达原饮治疗儿科疾病验案举隅

达原饮为明·吴又可创立，载于《瘟疫论》，由槟榔、厚朴、草果、知母、白芍、黄芩、甘草等组成，具有开达膜原、辟秽化浊的功效，是治疗湿热瘟疫初起、邪阻膜原的要方，也是治疗湿邪内伏膜原证的要方。

现代临床常用于恶性疟疾、病毒性脑炎、流行性感冒、伤寒、副伤寒等，儿科临床常用于夏季热、感冒夹滞、小儿厌食症等。笔者将本方广泛应用于儿科以湿热为主要致病因素的疾病，取得了显著疗效，现总结如下：

一、达原饮方义

吴又可认为，瘟疫是人体感受天地之间异常的邪气导致的一种烈性传染病。这种邪气从口鼻入侵，所侵犯的部位在伏膂，即半表半里。《内经·疟论》所谓“横连募原”者也。

疫邪从口鼻而入，阻遏营卫运行，故见畏寒高热；温疫热毒内侵入里，客于膜原，引起水液失调，秽浊之邪阻遏于中，故见胸闷呕恶、苔白厚如积粉等一派秽浊之候；湿遏热伏，故烦躁、头痛。此时邪不在表，不可误用汗法；热中有湿，故不能单纯清热，又忌片面燥湿。唯宜开达膜原，辟秽化浊为法。

由此可见，湿热交杂是达原饮的重要病理因素，是方证的重要病理基础。方中槟榔苦辛温，能消能磨，除伏邪，为疏利之药；厚朴苦辛温，破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。同时，三药共性温热，湿得温而化，辛能开能行，以宣湿；苦能燥湿，降以利湿；辛开苦降，舒畅气机，以化中焦之湿。故使秽湿浊气得以消散，湿消则阳气不受湿遏，热自除矣。

热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以上四味，不过调和之剂，如饮，非拔病之药也。

二、验案举隅

1、小儿上呼吸道感染

梅某，男，8岁，2019年6月22日初诊。主诉：发热5天。患儿5天前无明显诱因出现发热，畏寒，T38.5℃，伴咳嗽，乏力，纳差，平素喜荤少素，小便调，大便质黏臭秽，每日一行，精神可，舌红、苔白浊腻，脉浮数。查体：咽稍红，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。血常规：WBC6.68×10/L，N69.2％，L25.4％，超敏C反应蛋白（hs-CRP）0.5mg/L。肺炎支原体抗体1:40。

西医诊断：小儿上呼吸道感染。

中医诊断：感冒，证属湿遏热伏、营卫不和。

治以清热化湿、调和营卫，予达原饮加减。处方：槟榔9克，厚朴9克，草果6克，黄芩9克，甘草9克，柴胡12克，半夏9克，陈皮6克，枳壳9克，蚕沙10克，竹茹9克，连翘12克，3剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

2019年6月25日二诊：热退，一诊方去柴胡、陈皮、枳壳、蚕沙、竹茹、连翘，黄芩减为6克，甘草减为3克，加知母9克，炒白芍6克，茯苓10克，橘红6克，5剂，用法同上。痊愈告终。

【按语】上呼吸道感染为儿科常见疾病，大部分为病毒感染，属于中医学的“感冒”范畴。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，一则肺脏娇嫩，卫外御邪功能较差，加之寒温不知自调，最易被外邪所伤，导致各种肺系疾病，且小儿为纯阳之体，感邪后易从阳化热；二则脾常不足，且小儿饮食不知自调、自控，加之家长对孩子的喂养过于追求高蛋白、高营养，导致小儿脾胃运化失健，乳食停积，郁而化湿酿热，加上感受外邪，临床常出现高热不退，脘腹胀满，不思饮食，口气秽浊，舌苔厚腻等感冒夹滞症状。

本案患儿病发于初夏之际，湿热交蒸，侵袭人体，直趋中道，内归膜原。湿热郁伏膜原，阻碍营卫运行，加之患儿平素喜荤少素，食积内停，郁而化湿酿热，故见发热畏寒、乏力、舌红、苔白浊腻，为湿遏热伏之象，柴胡、连翘为治疗外感发热之佳品，故予达原饮去白芍、知母，加柴胡、连翘清热解毒、避秽宣透，半夏、陈皮、蚕沙、竹茹健脾祛湿化浊，共奏退热之效。

二诊时患儿热退，故去柴胡、蚕沙、竹茹、连翘等清热之药，减黄芩、甘草用量，加知母、炒白芍以滋阴和血；因咳嗽有痰，加橘红、茯苓组成二陈汤，以开达膜原、燥湿化痰、健脾理气和中。邪伏膜原是湿温病邪致病特有的证候，膜原向外与卫表肌腠相通，向内与五脏六腑相近，是三焦的关键和门户，实际上是一身的半表半里。

2、小儿肺炎支原体感染

陈某，女，4岁，2019年5月18日初诊。主诉：咳嗽10余天。患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，无发热、气喘，血常规：WBC5.6×10^9/L，N50.2％，L45.4％，hs-CRP6mg/L。肺炎支原体抗体1:1280。胸部X线片示：支气管炎。予阿奇霉素注射液静脉滴注及雾化对症治疗。

刻诊：咳剧，痰黄稠，质黏不易咳出，纳欠佳，平素喜食水果，喜荤少素，寐安，二便可，舌淡、苔白腻，脉浮滑。查体：面色欠华，心（-），两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。

西医诊断：小儿肺炎支原体感染。

中医诊断：咳嗽，证属湿热痰浊郁伏肺络。

治以清热化湿、祛痰止咳，予达原饮加味。处方：槟榔9克，厚朴9克，草果6克，白芍6克，知母9克，黄芩6克，甘草3克，干姜3克，细辛3克，五味子3克，5剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

2019年5月24日二诊：咳嗽好转，痰易咳出，质黄稠，伴流清涕。一诊方去干姜、细辛、五味子，加半夏5克，茯苓6克，陈皮4克，桃仁5克，川芎5克，葛根10克，3剂，用法同上。痊愈告终。

【按语】小儿先天禀赋不足，饮食不知自节，过食瓜果生冷及肥甘厚味，导致脾阳受损，脾气虚弱不能运化水湿，湿邪内停中焦，脾虚生痰，肺为贮痰之器。

本案患儿病程已有半月之久，湿邪久郁化热，故辨证为湿热痰浊郁伏肺络。患儿虽非温病之湿热，但症状特征与湿热邪伏膜原一致，根据异病同治的原则，故予达原饮疏利透达肺络之湿热痰浊，加干姜、细辛、五味子以加强温化痰饮之效。

二诊时患儿咳嗽好转，痰易咳出，效不更方，一诊方去干姜、细辛、五味子，加二陈汤健脾燥湿、理气化痰；因咳嗽日久，久咳肺络瘀阻，故加桃仁、川芎以行气活血；流清涕，故加葛根以解表。

3、小儿肠系膜淋巴结炎

林某，女，4岁，2019年6月25日初诊。主诉：反复腹痛3个月余。患儿3个月余前出现腹痛，每次发作持续时间约3~5min，时作时止，以进食中和进食后为主，腹痛不剧，可自行缓解，平素喜肉食及乳制品，口秽，大便偏干，每日一行，小便无殊，夜寐尚安，舌淡红、苔白厚腻，脉滑。查体：面色欠华，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（-），腹平软，脐周轻压痛，未及包块及反跳痛。

西医诊断：小儿肠系膜淋巴结炎。

中医诊断：腹痛，证属湿热痰食瘀阻肠络。

治以消食化滞、清热化湿、理气止痛，予达原饮加减。处方：槟榔8克，厚朴9克，草果6克，白芍6克，知母5克，黄芩8克，甘草3克，柴胡6克，枳壳6克，延胡索5克，浙贝母9克，炒谷芽9克，炒稻芽9克，7剂，水煎，每日1剂，分2次温服。

2019年7月2日二诊：腹痛明显好转，无口秽，舌淡、苔薄腻，脉滑，一诊方去炒谷芽、炒稻芽，7剂，用法同上。痊愈告终。

【按语】肠系膜淋巴结炎多见于小儿，尤以7岁以下的儿童发病率较高，冬季及春季高发。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等，具有反复发作或迁延难愈、症状突出、体征模糊等特点，西医学以对症支持治疗为主。中医学认为感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、气滞血瘀、情志刺激等均会导致气滞于脾胃肠腑，脾失健运，六腑不通则腹痛。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，经脉未盛，御邪抗邪能力不足，易为各种病邪所扰，兼夹饮食积滞，使肺失清肃，脾失健运，而使痰、热、食、湿互结，瘀阻肠道，中焦气机室塞，血脉凝滞，气血运行不畅，不通则痛。

本案患儿平素过食肥甘厚腻，致使脾失健运，饮食内积，郁而化湿化热，瘀阻肠道，六腑不通则痛。故予达原饮透达肠络之湿热痰食，辅以四逆散调和肝脾、透邪解郁，加延胡索行气止痛，浙贝母清热散结，诸药共奏祛湿清热、开达膜原、疏肝理脾、行气止痛之功。

二诊时患儿舌苔转淡，内积已除，故去炒谷芽、炒稻芽。药证相符，故疗效满意。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。

本文摘自《中医儿科杂志》