针灸：醒脑开窍！

主方一：大醒脑。

主穴：双侧内关（手厥阴心包经），人中（督脉），患侧三阴交（足太阴脾经）。

副穴：患侧极泉（手少阴心经），患侧尺泽（手太阴肺经），患侧委中（足太阳膀胱经）。

配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。

手指握固加合谷；语言不利加廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。

先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，采用捻转提插相结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0. 5寸，用重雀啄手法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1~1. 5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。

主方二：小醒脑。

主穴：双侧内关，上星，百会，印堂，患侧三阴交。

副穴及配穴同主方一。

1、先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。

2、继选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮至百会穴后，针柄旋转90°，转速120~160次/分，行手法1分钟。

3、极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。

4、尺泽，屈肘成120°角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

5、委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

6、风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2 ~2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。

7、合谷针向三间穴，进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。

8、上廉泉针向舌根1.5~2寸，用提插泻法。

9、金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2ml。

10、丘墟透向照海穴约1.5~2寸，局部酸胀为度。

一般在应用调神法之初首选“大醒脑”，而后与“小醒脑”穴交替使用。

后遗症处理：

1、口眼喎斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐：选下关、颊车、四白。风池针尖刺向喉结,进针1.5~2寸，施捻转补法1分钟；太阳沿颧骨弓内缘进针3~3.5寸，透向颊车；迎香横刺或斜刺0.5~1.5寸，施捻转泻法；下关进针1.5寸，捻转泻法；地仓横刺3~3.5寸，透向颊车，地仓至颊车部1寸1针，深度0.3~0.5寸，施提插泻法；合谷捻转泻法。刺络拔罐，穴位常规消毒后用三棱针点刺3~5点，用闪火法拔罐，出血量5~10ml，隔日1次

2、失语：风池、上星、百会、金津、玉液、廉泉、通里。风池刺法同前，上星平刺0.5~1寸，施平补平泻手法1分钟；百会斜刺0.3~0.5寸，施平补平泻手法1分钟；金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉直刺1~1.5寸，施合谷刺法，以胀感达舌根及喉咽部为度；通里直刺0.5寸，施捻转泻法。

3、手指握固：合谷、八邪、曲池、外关、肩髃。合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处,施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪、曲池、肩髃刺法同前；外关直刺1~1. 5寸，施提插泻法。

4、上肢不遂：风池、肩髃、极泉、尺泽、曲池、合谷、八邪、外关。风池、极泉、尺泽刺法同前；合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处，施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪直刺0.5~1寸，施提插泻法，以患侧手指抽动为度；曲池屈肘取穴，直刺1~1. 5寸，施提插泻法，以麻胀感到达示指为度；肩髃直刺1~1.5寸，施提插泻法，以麻胀感达肘关节为度；外关直刺1~1.5寸，施提插泻法。

5、下肢不遂:环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。委中、三阴交，针刺方法同前；环跳直刺2~3寸，以触电感传至足底为度；阳陵泉直刺1~1.5寸，施提插泻法，令触电感传至足趾为度，昆仑直刺0.5寸，施捻转泻法。

6、足内翻：解溪、丘墟、照海、筑宾、昆仑。解溪直刺0.5寸，施捻转泻法；丘墟透照海，直刺2.5~3寸，施捻转泻法；筑宾、昆仑，直刺0.5~1.5寸，施提插泻法。

并发症处理：

1、假球麻痹：针风池、完骨、天柱、翳风，向喉结方向，深刺2寸，施小幅度高频率捻转补法；或咽后壁点刺。

2、吞咽困难及呼吸衰竭，吞咽困难：翳风、天柱、风池。针翳风，用2~3寸毫针刺向咽喉方向，用捻转补法施术1~3分钟；天柱直刺1~1.5寸，施捻转补法1分钟；风池手法同前。呼吸衰竭：针刺双侧气舍。

3、便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。先取双侧丰隆穴，直刺1~1.5寸，施捻转泻法；左水道、左归来、左外水道（左水道外开1.5寸）、左外归来（左归来外开1.5寸）均直刺1.5~3寸，施捻转泻法1分钟，留针20分钟，留针期间，每隔5分钟运针1次。

4、小便异常：癃闭（尿潴留），针中极、秩边、水道。中极直刺1.5~2寸，施提插泻法，令胀感传至会阴；秩边直刺2.5~3寸，针尖方向透向水道，施提插泻法，令胀感达前阴。小便淋漓：取关元、气海、太溪。关元、气海直刺1~1.5寸，施呼吸补泻之补法，而后，置1寸艾炷于针柄上，施温针灸，每次2~3壮；太溪直刺0.5寸，施捻转补法1分钟。尿失禁或尿潴留：针中极、曲骨、关元、三阴交。局部施灸、按摩或热敷。

5、共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。

6、失明或复视：失明取风池、天柱。风池，针尖方向与双目系对角相交，直刺1~1.5寸，施捻转补法；天柱直刺1~1.5寸，施捻转补法。复视，上穴加睛明、球后。

7、癫痫：针人中、大陵、鸠尾、内关、风池。

8、肩关节痛或肩周炎，肩关节痛：天鼎、肩髃、肩内陵、肩外陵刺0.5~1.5寸，施提插泻法。肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。天鼎,直刺1~1.5寸，施提插泻法，令触电感直达肩肘或手指；肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞直刺1~1.5寸，施捻转提插相结合的泻法；肩中俞、肩外俞均横刺1~1.5寸，施捻转泻法；阿是穴刺络拔罐方法同前。肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。

9、血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲。

10、睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。

临床应用：

1、适应症。

（1）中风病及其相关病症。

（2）神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。

（3）各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。

2、禁忌症。

（1）急性脑出血。

（2）高血压。

3、注意事项：

“大醒脑”与“小醒脑”的临床应用：

“大醒脑”长期使用增加病人痛苦，“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者。

（1）应用调神法之初，首选“大醒脑”，而后与’‘小醒脑”交替使用。

（2）在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒脑”法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑”针刺法操作。

（3）对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑”针刺法操作，但病情严重者可使用“大醒脑”针刺法，亦可交替使用。

卒中后遗症期长期应用针灸治疗：

故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。

对针刺特别敏感者：

临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是水沟穴的刺激量。

刺激量应视病情灵活掌握：

三阴交、极泉、尺泽、委中要求患肢抽动次数可灵活掌握，肢体肌力在0—3者可使之抽动三次。肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。

留针情况：

针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者立即活动患肢。除三阴交留针外，其余各穴均补出针。三阴交要求将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺入得气深度。

针灸为什么能治病，看似神奇，其实有迹可循

针灸到底是怎么起作用的，这个问题一直被黑中医的人看做是安慰效应，认为针灸扎哪儿都有效果，不一定要扎在所谓的穴位上，因为他们认为经络不存在，穴位更是无稽之谈，实则不然。

现代医学做了很多临床研究，研究证明，针灸的作用是通过神经体液调节及细胞免疫等等过程发挥作用的。

1、与神经系统有关。

传统中医认为，针灸是通过“扶正祛邪”、“疏通经络”、“调和阴阳”等作用来调整人体的“偏盛”，达到治疗的目的。

针灸有“补”有“泻”，“补虚泻实”是治疗疾病的基本原则。直接谈谈临床病案，从病人身上去体会针灸。

“程式针灸”用左侧滑肉门治疗抑郁症。怎么使用的呢，作用原理是什么呢？程凯教授讲过，针尖通过腹壁，针尖触及大肠表面，用三才针法快速震颤，使大肠蠕动，针体自动滑入十二指肠表面，再用震颤手法使十二指肠蠕动，刺激腹交感神经，使其兴奋，从而达到治疗抑郁症的目的。

程凯教授就是通过左滑肉门刺激腹交感神经来治疗抑郁症，这正说明了，针灸穴位的原理与神经密切相关。

国医大师石学敏“”醒脑开窍”针刺手法，主要的几个穴位也是和神经干密切相关，针尖也要刺到神经干上，引起相应神经刺激反应，起到治疗中风后遗症的效果。

2、与细胞免疫有关。

有关研究表明，针刺足三里穴，能使体内白细胞含量升高，从而促进白细胞吞噬细菌能力增强，提高人体免疫力。这就是中医所说的“扶正祛邪”之法。

针灸治疗疼痛时，会明显增加局部软组织的血液循环，加快炎症因子的代谢，提高人体“痛域”，从而达到治疗疼痛的目的。

针灸的原理还不止这些，目前现代医学对针灸作用原理的认识还很浅显。什么是经络，经络的主体是什么，经络能通过肉眼看吗？这些问题虽有些认识，但我认为还是很浅薄。

需要我们一起努力学习和发现。

《急》求中医执业医师考试针灸部分疾病治疗穴位的顺口溜

针灸穴位定位顺口溜

三里

三里在膝下，三寸两筋间。

能除心腹胀，善治胃中寒，

肠鸣并积聚，肿满膝胫酸，

劳伤形瘦损，气蛊病诸般。

人过三旬后，针灸眼能宽。

取穴当举足，得法不为难。

内庭

内庭足两间，胃脉是阳明。

针治四肢厥，喜静恶闻声，

遍身风瘾疹。伸欠及牙疼，

疟病不思食，针著便惺惺。

曲池

曲池曲肘里，曲著陷中求。

善治肘中痛，偏风手不收，

挽弓开未得，筋缓怎梳头，

喉闭促欲绝，发热竟无休，

遍身风瘾疹，针灸必能瘳

合谷

合谷名虎口，两指歧骨间。

头疼并面肿，疟疾病诸般，

热病汗不出，目视暗漫漫，

齿龋鼻鼽衄，喉禁不能言。

外著量深浅，令人便获安。

委中

委中曲腘里，动脉偃中央。

腰重不能举，沉沉压脊梁，

风痹髀枢痛，病热不能凉，

两膝难伸屈，针下少安康。

承山

承山名鱼腹，月专下分肉间。

可治腰背痛，久痔大便难，

脚气膝下肿，战栗腿疼酸，

霍乱转筋急，穴中刺必安。

昆仑

昆仑足外踝，后向足跟寻。

月专肿腰尻痛。脚胯痛难禁，

头疼肩背急，气喘上冲心。

双足难行履，动作即呻吟。

要得求安乐。须将穴下针。

环跳

环跳在髀枢，侧身下足舒，

上足曲求得，针得主挛拘，

冷风并湿痹，身体或偏枯，。

呆痴针与灸，用此没疏虞 ，

阳陵泉阳陵泉居膝下，一寸外廉中。

膝腿难伸屈，拘挛似老翁，

欲行行不得，冷痹及偏风。

诚记微微刺，方知最有功。

通里

通里腕侧后，度量一寸中。

善呻并数欠，懊憹及心忪，

实即四肢肿，喉间气难通；

虚则不能语，苦呕痛连胸，

肘膊连臑痛，头腮面颊红。

针入三分妙，神功甚不穷。

列缺

列缺腕侧上，手指头交叉。

主疗偏风患；半身时木麻，

手腕全无力，口禁不开牙。

若能辨补泻，诸病恰如拿。

百会头顶凹中悬，

上星入发一寸权。

印堂两眉中 间取，

太阳一眦角一寸许。

委中国窝纹中屈，

承山人字纹中戏。

梁丘膝上二寸去，

血海膝上二寸齐。

膝眼膝下两陷中，

昆仑外踝跟腱引。

膝下三寸足三里，

隐白大趾依甲系。

外踝三寸悬中找，

内踝三寸三阴沟。

华佗夹脊外五分，

十有七穴各自取。

十宣十指尖端找，

肾经涌泉足心翘。

风池耳后发际内，

肾俞二三腰椎照。

曲池肘纹肱外招，

扭伤曲池下外导。

合谷第二掌骨中，

内关掌后二寸绕。

腰痛委中求，

头面合谷收。

踝痛找悬钟，

腹痛三里留。

急救掐人中，

疲劳华佗留。

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