龙胆泻肝汤临床妙用四则

龙胆泻肝汤载于《兰室秘藏》与《医宗金鉴》。其功能：泻肝经实火，利肝胆湿热。主治：“胁痛口苦，目赤、耳聋、耳肿；小便淋浊，阴肿，阴痒，囊痈，便毒。”（《中医方剂学》）

其方药是：当归15克，柴胡10克，山栀子10克，龙胆草15克，生地20克，木通10克，黄芩15克，车前子25克，泽泻25克，甘草10克，水煎服。

该药古方用量较少，每味药最多则9克，少则3克。余临床加入药味，加大药量，治疗四肢麻木、浮肿、头胀痛、耳鸣耳聋，足跟痛，黄白带多等证收捷效。

【案例一】

甲子年孟春，治一女患，久病四肢发麻，上肢较重，周身浮肿，下肢尤甚，且伴有纳少、腹胀、便溏，舌红绛，苔黄腻，脉沉数。余以龙胆泻肝汤加益母草50克，生麦芽50克，香橼25克治之。服二剂后患者肢麻减轻，浮肿消退，腹部松畅，饮食增进。

学生问：龙胆泻肝汤，何以治疗肢麻浮肿？

余曰：《内经》所说“清阳实四肢、浊阴归六腑”。因湿邪致病，其性粘滞，遏机体阳气运行，阳气不行则四末失于温养，故四肢发麻。阳升阴降，是人体的生机，故清阳不能升于上，则上肢麻重，浊阴不降、水湿下流，则下肢浮肿尤甚。湿热互结，则脾胃升降机能受阻，故纳少、腹胀、便溏。

余以龙胆泻肝汤原方，清热利湿治其本，加益母草化湿利尿消肿，麦芽、香橼健脾和胃理气降逆治其标，标本兼施，则湿热清利，腑气通调，脾胃和畅，故诸症悉除。

【案例二】

曾治黄姓女患者，年40余，患头沉胀痛，如重石压顶，耳暴鸣、呼啸不停如刮狂风。诊其舌红而绛，齿痕深陷而灵，其脉涩滞艰难。此乃肝脉络于头；胆脉络于耳，肝胆二经，被湿热之邪所壅，清阳之气不升，则空窍不宁，故头沉胀，耳暴鸣。

以龙胆泻肝汤加怀牛膝50克，生石膏50克，石决明25克，引湿热之邪下行；加香附15克，导肝胆之气通利。患者连服四剂，则头清耳聪，诸症消失。

【案例三】

患者董某，女，56岁，久患足跟痛，不敢站立，行路蹒跚，痛苦已极。望其形体：颈项短粗，胸宽体肥，肚大腰圆，满面通红，如同醉酒。舌胖嫩、齿痕多，脉沉数。

前有众医诊为肾虚足跟痛，治用六味地黄汤，加补肾药，久治无效。余断此病因，是湿热下注，困阻足跟，故足跟缩甚。“水流湿，火就燥”是自然之理，足跟是人体最低下之处，水湿之邪自然下沉足跟，所致阳气不通、不通则痛矣。

以龙胆泻肝汤加薏苡仁50克，防己15克，木瓜15克，通草10克，加强其清热利湿作用，服二剂患者痛减大半，服四剂足跟痛除。

【案例四】

一妇女从阴部流出秽浊之物，即黄白带多、臭秽难闻，不敢近人。此乃湿热之邪下注所致。治用龙胆泻肝汤加蒲公英50克，地丁40克，马齿苋30克。

煎服之后，则湿邪通利，热毒清解，故服二至三剂黄白带必少，四至六剂带下痊愈。医者一试便知，临床病例不胜枚举。

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本文摘自《北方医话》

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