治胃反酸病案一则

元宵虽好吃，不过很多脾胃功能不好的人吃完元宵后，很容易出现反酸烧心的情况。中医治疗这类病症时，左金丸、乌贝散是大家熟知的经典方，可遇到顽固情况疗效就不尽如人意。王邦才教授参考名医叶天士的思路，探索出3味好用的药物，一起来学习下吧！

李某，女，46岁。初诊：2019年4月6日。反酸，胸骨后灼热感反复发作5年余。

患者自述5年来反复反酸，胸骨后灼热感，曾做胃镜，有胃溃疡病，未见详细检查单，胃脘部隐痛不适，饥饿时疼痛减轻，进食后疼痛加重，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头晕头痛等不适。服用奥美拉唑胶囊治疗后隐痛可缓解，但反酸，胸骨后灼热感仍存，且持续发作至今。曾至多家医院行中西医治疗，上症未有明显改善。

2019年1月5日宁波某医院胃镜：陈旧性溃疡，反流性食管炎；病理：腺上皮中度肠化，Hp（-）。刻下：反酸，胸骨后灼热感，胃脘隐痛不适，形体消瘦，面色欠华，情绪欠佳，多思善虑，时有口干，纳谷尚可，二便调，夜寐安，舌红苔薄白，脉弦数。

西医诊断：反流性食管炎，胃溃疡。

中医诊断：反酸，胃痛。

辨证：此木火之质，肝郁不疏，郁而化火，横侮胃土，胃阴受损，通降失司。

治法：清肝泻火，养阴和胃。

处方：桑叶10克，丹皮10克，黄连6克，吴茱萸3克，象贝10克，海螵蛸20克，紫苏梗10克，制香附10克，龙胆草6克，炙甘草3克。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2019年4月20日。服药后反酸减少，胸骨后灼热感仍在，胃脘嘈杂不适，似饥非饥感，纳谷尚可，二便调，夜寐安，舌红苔薄白脉弦数，治宜守上法。

处方：桑叶10克，丹皮10克，象贝10克，海螵蛸20克，紫苏梗10克，龙胆草6克，炙甘草3克，麦冬15克，生石膏20克（先煎），制半夏15克，煅瓦楞子30克。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2019年4月27日。病史同上，胃脘作胀，嘈杂不适感减轻，反酸、胸骨后灼热感减轻，咀嚼时出现咀嚼肌疼痛，纳谷尚可，二便调，夜寐安，舌红苔薄白脉弦数。治宜养阴和胃，清胃泻火。

处方：生石膏20克，知母20克，麦冬15克，生地黄30克，怀牛膝15克，煅瓦楞子30克，海螵蛸20克，川连6克，吴茱萸3克。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

四诊：2019年5月11日。病史同上，服药后反酸，胸骨后灼热感明显好转，咀嚼时出现咀嚼肌仍疼痛，纳谷尚可，二便调，夜寐安，舌红苔薄白脉弦数，予上方加减。

处方：知母20克，生地黄30克，竹茹20克，紫苏梗10克，炒白芍20克，炙甘草3克，象贝10克，海螵蛸30克。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。以上方为主调理近月，诸症消失，反酸未作。

按：本例患者反酸日久，曾多法治疗未效，观其脉证，乃肝郁不疏，郁而化火，横侮胃土，胃阴受损，通降失司，胃气上逆，反酸乃作。方中用龙胆草、桑叶、丹皮、川连、吴茱萸清肝泻火；象贝、海螵蛸、竹茹、煅瓦楞子和胃降逆，制酸止呕；知母、石膏、麦冬清泻胃热，养阴生津；香附、紫苏梗理气和胃。诸药合用，郁火得泻，肝木得疏，胃阴得充，反酸逐渐得止。

患者在长期就医中，亦有医家循此病机，选方施治，效果不佳，我于临证之际，早先也常用左金丸，海贝散，瓦楞子等制酸之剂，但有效有不效。后对肝郁化火，木火侮土之证，仿叶天士之法，用桑叶清泄肝经气分之热，丹皮泄肝经血分之热，若反酸日久，肝火又甚，则加少量龙胆草效果明显，《本草正义》云：“龙胆草，大苦大寒，与芩连同功，但《本经》称其味涩，则其性能守而行之于内，故独以治骨热著；余则清泄肝胆有余之火，疏通下焦湿热之结，足以尽其能事；而霉疮之毒，疳痃之疡，皆属相火猖狂，非此等大苦大寒，不足以泻其烈焰，是又疏泄下焦之余义矣。”品其味，苦则苦矣，但苦不伤胃，少量用之，制酸作用非常明显，对胆汁反流性胃炎、反流性食道炎顽固不愈者，据其病机不妨用之。

提示：以上文章仅供参考，根据个人体质与病因不同需中医辩证而治，患者切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂

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