腘窝囊肿医案

白某，男，55岁，初诊时间2019年6月5日。

主诉：右腘窝肿物一月余，伴膝关节疼痛，下蹲临厕时腘窝疼痛，憋胀半月。

现病史：2019年5月初因向下坐时突感右膝关节痛，之后出现右侧腘窝小结节如杏核大，半月后长至苹果大。2019年5月21日右膝关节MR示：右膝腘窝囊肿大小约3.2×2.9×7.1厘米。

患者在院内外就诊均被告知需手术或介入治疗，因患者之前行恶性胸腺瘤（鳞癌）手术及同步放化疗后出现消瘦，厌食，情绪低落故拒绝手术、介入治疗，就诊于我科。

刻下症见：口干口苦，咯吐黄白相间痰，时有胸闷，胸部刺痛，右膝关节疼，下蹲及临厕时右腘窝憋胀，疼痛难忍，饮食尚可，睡眠差易醒，大便日行2~3次，呈稀便，小便不畅，舌质红，舌体胖有齿痕有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦滑。

查体：BP124/78mmH克，HR70次／分，患者伸右膝时肿块明显，于腘窝处可触及肿块，呈椭圆形，边界清，局部无红肿热感，囊性而有张力，有压痛。

入院中医诊断：胶瘤（痰瘤），水瘀互结型。

西医诊断：右腘窝囊肿。

治则：活血散结、利水消肿。

处方：五苓散合血府逐瘀汤加味。

用药：猪苓15克，茯苓15克，泽泻20克，桂枝12克，赤小豆30克，芥子15克，山慈姑15克，炒白术12克，川贝9克，夏枯草12克，红花12克，炒桃仁9克，生地黄15克，赤芍12克，炒枳壳12克，桔梗9克，甘草6克，5剂。

2019年6月11日二诊：患者诉服药后自觉囊肿略有增大，但有松动感，小便较前通畅，囊肿处憋胀疼痛缓解，大便较前成形，次数同前，余症同前，患者自觉囊肿增大为药物起效，并未停药，继服5剂。

2019年6月18日三诊：患者自诉服药后咯痰明显减少，大便日行二次，成形，右膝关节腘窝疼痛消失，囊肿明显缩小，周身舒适，原方继服5剂。服药20天后囊肿消失。

2019年7月1日四诊：患者自述身体乏力，脉沉细，原方加西洋参12克，鸡血藤20克，独活15克，三七3克，共14剂，以巩固治疗。

同年11月14日复查：双侧腘窝内未见明显囊性暗区及异常回声、肝肾囊肿较前略小。

按语：西医认为较大腘窝囊肿（贝克氏囊肿）需手术治疗，但易复发。本病属中医痰饮范畴，“湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。”《金匮要略》言：“病痰饮者，当以温药和之。”加之腘窝属足太阳膀胱经，贯臀入腘中；《伤寒论》五苓散治膀胱蓄水证，以恢复膀胱气化功能，通调三焦水道，在内外妇儿、五官、皮肤，肿瘤等各科病证中都有着较多使用机会和极佳的疗效。

血府逐瘀汤可活血化瘀、行气止痛，加减化裁可治瘀痛入络，有痞块等，故用此方活血止痛与五苓散之温阳化气，利湿行水共奏消肿散结之效，疗效勘验。其中山慈姑为消痰之药，白芥子透皮里膜外之痰，消肿散结，且治膝关节疼痛。

另外也请师父赐教：肺主通调水道，下输膀胱……对本例患者可否结合之前患者恶性胸腺肿瘤病史考虑脏病出腑走络，病情向愈之意？2018年跟师以来，师父对肿瘤的独特见解“风邪入里成瘤说”，“燥湿相混致癌论”等及丰富的临床经验给我太多启发，此例患者病名都是请教师父并指导治疗。因为有师父的带教更增加了对中医文化自信，中医疗效自信，更多的感受到祖国医学的神奇美好，借王安石的词，也是刘方柏老经常引用的“看似寻常最奇崛，成如容易却艰辛”，与同道共勉！

提示：本文内容及配方仅供参考，如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方。

（以上文章来源于王三虎）

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