定痛以祛邪,合以芍药、黄芪、甘草补气血,可谓发表补虚之合剂。然而此案之“虚”非气血不足之虚,而是入房后精气外泄,寒湿乘虚入骨所致,故乌头汤用之不切证情。

2、治病可以遵循成方,又不可框于成方,以阳和汤为例,王洪绪制方主治阴疽;秦伯未《谦斋医学讲稿》称治顽固性痰饮喘咳,其效胜过小青龙汤;后世更有引治“坐骨神经痛”“骨质增生”“大骨节病”等,皆有效验。异病同治,以其证候表现相同,全赖临床灵活运用。

提示,本文仅供参考,患者如需用药,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。

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