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张恩树用归脾汤治心悸、不寐、水肿等杂病验案解析

时间: 2023-11-02 07:03:12

张恩树用归脾汤治心悸、不寐、水肿等杂病验案解析

归脾汤出自宋代严用和的《济生方》,由人参、白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜组成,本方为养心与益脾并进之方,具有益气补血、健脾养心之功能。方中人参“补五脏,安精神,定魂魄”,可补气生血、养心益脾;黄芪、白术、甘草、生姜、大枣益气补脾;当归、龙眼肉养血补益心脾;茯神、酸枣仁宁心安神;远志交通心肾而定志宁心,木香理气醒脾,以防补益气血药腻滞碍胃。诸药合用有益气健脾、补血养心、安神定志、摄血止血之功,主治心脾两虚之眩晕、心悸、失眠、虚劳、健忘以及脾不统血等各种血证。临床以心悸失眠、食少倦怠、面色无华、舌淡苔白、脉细弱为辨证要点。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树在辨证基础上,灵活使用归脾汤治疗心悸、不寐、水肿、胃癌术后化疗所致虚损等杂病,收效满意。笔者有幸跟师学习,现将部分典型医案整理分析如下:

医案一:心悸

杨某,男,35岁,2020年4月21日初诊。患者自诉心悸不安半月余,查心电图示:未见异常,平素嗜烟酒。刻诊:惊悸怔忡,形瘦体弱,面色萎黄,食少倦怠,舌质淡红,苔薄,脉细弱。证属心脾两虚、气血不足,治拟健脾益心、养血安神,方拟归脾汤化裁:生、炙黄芪各15克,党参10克,当归10克,茯神10克,酸枣仁10克,柏子仁10克,炒白术10克,炙远志10克,广木香5克,龙眼肉10克,焦三仙各10克,炙甘草5克,大枣4个。7剂,水煎服,分早晚温服,并嘱其忌烟酒。

4月28日二诊:恙情减缓,食欲渐开,苔薄,脉细,原方继服7剂,巩固治之。

5月5日三诊:心悸怔忡基本蠲除,嘱长服归脾丸,以巩固疗效。

按:心悸病固有惊恐、暴怒、气郁、痰火、风湿、阳虚、阴虚之别,病理有心神不宁、心血不足、阴虚火旺、风湿入侵、阳气衰弱之分,临证当“先其所固”辨证施治。本例患者素体虚弱,加之饮食起居不节,劳伤心脾,导致气血不足,血不养心,心神不安发为心悸。故用归脾汤培土健脾,资生气血,养心安神而神藏悸定。

医案二:不寐

金某某,女,42岁,2021年9月4日初诊。患者自诉失眠,多梦易醒,历时半年余。刻下:失眠,多梦易醒,神疲乏力,纳差,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。证属心脾两虚,治以养心补脾、安神宁志,方用归脾汤加减:生、炙黄芪各15克,党参10克,当归10克,茯神15克,夜交藤30克,酸枣仁10克,柏子仁10克,炒白术10克,石菖蒲5克,炙远志10克,广木香5克,龙眼肉10克,焦三仙各10克,炙甘草5克,大枣4个。7剂,水煎服,分下午、睡前温服。

9月12日二诊:神疲乏力好转,睡眠改善,每晚可睡4小时左右,纳食渐香,苔薄,脉细。上方加合欢米10克、煅龙齿20克(先煎),以增安神助眠之力,加香谷芽15克、炒鸡内金10克,以健脾开胃助运。7剂,常法服用。

9月19日三诊:药后乏力倦怠已除,每晚可睡5~6小时,梦少,纳食尚可,苔薄,脉细弦。上方再进7剂。

9月27日四诊:自诉可以一觉睡到天亮,精神好转,纳食可,二便和,苔薄,脉细弦。上方继服7剂,巩固治之。

按:本例为心脾两虚之不寐,心主血,脾为生之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故多寐易醒,正如《景岳全书》所谓:“劳倦思虑太过者,以致液耗亡,神魂无主,所以不眠。”治以归脾汤补气健脾、养血安神,再加石菖蒲、夜交藤、合欢米、煅龙齿以助归脾汤安神定志之功,焦三仙、香谷芽、炒鸡内金以增健脾开胃助运之力,临床应用,效如桴鼓。

医案三:水肿

叶某,女,57岁,2021年10月18日初诊。面部、四肢水肿半月余,辅检尿常规、肾功能未见明显异常,伴面色苍白、唇淡白,头晕心悸、气短,纳少体倦,精神不振,舌质淡少苔,脉虚细无力。证属气血两亏,脏腑失养。治拟益气补血为主,方以归脾汤加减:生白术10克,生黄芪30克,党参10克,茯苓10克,泽泻10克,当归10克,玉米须15克,炒冬瓜皮10克,炙远志10克,酸枣仁10克。7剂,水煎服,分早晚温服,并嘱其饮食宜少盐。

10月26日二诊:面部、四肢浮肿较前明显好转,效不更方再进7剂告愈。

按:本例患者系气血亏虚,脏腑失养,导致水液代谢功能失常而发生水肿。《万病回春·水肿》载:“朝宽暮急是血虚,暮宽朝急是气虚,朝暮急气血俱虚。”本案气血亏虚证候突出,治疗以益气补血为主,选用归脾汤加减而愈。

医案四:胃癌术后虚损

周某,女,48岁,2022年5月15日初诊。患者半年前确诊为胃癌,并行胃大部切除术,随后化疗数次而出院。2月前化疗后出现胃脘部隐痛,自服奥美拉唑肠溶胶囊效果不显,遂求中医治之。症见:胃脘隐痛不适,伴头晕、心悸、少气懒言,面色苍白,纳呆,舌质淡,苔薄白,脉细弱。辅检血常规示:血红蛋白80克/L。辨证属气血亏虚。方用归脾汤加减:党参10克,炒白术10克,茯苓10克,当归10克,山药10克,炙远志10克,龙眼肉10克,生、炙黄芪各15克,炙甘草5克,广木香5克,酸枣仁10克,夜交藤15克,焦三仙各10克。7剂,水煎服。

5月22日二诊:药后诸症减轻,精神好转,唯饮食不香,上方加香谷芽30克、炒鸡内金10克,以增健脾开胃助运之效。7剂,水煎服。

5月29日三诊:药后诸症基本渐愈,原方随症加减再服月余,虚损告愈。复查血常规示:血红蛋白125克/L。

按:本例行胃大部切除术后,气血已虚,随后连续化疗杀癌伤正,正气更亏。气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,故治宜益气补血、健脾养心。方投归脾汤加减,药证相符,故收良效。

提示:文章内容仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。

文源:江苏省仪征市中医院:杨晓明、陶佳、潘灯银。

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