高龄患者感冒后病情加剧临床验案分享

刘某，女，83岁。

初诊：2019年2月26日。半月前感冒，发热，恶寒，全身疼痛，用中药治疗，前医先后用人参败毒散7剂，病不愈。后又找另一中医诊治，用中药三剂（药不详）。病不解而反剧。迁延不愈，病势日增，渐至不起。

就诊时见：体温正常，恶寒，身痛，汗出，头面浮肿，精神萎靡，食欲不振，胃脘部悸动不安，走路摇晃，需搀扶而行，舌淡苔白，脉沉细无力。给予桂枝新加汤。

处方：桂枝10克，白芍15克，人参10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚。3剂，水煎服。

二诊：2019年3月1日。服上方三剂，恶寒、身痛解，头面浮肿也消，仍有微汗出，心下悸动，下半身怕冷，精神食欲均转好，舌淡苔白，脉沉细。

心电图示：频发室早。

上方加附子10克，茯苓15克，生龙牡各30克。五剂。

三诊：2019年3月7日。时有心悸，余症均解，已能自行前来就诊，舌淡苔白，脉沉细。给予炙甘草汤。

处方：炙甘草15克，人参10克，桂枝10克，麦冬15克，生地15克，阿胶10克，火麻仁15克，大枣10枚，生姜15克。黄酒为引，五剂。

四诊：2019年3月12日。面色转红润，精神好，偶有心悸，继用上方调治，渐愈。

分析总结：患者为一高龄老人，气血不足，复感外邪，前医屡用人参败毒散发虚人之汗，外邪不解，气血愈虚，故病不减而反增，渐成坏病，迁延难愈。

一诊见恶寒、身痛、汗出，此为过汗，表邪不解，气营两伤，故用桂枝新加汤调和营卫，益气和营。

桂枝新加汤，又名桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”

原方：桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜四两。

上六味，以水ー斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

我的师父肖相如先生在讲解这一条，谆谆教导我们：“此条是论述汗后损伤气营，致身疼痛的证治。太阳病表证多见身疼痛，但发汗祛除表邪后，身疼痛当减轻，若汗后不减或加重，则与气营损伤，经脉失养有关，当然也可能与表邪没有解除相关。病机为太阳中风兼气营损伤，经脉失养。治疗当解肌祛风，调和营卫，兼益气和营。桂枝新加汤为桂枝汤重用芍药以养血和营，通络止痛；重用生姜以辛温散邪，宣通阳气；加人参以益气和营。本方扶正祛邪，且以扶正为主，凡体虚过汗致身疼痛者，以及气营损伤兼外感者都可使用。”

二诊表证解，但仍有汗出、心悸、下半身怕冷，此为营卫不和、阳虚饮动，故加附子温阳，加茯苓、生龙牡，仿苓桂术甘汤意，温阳化饮定悸。

三诊外证已解，偶有心悸，为阴阳气血俱不足，用炙甘草汤温阳复脉，滋阴养血，缓以治本，渐次调理而愈。

《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

原方：甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘）。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。

清酒，即清纯的陈米酒。心动悸。形容心跳动得很厉害。

我的师父肖相如先生认为病起于伤寒，若不及时治疗，则变化多端。师父说：“因太阳与少阴为表里，少阴虚，则太阳感寒之后极易累及少阴，或是少阴本虚之人外感，均会导致脉结代、心动悸之症。手少阴心主血脉，今心阴阳气血亏虚，失其所养，则鼓动无力，见脉结代、心动悸之症，亦可见体羸气短、舌光色淡、少苔之症。

本证病机为气血亏虚，心失所养。治以炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血。”

【感悟】中医有两难，一是入门难，二是提高难。有效的，说不出因何有效，无效的；错在哪里？不知道。患者不满意，医者自身压力会非常大。曾经在很长一段时间，我就陷进过这样的临床瓶颈。为此，我拼命地看各种书，满中国跑参加各种学术会议，希望各路专家能帮我解惑。但结果非常让人失望，这些努力既没有从根本上提高我的理论素养，临证水平也没得到质的飞越。我很迷茫，也找不到前进的方向。我相信这种茫然、无助，很多学中医的人都经历过。

万幸的是我遇到了师父肖相如先生，他指点我专心学经典、细心攻读伤寒。我认真听师父的话，按照师门的学习规划一步一个脚印向前走。渐渐地，我再读伤寒时发现以前看不懂、读起来似是而非的内容，心里愈发有定见了。临床上越来越多患者的反馈也在告诉我，我的疗效有了大幅度的提升。

“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”——《伤寒论》原叙。用现代文翻译医圣张仲景先生的这句话就是：“你学好这本凝聚了我毕生经验的医书，即使不能全部治愈各种疾病，差不多可以根据书中原理，在看到病证时就能知道发病的根源。如果你能运用好我编写这本书的有关内容，临床问题，大多数能弄通解决了。”

《伤寒论》是学好中医必须攻克的一本书，希望大家珍惜、重视！

提示：本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用，切勿以身试药。

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