来月经，总拉肚子，怎么办？

【验案】

初诊：2009年8月3日。谷某，30岁。

经前腹泻5年，大便溏薄，日解~3次，平时腰痛。末次月经7月2日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

学生诊断：经行腹泻（脾肾两虚型）。

治法：温肾健脾，涩肠止泻。

方药：附子理中汤加味。附子6克，党参10克，炮姜6克，炙甘草6克，炒白术10克，诃子10克，肉豆蔻10克，4剂。

老师诊断：经行腹泻（脾肾阳虚型）。

治法：温补脾肾。

方药：补骨脂10克，五味子6克，吴茱萸3克，肉豆蔻5克，苍术9克，厚朴10克，徐长卿10克，刘寄奴15克，7剂。

二诊：2009年8月11日。月经8月8日来潮，经前腹泻未再发生。

释疑解惑

1、学生问：什么是经行腹泻？本例患者是如何发病的？

老师解答：每值经期或行经前后出现周期性大便泄泻、日行数次、经净自止者，称为经行泄泻，亦称为经来泄泻、经动五更泄泻、经来五更泄泻。多因脾阳亏虚，木克脾土，或肾阳不足所致。

患者由于平素脾肾阳气并不充裕，虽不犯病，但对水谷腐熟、运化、蒸腾、排泌已无余力。经前水血开始下注，脾肾阳气显得不足，运化无权，便见泄泻。患者经前腹泻长达5年，大便溏薄，无酸腐之臭，更无里急后重，不属实证、热证若揭，当属虚证、寒证理明。脾主运化，泄泻都离不开脾；肾司二便，根据患者平素腰痛，脾肾阳虚便可确定。

2、学生问：老师和我均从脾肾阳虚入手，我选择了附子理中汤，而老师用四神丸，为何有这样的不同呢？

治疗泄泻的方子有很多，各有各的侧重。若为中阳不振，脘腹寒冷，大便清溏，手足不温，脉细沉迟，宜温中散寒，用理中丸；若性躁易怒，两胁气郁，腹痛即泻，泻后痛止，脉弦急者，宜柔肝扶脾，用痛泻要方；若五更泄泻，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡脉迟，四神丸主之；若纳呆乏力，胸脘痞闷，形瘦面黄，肠鸣泄泻，苔腻脉缓，参苓白术散为宜。

为什么我们的处方不同？首先要从你的辨证说起。你的辨证是脾肾两虚。虽然脾肾两虚者，通常是指脾肾阳虚，但你选用的是温补脾阳的附子理中汤，而缺乏温补肾阳的药物。也就是说，治法与方药并不十分相符。从这一问题中可以发现，辨证与治疗方面欠缜密。

四神丸出自明代薛已编写的《内科摘要》，是一张治疗五更腹泻的名方。方中补骨脂温肾暖脾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温脾收敛，五味子益肾固涩。合姜枣为丸，温肾暖脾，固肠止泻。我是借用四神丸温补脾肾之功，再加苍术、厚朴，仿平胃散燥湿之意。此乃遵明代李宗梓《医宗必读》“无湿则不泻”之旨。

3、学生问：徐长卿祛风止痛，刘寄奴活血消肿，老师为何处方中加徐长卿和刘寄奴？

老师解答：徐长卿味辛性温，归肝胃，善于祛风定痛、活血消肿，多用于治疗皮肤病、毒蛇咬伤、跌打损伤等，但该药亦能止泻，可以治疗痢疾、肠炎，独味应用亦效，故又有痢止草之称。刘寄奴味辛、微苦，性温，归心、肝、脾经。功能破瘀通经，止血消肿，消食化积。《日华子本草》称其“止霍乱水泻”。我方中加用了这两味药物，是为了增强临床疗效。

4、学生问难：《竹林女科证治·调经》记载：“经来之时，五更泄泻，如乳儿尿。此乃肾虚，不必治脾，宜服理中汤七剂。”就是用人参、白术、五味子、甘草、干姜五味药。其中参、术、姜、草温补脾胃，五味子涩肠止泻。明明大部分药都是补脾，为什么说“不必治脾”？

老师解答：《竹林女科证治》所开的方，是理中汤加五味子。理中汤就是温补脾阳的方药，这毫无疑问。五味子味酸，性温，归肺、心、肾经。人们用五味子治疗气喘、小便失禁、崩漏、带下、子宫脱垂，都是取其益肾收敛的作用。但是，一张理中汤加上一味五味子，就将此方说成仅仅补肾而不补脾是极其偏颇，不公允的。所以，古人也有犯错误的时候。我们常说“尽信书不如无书”，指的就是这种情况。

师徒问答对话，是古代教育的一种良好形式。通过对话，可以发现学生需要解惑的地方，可以诱导学生建立准确的观察、分析和判断能力，并能够推演出解决问题的正确方法。

本文摘自《中医临床师徒对话录——马大正妇科传薪》，该书是国务院政府特殊津贴享受者，第三、五、六批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，中医妇科主任医师马大正与学生们之间的师徒对话录，内容包括中医妇科的经、带、胎、产和杂病，计105篇，具体涉及对疾病的诊断、辨证、分型、治法、遣方、用药的探讨与分析。全书引经据典，博古达今，颇多引人入胜之处。该书可供广大的从事中医妇科教育、学习的老师和学生借鉴、阅读。

女人来月经时会拉肚子，这正常吗？怎样有效地缓解？

月经被称之为女人健康的晴雨表，有一些女人在来月经期前就会有一些症状，比如说痛经、头晕等等。还有一些女人在来月经期间经常性出现拉肚子，这会很让人好奇，其实这是一种正常的生理现象。

女性月经来临就拉稀是正常吗？

一般来说在月经期间出现拉肚子现象属于比较正常的，大家也没有必要过于担心女人在来月经时盆腔会处于一种充血的状态，这就会导致盆腔血液循环出现不畅，月经来临的期间，子宫出现收缩，就会导致周围的器官受到一定的刺激，在盆腔充血的状态下，子宫产生收缩，直肠也会受到感染，就会产生腹泻。

有些女人子宫是靠后的，对于这种腹泻的状况是更加严重，所以女人在月经期间出现腹泻是比较正常的，但是要注意自己的自身情况和腹泻的次数，必要的情况下还是应该及时的治疗。

女性月经来临出现腹泻该怎么办？

女人在来月经期间出现腹泻会影响自身的情绪以及工作和生活，我们不可能坐以待毙，就应该想出一些缓解的方法。在月经来临期间，如果出现腹泻是可以吃一些短效的避孕药，因为避孕药的药物当中含有孕激素比较高，可以有效的缓解腹泻不过要注意服用避孕药的时候，必须要咨询一下医生，以免出现副作用。

月经时女人最常做的事情就是喝一些红糖水来扩散子宫内的寒气，月经期间服用可以有效的缓解子宫的收缩降低因月经带来的腹痛感同时还能够降低腹泻的几率。

通过对上述的了解，女人在来月经期间出现了腹泻拉肚子都属于正常的生理现象都适合器官受到挤压有关系，因此大家不必担心，但是我们也应该观察腹泻的程度音乐出现病情加重或者是无法控制，除此之外女人在这个期间更应该控制好自己的情绪稳定做好个人卫生减少一切活动激励。

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