风引汤四易口诀
风引热惊癎疭瘫,大黄二脂石英寒。
膏滑龙牡桂草姜,麻木晕花抽搐颤。
注:《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载风引汤,治疗发热,手足抽搐,惊癎,瘛疭,癫痫,瘫痪。
方组成:大黄四两,赤石脂、白石脂、紫石英、寒水石、石膏、滑石各六两,龙骨四两,牡蛎二两,桂枝三两,甘草二两,干姜四两。共为细末,炼蜜为丸,每丸九克。早晚各一丸。或煎服。(总量55两。矿石药占42两)。
近代名医张山雷,以中风一症,治法不明,著《中风斠诠》,以潜降为主,而所载“潜镇之方”,则首列风引汤。
风起于四末,则为偏中风;风中于头则为眩晕,头晕眼花,麻木。若风阳浮冲于上,则一身之气血,一时迸入于脑,故有卒然晕倒,痰涎上涌而死。热血菀于脑而脑膜为之暴裂也,西医叫脑充血。血逆行于上,则百脉为之牵掣,小儿所以病瘛疭者,亦因于此。盖此类病证,胸中先有热痰,外风引之其热血冲上入于脑,势如风起水涌一般。
风引汤论述风邪内迸,火热内生,五脏阳亢病风的辨证论治。由于风热内侵,或盛怒不止,脏气亢甚,血热迸心,上逆于头,故面红、目赤、神志昏迷。气血不行于四肢,故瘫痪不能运动。热伤阴血,不能滋养筋脉,故抽搐。热盛则炼液成痰,故见惊风癫痫。凡是五脏火热炽盛,血热上升,引起中风瘫痪、癫痫儿惊风、瘛疭等病均宜用风引汤。
风引汤的症状表现为麻木不仁,头晕眼花,面部震颤,中经络而动血,痰热内扰,肝阳化风,类似脑充血等等内风之癫癎瘫晕颤所因于热证者,风引汤寒温并用,清热燥湿,辛散邪气护正气。因此,风引汤治的是内风之癫痫、瘈疭、瘫痪、麻木、晕花、抽搐、震颤等属于热性者。
因何命名风引汤?按喻嘉言云:有正气引邪,喎僻不遂,大人风引,小儿惊癎瘛疭,日数发,故立方即以风引名之。风引汤治入脏之风,游刃有余,可清凉除热,引火潜阳,可用于治疗中风偏瘫、癫痫、脚气等病,辨证属于血热上壅于头,热瘀互结者。孙奇以为中风多从热起,用下热清热之剂。张锡纯说:“《金匮》有风引汤,除热瘫痫。夫瘫既以热名,明其病因热而得也,其证原似脑充血。
方解:《金匮要略·中风历节病》风引汤方,治大人风引、小儿惊痫瘛疭,日数十发,风引热升发病,为除热癫痫方。素有内热,被风引动,风卷内热,热风而乘血虚中入(虚),风邪内并则其素有热在内,扰乱五脏,五脏亢甚迸归入心,邪正相抟,木火互征,风化为热,则心热炽盛,血脉痹着(瘀),搏于阳则癫疾,故成热癫痫、瘈疭、瘫痪、麻木、晕花、抽搐、震颤等属于热性之疾。
汪讱庵说:“风引汤用大黄为君,用以泄热,非以通滞,此与泻心汤治吐血同,所谓釜底抽薪也。方用六味石药,居其大半,属猛剂寒凉之品;甘草温补脾胃,监制它药寒凉以热监寒,以涩驭泄,虽有干姜、桂枝之辛热,而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用,药性混合,清热潜阳,仍以凉论。专治内热生风(风、热),气火上升之病(火),清热镇逆,收摄浮阳(热伤阴而脏气上亢)。龙牡二味收摄浮阳,心肾相交,镇惊安神,固敛肝肾镇浮阳之冲脑,而牡蛎又有逐痰下行之力(痰)。
张锡纯认为:风引汤清热降火,镇惊息风,“方以六种石药下沉为主”,滑石、石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂而合之龙骨、牡蛎与紫石英同用,镇静安神,善敛冲气;与桂枝同用,善平肝气,肝冲之气不上干,则血之上充者自能徐徐下降。大黄性尤下降,能引亢逆上迸之血使之下行。大黄配桂枝引血下行,通行血脉,降逆泻火,泻血分实热,为除热致瘫痫的主药。用干姜炮用能止脑中上溢之血。
此方根据病情所需,君药可以变动:
一、风邪内迸,则火热内生,五脏亢甚,迸归入心,所以用桂枝、甘草者,桂枝汤方治原所以祛邪风,而于本方风引之义,盖桂枝汤发脾阳之汗而出之肌理,原为营气不虚者而设,若营气本虚,阳气张发于上,冲气被吸引而上逆,非扶中土而厚其堤防,不足以制冲逆,而痰与热血将一时并入于脑,此即发汗过多,心下悸欲得按,主以桂枝甘草汤。脐下悸欲作奔豚,主以苓桂甘枣汤,欲其不能寓中脘而上冒也。其余所用寒水石、滑石、紫石英、石膏,不过清凉重镇,使诸藏百脉之气不受外风牵引而已。故以桂甘龙牡通阳气安心肾,为君;然厥阴风木与少阳相火同居,火发必风生,风生必挟木势侮其脾土,故脾气不行,聚液成痰,流注四末,因成瘫痪,故用大黄以荡涤风火湿热之邪,为臣;遂用炮姜、甘草之止而不行者以补之为反佐;又取滑石以利窍通阳、石膏清金以伐其木,赤白石脂,厚土以除其湿,牡蛎同寒水石济水之主而镇阳光,以助肾水之阴;紫石英以补心神之虚,为使。故大人小儿风引惊痫,皆主之。若补心肾不及者宜黄连阿胶汤,从少阴之本以救之;余热不除,虚羸少气,近于痿证者,以竹叶石膏汤清补之。
二、以大黄、石膏、牡蛎、寒水石诸寒药为君者,重镇清热、收摄浮阳,因时令热风之制,恐寒凉太过,致伤胃气,故用干姜、甘草温暖脾胃,和中益气,且佐诸石之寒。
方中惟赤石脂、白石脂二味治寒湿下利,颇有特效。伤寒利在下焦之禹余粮汤,寒湿下利之桃花汤,赤石脂并为要药,其功在止涩。
风引汤治疗瘈疭、抽搐、震颤的药物不足,加入活血袪风除颤之品更好。
风引汤核心:风+热+麻木晕花+手足抽搐+癫痫。
配伍特点:重用用大黄为君,配伍石药,用桂甘龙牡通阳气安心肾。
分析此方之因果可知:先为一因“风”,引动内体的“热因”,再生“变因:气、火、血、虚、瘀”,这就是“因果互扰”产生了“扰因”使病情复杂而疑难。病因即明,病机所悟,则“多因多果”以一方同绞而除。正是:风引热迸冲头巅,跃上葱茏四百旋,怒气满胸常想叫,一因多果五脏乱,内热生风气火升,风热气火虚瘀痰,心热炽盛血脉痹,癫疭瘫麻晕抽颤,重用大黄加八石,桂草干姜佐制寒!
张锡纯拟建瓴汤,重用赭石、龙骨、牡蛎,且有加石膏之时,实巧师风引汤之义。建瓴汤方用生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁,用药清纯不杂,较之原方,更为稳妥。以建瓴汤加减,治肝风上旋、肝火妄动致高血压、中风、脑充血诸证,确有良效。肝火炽盛者,仍用大黄,取效尤捷。
分析建瓴汤似乎比风引汤稳妥,其组方药物却不及风引汤之峻效。而再若在全面准确收集临床症状资料后,提掣病机,精准掌握药物功效等基础之上,将风引汤在多因分析、准确加味之后,可胜风引汤,更可胜建瓴汤!
现代用风引汤治上、下运动神经元病和肌性瘫痪、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓外伤、脑干梗死、脑桥出血、脑动脉血栓形成、脑出血、血栓闭塞性脑脉管炎、脊髓灰质炎、格林巴利综合征、截瘫、偏瘫、风湿性脑脉管炎、急性播散性脑脊髓膜炎、脑膜炎、脑炎、肌营养不良、多发性神经炎、半身不遂等具有热、瘫、癫痫、晕、颤诸症者之出现的癫痛样发作或者阵发性强直性抽搐收引。
癫痫证发生多与肝脾心肾有关,多以开窍化痰、清肝泻火、涤痰熄风、健脾益气、滋补肝肾、潜阳安神等法辨证论治。采用石类为主的风引汤所治患者的疗效则少见报道。《中医内科学》高等教材将癫证分为痰气郁结、火盛伤阴、痰热瘀结、狂痰火扰、新脾两虚型4个证型。重庆三医大大坪医院乔玉川1980年代著《难症萃方》将癫痫分血虚火旺、肝郁火旺、阳明实热三型,亦主张大黄加石药,每日泄泻4~6次,最高15次左右。乔在国内治疗癫痫疗效达到了62%,高于国外现代医学所治的32%的疗效。
【医案】
罗xx,男,15岁,初中三年级学生。1992年8月6日初诊。患癫痫已5年,由见两蛇绞缠受惊后引起。患病之初,每4个月发作一次,次年每2月发作一次,常常易发脾气,常常头痛头昏,痰多,头后多汗,右胁胀,脘腹胀满,大便时干时稀。今年3月初始发作频繁,3~4日发作一次,每次发作半小时以内,昏不知人,发作前头短暂晕眩,先现上身热汗,接着右手指麻,抽搐,较快闷叫一声,遂全身抽搐,口吐微黄痰沫、偏多,气粗喘息,脸青吐舌,苔滑微黄,两关脉滑。
这是素有内热,被惊吓引发多脏腑气机紊乱之病,属于一因“惊”致多果“风、气、痰”缠身,涉及肝、肺、脾、胃、肠、脑。
辨病:痫证。
辨证:湿热气滞,痰热风升。
治则:清热涤痰开窍。
处方:大黄、干姜、龙骨各20克,桂枝、甘草、牡蛎各25克,寒水石15克,滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各30克,天麻10克,僵蚕15克,白蒺藜20克,茯苓20克。煎服。服后每天泄泻6~9次,12剂后安静,发作逐渐变稀,12~15天发作。学生服药不方便,因此方有效,加琥珀45克,鸡内金45克,以2剂打粉,做蜜丸,每丸6克,早中晚各一丸,服完一料丸剂后,发作停止,续服丸料,治愈。
提示:本文配方仅供参考,如需用药,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。
【作者简介】周礼伯,水木时代(北京)中医院首席专家、海南科发国医馆主任医师、浙江省黄岩市中医院多病多因同辨齐治学术传承讲师。
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