张景明教授治疗乏力、没精神、反复低烧临床验案

脾胃为后天之本，脾胃一病，百病峰起。得了脾胃病是一种什么感觉？欧女士对此非常有发言权。她老是觉得气不够用，易疲劳，没精神，吃饭也没什么胃口，而且反反复复低烧半年了。

为了彻底搞清楚原因，她住院做了个系统检查，可该做的检查都做完一遍啥也没查出来，全部正常。你说奇怪不奇怪？欧女士没辙了，家人给她出主意说：要不咱找个好中医看看吧？

嘿，对付这种情况，中医妙招多着呢。张教授只用了一个方加减治疗，就把折腾了她半年的病给摆平了。

什么方？补中益气汤。您可能听过这个大名鼎鼎的方子了，它适用于少气乏力、气色不好、胃口差、大便溏等有一系列脾胃虚弱表现的人。

药物组成是什么？具体怎么用？不要急，实践出真知。下面我们就根据这个医案，一点一点地把它给吃透。

先看一个典型验案：

欧某，女，26岁，2020年12月24日初诊。主诉：反复低热半年余。病史：患者半年前无明显诱因下出现持续性低热，体温波动在36.8~37.8℃之间，发热常在劳累后加剧，曾自行服用感冒清热颗粒、小柴胡汤等进行治疗，无效。平素容易出汗，发热期间伴有头晕、倦怠乏力、纳食不佳、大便溏（日行2次）。

两月前因反复低热入院系统检查，血、尿、便常规，血生化及结核、病毒、寄生虫、免疫系统检查均显示阴性；常规心电图、上腹部超声检查亦无异常表现。近期仍持续低热，体温最高至37.8℃，遂求治我处。

刻下：自汗，头晕乏力，气短懒言，面色无华，纳差，睡眠尚可，大便溏薄质稀，日行2次。舌淡胖苔偏腻，脉沉细。

读完这个医案，你注意到患者的病情有什么特点没？首先，体温怎么样？都不高，波动在36.8~37.8℃之间。

什么时候加重？一劳累后就加重。常规的治疗方法也用了，效果怎么样？都没有效。住院检查结果怎么样？都没问题。身体在不断用“反复低热”示警，这不是一个普通的感冒发烧。虽然现代仪器查不出来，但古人早已注意到这个问题，并给它命名为“内伤发热”。

内伤在哪？脾胃患者以反复发热为主诉，且伴有头晕、倦怠乏力、纳食差、大便溏等表现。条条症状都在指向一个问题——这是脾胃气虚导致的发热。不信？我们来一条一条地捋一下。

首先患者的反复发热有一个重要因素，就是劳累后加重。你知道劳累最伤什么吗？——脾。

同志们有没有体验过累得吃不下饭的感觉？我是体验过的，刚参加工作那会适应不了工作强度，累得吃饭时筷子都举不起来，一点胃口也没有。这种现象早在2000多年的《内经》时期，中医前辈们就已经发现并总结出来了——“人饮食劳倦即伤脾”。

中医认为胃主受纳，脾主运化。胃气虚了，承受的食物量会受到严格限制，吃一点就饱；脾气虚了，把食物消化吸收变成营养的能力会直线下降。所以，脾胃就相当于人体的食物加工厂，你要是让脾胃不舒服了，那不好意思，加工厂放假了。眼瞅着山珍海味，你也吃不下。用中医专业术语来说，叫“纳呆食少”。

脾倒下了，有哪些连锁反应？

脾是气血生化之源，全身各处都在眼巴巴地等着它提供营养呢。可巧妇难为无米之炊啊，脾虚无法正常消化吸收食物，营养谈何而来？营养供应不上，身体就会消极怠工，于是倦怠乏力就产生了。

现在气血生化的源泉都虚了，哪里还有足够的气血上荣到头面部？亏空地厉害，就会觉得头晕。而且脾虚气血弱的人，往往气色也不好，脸上没有光华。不信你观察对比下，那些气血足的人，不用抹什么化妆品，脸上就会光彩照人。

脾虚的人，往往湿气也大！脾虚了，最容易生什么？生湿。脾的好恶非常明确，喜燥恶湿。脾虚运化不了水湿，它就会趁机快速泛滥。这点肉眼就能看到凭证。

患者舌象如何？舌淡胖，苔偏腻。代表什么含义？《中医基础理论》认为——舌淡主气血两虚，舌胖大主水湿内停，苔腻主湿浊内蕴。

提炼关键点：气血虚，有湿邪。这不是脾虚是什么？还有一个典型凭证。患者的大便什么样？便溏，不成形，看着就像溏泥一样，一天两次。这都是脾虚湿盛的典型表现。

脾虚连累肺虚了——气短懒言，脾虚时间久了，会不会影响其它脏腑？肯定的，说白了大家都是穿一条裤子的。会连累到谁呢？从五行角度来说，脾属土，肺属金，土生金。如今脾土受伤不能生肺金了，肺可不就跟着吃苦受累了吗？

肺伤了，这窟窿就捅得更大了。你知道谁是人体一身之气生成和运行的背后靠山吗？是肺。肺主气、司呼吸。因此脾虚连累肺虚了，气的生成不足，就会出现气虚，气不够用，甚至不想说话、不想动。

反复低烧的病根就在脾胃气虚，那么，发热、自汗又是怎么回事？

脾胃中气不足，气虚不能内守，虚阳趁机外逃，浮越于外。在体表上就表现为身热，体温高低起伏，长期不退。而气虚自顾不暇，阴液失去应有的固摄，化身为汗液逃到体表，就会容易出汗。所以这个病根就在脾胃虚弱，导致了气虚发热。

这种发热用一般的感冒发烧药，那是治不住的，为啥？不对症、不除根啊。所以想治好它，非得把病根除不可，怎么治？紧紧抓住脾胃气虚的根本原因来补中益气。

专病专方：补中益气汤。

因为这个治法太经典了，所以古人干脆用治法来给药方命名，叫“补中益气汤”。这个方出自中医“脾胃学说”创始人李杲的《内外伤辨惑论》，距今已有700多年的历史，是治疗气虚发热的代表方。

张教授为它编写方歌如下：

补中参草术归陈，芪得升柴用更神；

升阳举陷补中气，亦可除热因甘温。

但谁都不会完全参照书本生病，对吧？所以医术高超的大夫用方时都会灵活加减。张教授针对患者的具体情况，对方药的排兵布阵做了如下调整：

炙黄芪30克，党参12克，炒白术10克，升麻6克，柴胡6克，陈皮12克，当归12克，防风10克，连翘10克，淡豆豉10克，炒枳壳15克，浮小麦30克，炙甘草10克。

首先，气虚该怎么办？虚则补之嘛。怎么补？所有补气药一拥而上就能补进去吗？不仅浪费药材，还会适得其反，那该如何调兵遣将？

先派炙黄芪、党参出战，迅速补充已虚之气，解决燃眉之急。然后，派炒白术、炙甘草健脾益气。脾不虚了，就能源源不断地生成气，这是一劳永逸的解决方式。这种用药方法有理有据、有谋略、有智慧，没人指点恐怕很难悟透。所以学医为什么要找个好老师带？既学到真本事又节约时间。而且这个方是一环扣一环的，你要注意了，下面又是一个非常厉害的用药技巧。

现在大量的气补进来了，你得给它们找个地方住吧？谁能照顾好它们呢？这是补血药当归的拿手好戏。因为“血为气之宅”，用当归补血可以使气有所依附。气进来了，也有地方安顿了，可你有没有想过这个问题？患者会不会出现虚不受补的情况？打个比方来说，大量物资一下子给到你了，不及时分发都堵在路上会不会造成混乱、拥堵？肯定的。

那你如何把它们井井有条安排好，运送到身体需要的地方？聪明的你一定意识到了吧，此时急需一个优秀的“交通指挥管理员”。

谁能胜任？陈皮，它不光会理气，还能燥湿运脾和胃，一药多用，是实现“补而不滞”效果的绝佳人选。这样用药，既预判了滋补所引起的壅滞，又提前给予了解决方案，而且四两拨千斤。这对医者的水平要求不是一般的高，是高得很！

由于患者病程较长，为了迅速打赢这一仗，张教授又派了性情缓和、遇事不急不躁的炒枳壳来理气宽中，分担繁重的任务。

下面，又一个四两拨千斤的药物用法。你知道脾有一个什么特点吗？脾宜升为健，你能帮它把清阳升起来，它就能步伐矫健地运转起来。派谁？柴胡、升麻，这两个脾胃引经要药，能使清阳上行，气血上达，头面之困完美解决。同时，因脾虚产生的湿邪，也会因脾的健运而消失，大便溏的症状也会随之得到缓解。

然后，加入温和发散的防风，与前面的黄芪、白术打配合，正是治疗自汗的名方玉屏风散，可益气固表止汗。再加一味身兼数职的浮小麦，在辅助加强止汗力量的同时，还可益气、除热。

患者反复发热半年了，邪气在体内作威作福的时间比较久，你想它出去也得给它指条明路吧？所以张教授又派了连翘透热转气，淡豆豉宣发郁热，使邪有出路。脾胃气虚的病根拔除了，方方面面也考虑到了，身热自然就会消退了。

一周后，患者来复诊，说自从吃了这个药不仅精神见好，而且头目清利，大便逐渐成形，体温最高时37.4℃。张教授就嘱咐她再吃7剂，以巩固疗效。后来复诊体温渐至正常，所有症状跟以前比明显改善。依照前法，改服丸药3周后热退身安。

提示：文章仅供参考，如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方。

文源：杏林明师学社

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