慢性腹泻辨治六法

对慢性腹泻必先辨明虚实。辨虚证应以全身的虚象为依据，不能被局部的虚象所牵制，而辨实证则不应轻易放过一个局部的症状。因为局部的虚象，往往只能说明某个脏腑的功能障碍。如大便清稀，甚至完谷不化，舌光剥少津等症状，也可由于寒湿阻遏清气于太阴之下，使津液不能上承所致。

人体的消化吸收功能是一个完整的动态过程，受多方制约，而邪气作用在任何一个局部都可以影响全身的气机升降，因此，一般应先治其实，后治其虚。

治疗慢性腹泻，有邪必先祛邪，祛邪宜早，祛邪务尽，使不留后患。所以不能一见大便次减或稍实成形就急于健脾，而应参入调气之品。寓祛邪于调气之中是治本之法。气机畅通则邪无安身之所。之后逐渐转入健脾、益肾以资巩固。

一、升清降浊法

适用于寒湿气滞肠道，症见临圊腹痛，泄后痛减，腹胀或肠鸣，大便溏薄或杂有粘冻，具上述症状无论病缠多久，只要正气未衰，尽可用之。

炙升麻6克，木香槟榔丸（先煎）15克，乌药10克，炮姜6克，六一散（包煎）15克。

寒湿气滞非一般肠腔积滞，虽日泻数次也不能驱之，此乃邪滞粘着肠壁，甚而侵蚀粘膜，筑有巢穴，因此非枳实导滞或承气之类可以奏效。上法以木香槟榔丸为君，有化滞、破积、攻坚作用，能深入病之根蒂。方中借重三棱、莪术、青皮之破积攻坚，黑丑、芒硝之通利上下除三焦壅结之功，三黄又能清热化湿，多年痼疾使用此方常能见效。

木香槟榔丸属寒下之品，终有损阳气，合炮姜暖土温中，配乌药理气止痛，炙升麻引脾之清气上升，方药有攻有守，有升有降，配合周全，不致过于伤正。

二、开上达下法

适用于肺失宣肃，肠道滞阻，症见腹泻，腹痛，肠鸣，伴胸闷脘胀，喉间痰粘或有饮邪者，此由肺失宣肃，上焦闭结，痰湿水气留阻肠道，宜开发上焦，通调水道。

苏藿梗（各）10克，生紫菀3克，桔梗3克，姜半夏10克，木香槟榔丸（包煎）10克，乌药10克。

紫菀一味，入至高而达之下，高屋建瓴，使肺胃气通降；桔梗上浮，主开泄。紫菀、桔梗一升一降，可使上焦开发，气机升降复常。如痰湿阻遏肺气，胸闷如堵，可易前胡、牛蒡子。前胡下气去痰实，牛蒡子润肺散气，利膈。前胡之下，牛蒡之散，亦寓升降之机。

三、清热泄浊法

适用于湿热蕴毒者，症见腹痛便泄、大便杂有脓血或赤白粘冻，此种症状常有季节性发作，可对症使用下方：

苏藿梗（各）10克，川连3克，黄芩10克，葛根10克，败酱草15克，生苡仁15克，蜀羊泉15克。

慢性腹泻，病淹日久，湿热易侵蚀肠壁而化毒成脓，方用葛根、芩、连以清肠热，败酱草、生苡仁、蜀羊泉解毒排脓。

四、抑木扶土法

适用于肝用太过或肝气郁结。症见临圊腹痛，腹泻常在清晨，大便溏薄或有完谷不化，此乃肝气于旺时辄乘土位也。

苏梗10克，防风10克，白芍15克，陈皮6克，六一散（包煎）15克。

本方以痛泻要方为主，去白术恐滞气，加六一散通窍利水清热和中。大便杂有粘冻可加香连丸。

五、化湿助运法

适用于湿邪阻遏脾气。症见神倦嗜睡，口甜，口腻，大便溏薄，纳呆，苔厚腻，此证虽以夏秋多见，但江南卑湿之地，四季都有发生，不必拘泥。

法有：（1）芳香化湿法：药用藿香、佩兰、草豆蔻、菖蒲。（2）辛苦化湿法：药用川连、吴萸、制川朴、制苍术。（3）苦温燥湿法：药用苏藿梗、龙胆草、吴萸、煨草果。（4）温阳化湿法：药用制附片、炮姜、肉桂、茯苓。

六、健脾助运法

适用于慢性腹泻恢复期，或无明显邪郁气滞者。宜用散剂，易见成效。

炙升麻30克，潞党参30克，炒白术30克，白茯苓100克，炙甘草20克，防风30克，青皮40克，陈皮30克，炒白芍100克，煨木香30克，怀山药300克，炒吴萸20克，沉香屑20克，炒木瓜30克，广藿香30克，川桂枝30克，炒乌药30克，紫河车30克，鸡内金60克，砂仁20克，补骨脂30克，炒麦芽40克，炮姜炭20克，江枳壳30克。

上药共研细末，每天早中晚各6克，加糖少许调服。

总之，对慢性腹泻的治疗应以恢复脾胃气机升降为宗旨，凡阻碍气机的因素均该消除。对于复杂症情可几法合用，同时要解决好兼夹症的治疗，如水湿留阻肠道，肠鸣漉漉者可用川楝子、川椒目；有食滞，嗳腐吞酸，大便恶臭者可用鸡金、保和丸之类以助消化；肝胃不和，嘈杂，口苦者可用龙胆草、吴萸，疏肝利胆以利升降，对于久泄而下焦不固者，不宜早用涩敛之品，先解除邪阻气滞，然后在消导中加入赤石脂、石榴皮、罂粟壳、乌梅之类。

【作者介绍】黄一峰，1902年生，苏州市人。早年先后从师于陈秋孚、程文卿，1928年起悬壶于苏州。解放后曾先后任苏州市卫生局副局长、苏州市中医院院长、苏州市中医学会理事长等职，擅长脾胃病。著有《黄一峰医案医话集》。