单味大黄，外用治下肢溃疡、甲沟炎、急性湿疹

大黄味苦性寒，内服泻实热、破积滞、调气活血；外用清血热、破瘀血、消肿痛、祛瘀生新。有基于此，笔者自1996年以来，外用单味大黄，治疗多种皮肤科及外科疾病，取效满意，兹举例介绍如下：

1、下肢溃疡

李某，男，68岁。1999年8月初诊。左下肢溃烂、疼痛持续4年，经多种中西药物治疗，效果不显而来本院求治。

诊见左小腿内侧踝关节上6cm处可见5×4cm2大小的溃疡面，表面有肉芽组织增生，脓液稠厚浑浊。

西医诊断：下肢溃疡。中医诊断：臁疮。

随拟清热利湿方药煎服，并用白芨粉、枯矾等适量外敷，然病情无明显好转。观其溃疡边缘变硬，周围皮肤色黯。此乃脉络瘀阻，气血不通，新血不生所致。改用生大黄煎水清洗创面，并研极细生大黄粉撒于疮面上，敷料覆盖，两天换药1次。

经治两周，脓液清除，有新肉长出。继用上法半月后疮口愈合。

【按】治疗下肢溃疡，医者多以清热利湿、祛腐生肌为法，而此例在反复应用此法无效的情况下，改用大剂大黄外用却能奏效。笔者认为，此乃大黄破瘀、消肿、活血之功，使肿消血活，局部营养得到改善而致肌生疮敛。

2、甲沟炎

刘某，女，21岁。1998年4月初诊。患者1月前因剪趾甲不慎而致右足拇趾红肿疼痛，继之流脓水，经某医院给予罗红霉素口服，青霉素静脉滴注5日，未见症状减轻而来求治。

诊见右足拇趾呈黯红色，肿大如杵，两侧甲沟有少量黄色清稀脓液流出并见肉芽增生。

西医诊断：甲沟炎。中医诊断：蛇眼疔。

治用生大黄200克，煎水浸泡，每日两次，每次30分钟。5天后痛止，肿胀明显减退，12天即痊愈。

【按】《名医别录》称大黄主“老血留结”；《本草纲目》载大黄主“诸火疮”。大黄性寒，能清血分热毒。本例因剪趾甲不慎，外感毒邪，久之火毒蕴结，瘀血内阻，故用大剂大黄清肿毒、逐瘀血，使热清毒解，肿痛自止。

3、急性湿疹

张某，男，30岁。2000年7月21日初诊。患者1周前两上臂内侧大片皮肤发痒，起谷粒大小丘疱疹，翌日即破溃，局部逐渐糜烂融合成片。曾在某院皮肤科治疗，内服抗组织胺药，外用炉甘石洗剂等，效果不显，3天后肿势上延并伴寒热而来求诊。

体温39.0℃，两上臂内侧大片糜烂肿胀，肿势上延及肩颈部，头面部亦见浮肿，两眼如缝，耳后糜烂流液，舌淡红、苔薄黄，脉浮滑数。

西医诊断：急性湿疹。中医诊断：湿疮。

治拟清热利湿，用龙胆泻肝汤加减。

3天后复诊，面肿稍微减轻，但耳后流液依然，且烦躁不安。询知大便3天未行，并感腹胀，随以上方加生大黄20克后下继服，患处用生大黄50克煎水湿敷，渗液处用大黄粉外敷。

两天后体温降至37.0℃，头面肿胀明显消退，耳后已无渗液分泌，大便日行2次。腑气已通，邪有出处，停服中药，仍以大黄外用。

5天后，头面部肿势全部消退，原渗液处均干燥结痂，右上臂皮损愈合，左上臂有1.5×2cm2糜烂面，略有痒感，续拟外用药如前法，5天而愈。

【按】患者湿热内蕴，毒气内结，腑气不通。虽用大量清热利湿剂而不能奏效，原因何在？只因腑气不通，邪无去处。用大黄后，使热毒清、腑气通、病情减，可见一味大黄之奇功也。

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本文摘自《浙江中医杂志》

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