干祖望用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的经验

一、桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作，清涕不断，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脉浮者；局部检查：鼻黏膜苍白，鼻甲水肿，有水样分泌物。属于肺经感受寒邪，失其调和，可用桂枝汤治疗。

桂枝汤功能温肺祛邪，调和肺气，用治此疾，效果确实。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黄芪。

慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长，微寒微风即狂嚏连绵，涕清如水；局部检查则黏膜苍白，鼻塞似有似无，嗅觉正常；全身症状为身寒怕冷，四肢不温，大便溏薄，精神萎顿；舌苔薄，质白不红，脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎，取用肾气丸治疗，可获佳效。

二、白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄、齿衄及体虚证实的咽炎

鼻衄，理当责之肺经，但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明相关。因之衄血少者固宜清肺，而大衄则必须清泻阳明。白虎汤清胃止衄，最为理想。齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾。

但实际上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈，实属阳明，故实证齿衄，白虎汤最宜。咽属胃，凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药。

如其体虚证实，咽红口干的干燥性咽炎，则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热，人参生津。”

三、黄土汤治疗慢性鼻衄

慢性鼻衄，属脾不统血者，施予归脾汤。但对长期衄血而血量不多，立特尔氏区完整无损，鼻黏膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸，小便频数，精神萎顿，甚至黎明泄泻或浮肿；脉沉迟微弱，舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合。方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之。

四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎

急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛，伴以阵咳，甚至呼吸喘促。局部检查则喉黏膜呈弥漫性水肿充血，舌苔黄或黄腻，脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等。

取用麻杏石甘汤，疗效颇满意。此外更适用于喉白喉、某型急性喉阻塞等，不过用量必须加重。本方减去石膏，称三拗汤（《金匮要略》“水气病脉证”篇中有此方，但林亿、高学山都认为“后贤之所缀补”），用以治疗暴聋耳闭，也颇有成效。

如其配合吹张，则效果更好。此外，慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙，收效亦佳。

五、葶苈大枣汤治长期鼻塞

本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应证为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好，形体壮实者。

这类鼻塞的病机，一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆以为肺寒，而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂。”

《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒。”而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉，故能破滞开结。”鼻子长期堵塞，即是“滞”“结”之谓。本方对于体虚之人应慎用。

六、猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎

笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意。

方法是：取鲜猪皮约1斤，加水以武火煮熟后，转用文火5~6小时以上，使之稀烂如胶状。如有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤，搅匀（在冬天，可在文火上搅拌），冷却，瓷器收藏。

服法：每天晨昏2次，1~2匙，开水冲化，一次饮服。清·王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，治下利、心烦、咽痛。今医罕用此矣。”

【中医简介】干祖望，1912～2015年，出生于江苏省金山县，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一，国医大师。学术代表著作：《中医喉科学》《干祖望医话》等。

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