四味药，内外妇儿各科皆能治

从一个案例说起：

某女，50岁，1974年5月27日就诊。两腿疼痛，痠软无力，渐至不能行走已月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色菱黄。舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细....治宜疏肝解郁，宣散气血。

方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。

5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。

【按语】

《素问·阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉失养，则肢凉疼痛。阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。故用四逆散疏达阳郁，加牛膝以引药下行也。——《伤寒解惑论》

【方证】

本方所治“四逆”，缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”，与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不其冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷”。张锡驹亦谓：“凡少阴四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之”（《伤寒论直解》卷5）。肝为刚脏，主藏血，性喜条达而恶抑郁，本证四逆，亦可由肝气郁结，阳郁于里，不能通达于四肢所致。另外，肝病最易传脾，脾主四肢，脾土壅滞不运，亦可导致阳气不能敷布而为厥逆。

本方所治除了“四逆”这一主症外，其余均属于或然症。由于气机郁滞，升降失调，病邪逆乱于内，故可见诸种不定之症。气滞阳郁化热，则身微热；心胸阳气失于宣通，则或咳或悸；水道失于通调，则小便不利；气郁不畅，木横乘土，则腹痛；胃肠气机不利，则泄利下重。以上或然症，以腹痛，泄利下重，较为常见。

而肝气郁结，疏泄失常，以致脾气壅滞，而成肝脾不和之证。故见胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重。脉弦主肝郁，亦主疼痛。因此，阳郁气滞，是本方证发病的关键。

【药证】

本证因少阳气郁，阳遏于里，不得布达所致。以四肢逆冷为主要临床表现。阳郁不伸，虽能生热，却无明显之热证，所以当平调兼顾为治。方中柴胡入肝胆经，既疏肝解郁，又透邪升阳。《本草经解》卷2记载：“柴胡清轻，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化，故心腹胃肠中，凡有结气，皆能散之”，致使肝气条达，阳郁得伸，恰对病因病机。白芍功能敛阴养血，以养肝体，助肝用。枳实苦降辛行寒清，具有下气破结泄热之功。《神农本草经》谓其“除寒结热”，“利五脏”；《名医别录》认为其“破结实，消胀满”，既助柴胡调畅气机，又合白芍调理气血。甘草一可调和诸药；二可益脾和中，以扶土抑木；三可缓急以助白芍止痛。综观全方，柴胡配芍药一散一收，一疏一养；伍枳实一升一降；柴胡、芍药与枳实、甘草，亦肝亦脾，亦气亦血，配伍严谨而精妙。

本方虽是四味药的小方，其内又包含数个小方：芍药+甘草（芍药甘草汤），主养血柔肝止痛，为张仲景的解痉止痛的特效方；枳实+芍药（“枳实芍药散”主妇人腹中挛痛），主理气柔肝止痛，也是张仲景治疗治疗痉挛性疼痛的常用组合。柴胡+甘草（小柴胡汤的方根），主疏肝解郁，透达郁阳。

本方有必要与同作为柴胡剂的小柴胡汤作一比较。两方同为和解之剂，均以柴胡为材，但小柴胡汤中柴胡配黄岑，外解内清，作用较强；四逆散则柴胡与枳实相合，重在调畅气机、疏肝理脾，缓急止痛。此外，小柴胡汤用人参、甘草、大枣益气扶正，半夏、生姜降逆止呕；四逆散用芍药药、甘草养血健脾，缓急止痛。所以，小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾、缓急止痛的代表方。

【疾病谱】

四逆散是经方中运用广泛的方子，其所治之病涉及多个系统。如消化系统的胃炎、胃溃疡、膈肌痉挛（呃逆）、胆囊炎、肝炎、痢疾、胃下垂、腹股沟斜疝、过敏性肠炎、结核性腹膜炎；呼吸系统的肺结核咯血、支气管哮喘、急慢性支气管炎；泌尿生殖系统的阳菱、附件炎、急性膀胱炎、月经不调、遗尿、睾丸炎、乳糜尿、输卵管阻塞、子宫脱垂、不孕；神经系统的肋间神经痛、癫痫、外伤性头痛、发作性痴呆症等，涵盖了内外妇儿诸科，虽为小方，其用却不小。

四逆散治疗范围如此广泛，那么其辨证要点又是什么呢？如何掌握其运用要领呢？黄煌老师将本方的使用要点总结如下：

其一，四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病。这类疾病多见于“柴胡体质”者，疾病的发作多与情绪紧张有关。其方证之“四逆”，即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷，但多伴有手心汗出，但多精神饱满，症状阵发性反复性出现，这是与四逆汤证最大的区别。方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用。

其二，四逆散治疗疼痛、急迫、痉挛性疾病。原文或然证中有“腹中痛”，桂林古版《伤寒论》中柴胡芍药枳实甘草汤方条文又有“胁下痛”的描述。方中用芍药甘草积实，有芍药甘草汤和枳实芍药散之义，均有缓急止痛作用。因此认为本方为解除痉挛、急迫、疼痛之方。所主之疼痛，不局限于腹中痛与胁下痛。所主之痉挛也不限于胃肠痉挛，“四逆”即是血管痉挛，哮喘即是支气管痉挛。所主之急迫，菌痢的里急后重是急迫，尿路感染的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅感，不尽感又何尝不是急迫！

其三，四逆散治疗多为平滑肌疾病。不管是胃肠病，还是血管病、支气管病乃至子宫疾病，共同的病理解剖学属性都是平滑肌病变。平滑机的收缩与舒张极易受情绪影响，很容易出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复发作，与柴胡证“往来”的特征相-致。 当然，也不能完全排除骨胳肌病变，只不过不是治疗的主流罢了。

【答疑】

关于本方所用枳实，到底是枳实还是枳壳？

后世枳实、枳壳多区别应用，其主治功用略有不同。然本方中枳实却非今之枳实，而是枳壳。明确这一点，有助于加深对本方原意的理解和灵活运用。沈括在《梦溪笔谈》中指出：“六朝以前医方，唯有枳实，无枳壳，故《本草》（指《神农本草经》，下同）亦只有枳实。后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条，以附枳实之后。然两条主疗，亦相出人。古人言枳实者，便是枳壳，《本草》中枳实主疗，便是枳壳主疗。”黄煌老师也赞同此观点，此说有待进一步证实。

【名家注选】

1、柯琴：“少阴病四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少阴为水火同处之脏，水火不和则阴阳不相顺接。四肢为阴阳之会，故厥冷四逆有寒热之分。胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利，先审泻利之寒热，而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本；泄泻下重为热，故用白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之，令阴火得以四达;佐甘草之甘凉以缓其下重。合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢之阴阳自接，三焦之热自平矣。此症以泄利下重，知少阴之阳邪内扰于阴，四逆即非寒症矣。四逆皆少阴枢机无主，升降不利所致，只宜治下重，不须兼治诸症也。仲景因有四逆症，欲以别于四逆汤，故以四逆散名之。”（《伤寒来苏集.伤寒附翼》卷下）

2、秦伯末：本方主治传经热邪、阳气内郁的四肢厥逆证，故取四逆为名。由于柴胡与枳实同用，能升清降浊；白芍与枳实同用，能流畅气滞；白芍与日草同用，又能缓急止痛，总的功能，疏肝理脾，调气去滞，故亦常用于肝病；后来柴胡疏肝散等均从此化出。我认为一般肝病，与其用小柴胡沥，不如用四逆散：既能针对疏肝，又无壅滞的流弊。（《谦斋医学讲稿》）

提示：本文方剂需中医辩证而治，患者切勿盲目套方。

文源：杏林明医

四味通宝——调理肠胃的良心药

前段时间，修圆国际（香港）有限公司和江西虹景天药业有限公司联合开发生产了一款调理肠胃类的新产品——四味通宝。据了解，四味通宝含有三大主要成分：低聚果糖、牛磺酸、葡萄糖酸锌。另外，四味通宝中的“四味”则指的是山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金这四味中成药。

记者前去拜访了有关专家，询问该产品中主要成分的相关功能和作用。

低聚果糖热能值低，有间接减肥作用；不能被口腔细菌利用，有防龋齿作用；对肠道益菌有增殖作用，可增强机体免疫力；可以降低血清中胆固醇和甘油三酯的含量；能够促进营养的吸收，尤其是钙的吸收；防治腹泄和便秘。

而牛磺酸能够维持人体大脑正常得生理功能，促进婴、幼儿大脑的发育；对于维持正常的视觉功能具有重要作用；还可调节神经传导；促进人体对脂肪类物质的吸收，并参与胆汁酸盐代谢；参与内分泌活动，对心血管系统有一系列独特的作用；促进人体生长激素的分泌，提高人体免疫力，促进人体生长发育。

葡萄糖酸锌中的锌是人体所必需的重要微量元素之一，是生长、发育、生殖、遗传、免疫等重要生理过程中必不可少的营养素；长期补锌可增加食欲，纠正不良饮食习惯；提高免疫力，促进智力发育及增强记忆力等功效。

接下来，便是对于四味中成药的介绍了。

对于山楂，大家日常生活中了解的也比较多，这里只简要介绍一下。山楂具有降血压、促进消化、降血脂、抗缺血、防癌、抗癌、提高免疫力、抗衰老等功能。

麦芽则有行气健脾、回奶消胀、疏肝理气、助消化、降血糖、抗真菌等作用。

莱菔子莱菔子，又可称为萝卜子、萝白子、菜头子等，是十字花科植物萝卜的成熟种子。能够帮助消食化积、降气定喘、消痰止咳、祛黄褐斑、润肠通便、抗菌、降压等。

鸡内金是指家鸡的砂囊内壁，系消化器官，用于研磨食物，日常中很多小偏方都有它的身影，有健胃消食、涩精止遗、通淋化石的功能。

这样看来，四味通宝的七种主要成分，每一样都是对人体有利的，且都是中成药，也不必担心会有伤胃等副作用。另外，据相关人士透露，此产品价格低廉，是一款难得的物美价廉的药品。

张仲景用四味药治腰疼，腰越好，寿越长，适合阳虚寒湿腰痛的人

前段时间有个患者来问诊，说自己最近总是感觉腰酸腰重不想走路。我看她舌苔，胖大偏白，简单询问过后判定她这是由于湿邪导致的腰疼。

这种情况也比较常见，思索片刻后觉得有个方子非常适合她，那就是医圣张仲景《金匮要略》中的甘草干姜茯苓白术汤，它又被称作肾着汤。

炙甘草6，白术6， 干姜12， 茯苓12。

每日一剂，水煎服。

患者连续吃了一周，腰部不适已经消失，腿脚发沉的毛病也没有了。

为什么这个方子只有四味药，效果却那么好呢，拿这个患者来说吧，患者本身脾虚生湿，一旦脾虚寒，则湿邪内积，这些中焦累积的寒湿会往下流，腰部位于中焦脾胃之下，所以这些湿气最容易流到腰部。

这个甘草干姜茯苓白术汤，就是通过健脾祛湿来达到治疗腰疼的目的。

方中 炙甘草 是根部用药，而且这个根特别长，具有健脾的作用， 白术 是健脾的。同时还能燥湿， 干姜 有散寒的作用， 茯苓 甘淡利湿。这四味药材搭配，既有温阳健脾的，又有健脾祛湿的，脾的寒湿就能消除了，寒湿一除，就不会往下渗入腰部，腰部也就不会再疼了，整个方子，通过健脾达到治腰的效果。

所以简单来说这四味药是帮助我们健腰的，尤其是寒湿导致的腰疼，有着不错的效果。

关于腰疼的症状，今天简单说到这里，如果你还有哪些不舒服的症状可以说下。

张仲景万能健脾祛湿经典方，苓桂术甘汤，四味药，健脾除湿除百病

湿气过盛 ，在现代人身上太普遍了，百分之七八十的人都有这个问题 ，来看诊的患者，伸出舌头一看，几乎都是舌体胖大、有齿痕，这些都是体内湿气重的表现。

很多人会有疑问，体内水湿多，是因为喝水太多了吗？其实并不是，体内水湿多，是因为身体运化水液的系统出了问题 。

正常情况下，我们喝进体内的水，首先要通过脾的运化，把需要的水液运输到身体各部分，被机体利用，之后再把废弃的水液通过膀胱、汗液等排出体外。

如果身体的水液运化系统出现问题，水液不能正常被利用，排泄系统也出了问题，此时就算不喝水，也会出现水湿在体内聚集。

水湿 很可怕的一点在于具有潜伏性 ，它前期人体 根本感知不到 ，等到人体能发现它的时候 ，它就已经攻克了脾胃，占据了五脏六腑，弥漫在身体的每一条经络、每一个器官。

而且湿邪 还有一个非常可怕的特点——缠人 。俗话说“千寒易去，一湿难除”，湿气在人体内，如油入面。你想啊，油和进了面里，再想把油从面里弄出来，那种难度。

另外，湿邪从不单独作战 ，它很容易与风、寒、痰、热等结合在一起 ，形成风湿、寒湿、湿热、痰湿等，导致人体出现各种病症。

所以祛湿的根本，在于早发现 。发现得早，健脾调理就可以；发现得晚，就需要先消去体内的“邪”气，然后再健脾。

医圣张仲景 对湿气研究很透彻，有一个祛湿名方——苓桂术甘汤 ，成为后世祛湿的鼻祖方 。

这个方子始于东汉末年 ，当时洛阳荒旱，流行瘟疫，很多穷苦的病人因没钱治病相继离世，张仲景听说后从南阳赶过去，为穷老百姓免费看诊治病。这期间，发现一个山村的病人，比其他地方病人病情更重，仔细问诊总结后，发现该村子很多人有“湿病”，所以病情比别的地方严重。

于是经过治疗加观察，发明出了流传至今的千古祛湿方——苓桂术甘汤。组方就四味药，茯苓、桂枝、白术、炙甘草 。

张仲景认为：“病痰饮者，当以温药和之。 ”(《金匮要略》)所以这个方子的治疗思路，重在温阳健脾化饮 。

因为脾主中州 ，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮 随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁胀满 ；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩 ；上凌心肺，则致心悸、短气而咳 。

这个方子中，君药是茯苓 ，既能健运脾胃，消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆 。脾胃功能强大，就可以将体内痰饮化成水液，茯苓往下走的，能够把中焦脾胃的水湿，通过小便的方式排出去。脾胃强大，痰饮随气而降，胸胁胀满、头晕目眩症状就会消失。

张仲景“病痰饮者，当以温药和之。”这个温药指的便是方中的桂枝，桂枝 在该方中为臣药 。桂枝就是桂树的枝丫，生发之力非常强大。桂枝在人体内好像太阳，能够气化中焦脾胃的水湿，让水湿变成人体可以利用的“水蒸气”和汗液 ，“水蒸气”滋润身体各个器官被利用，汗液随毛孔排出体外。

方中白术 甘温补虚，苦温燥湿，在该方中为佐药 ，可广泛用于治疗脾气虚弱，运化失职，水湿内生之症。白术味香，它既能辅助茯苓补气健脾，也能辅助桂枝燥湿利尿 。

炙甘草作为使药， 主要功效是补中益气，调和诸药 。另外炙甘草在这个方子中还有一个作用——收敛津液 ，因为方中桂枝、白术药性比较温燥，且茯苓利水，为防止体内大量津液流失，所以加入炙甘草反佐一下。

这个方子紧紧扣住“诸湿肿满皆属于脾”这个思想：桂枝从脾胃走到肌肉皮肤 ；白术从脾胃往上走，升发清阳 ；茯苓从脾胃往下走，降掉湿浊 ；炙甘草稳固脾胃大本营 。全方温而不燥，利而不峻，有阴有阳，有升有降，有浮有沉，有补有泻，标本兼顾，配伍严谨，药仅四味，却有千军万马之声势，临床祛湿疗效惊人！

第一个治疗“心下逆满” 。心下就是脾胃这个部位，逆满就是脾胃水湿太多了，有一种上逆的感觉，比如喝点水就想打嗝或者呕吐。

第二个治疗“气上冲胸” 。意思就是说湿气太多了，不能气化成津液，到胸部这个位置受到了阻挡，于是就有一种气冲到胸部，很膈应的感觉。

第三个治疗“起则头眩” 。意思是说，蹲下去马上站起来头晕。蹲久了站起来头晕正常，很多人都有，但是如果刚蹲下就站起还头晕的话就是湿气太重的原因。当然也有单纯血虚的原因。但如果一个人湿气太重的话，他的脑部气血就相对不足，因为有一部分被湿气占据了，所以起身的时候会导致脑缺血从而头晕。

第四个治疗“身为振振摇” 。走路的时候身体摇晃，需要扶着墙走。为什么会摇晃呢？可以想象一下，只有小舟在江河里才会摇晃，身体里面的水湿多了，身体就好比小舟，摇摇晃晃的。

以上四个症状是苓桂术甘汤的主攻方向 ，当然，远远不止这些。放到今天来说，只要贴你有湿气，尤其是中焦脾胃有湿气都可以用这个方子 。

显著特点就是舌头又胖又大，口水多 。

中医博大精深，很多中药方剂治疗效果都很好，但使用一定要根据患者的具体情况 ，来综合判断和分析，辨证用药 。此类药方不适合咳痰粘稠和饮邪化热 这两类型的患者。

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