天气转凉,咳嗽大军又来了。这个病估计朋友们都不陌生,很多人可能都有过亲身体验。而郝先生这一体验就体验了20余年,他的咳嗽总是不断根,反复发作,秋冬季节或一受凉后加重。这一次又是受凉发作了,服用消炎药、止咳药等都没有效。
也是经人介绍来找张教授,用中药采取治标+扶正固本的方法,把咳嗽给制服了。
中医药治疗咳嗽有哪些妙招?一起来看看吧。
间断咳嗽20年,一受凉就加重
郝先生这次受凉咳嗽,痰很多,而且都是稀白的,还有泡沫。咽部发痒,一痒就咳嗽,一咳嗽地厉害就会恶心干呕。
具体医案记录如下:
【临床医案】郝某某,男,63岁,2019年12月19日初诊
主诉:间断性咳嗽20余年,加重月余。
病史:二十年来间断性反复咳嗽,以秋冬季节或受凉后加重。本次于11月上旬受凉后加重,服用消炎药、止咳药等未见效。
刻下:咳嗽咳痰,痰多稀白有泡沫,伴咽部发痒,咳甚引发恶心干呕。无胸闷气短,饮食、睡眠尚可,大便溏薄日行2-3次。
查:肺部CT(—),面色萎黄舌质暗红,苔厚腻,脉细。
这个诊断是很明确的,患者以间断性咳嗽20余年,加重月余就诊,所以诊断为“咳嗽”。下面要注意搞清楚这是什么性质的咳嗽。
张教授对跟诊的学生说:“治疗咳嗽首先要弄清是外感咳嗽,还是内伤咳嗽。他的病史长达20年,应当属内伤咳嗽;而这次是感受寒凉后加重,所以不能忽视外感二字”。
咳痰稀白有泡沫,这是有寒邪在作祟,中医专业术语叫“寒饮”。病是寒性的,你再用寒凉属性的消炎药,等于是用冰块去暖冰水,效果会好吗?而且患者脾胃也不好,一咳嗽地厉害就会受影响,出现恶心干呕的症状。平时大便溏薄,每天拉肚子2~3次,这也是脾虚的表现。因为脾虚水液得不到正常的运化,反而为痰饮的生成提供了源源不断的助力。
这些痰饮生成后,一时间排不出人体,总得给自己找个落脚地吧?肺很多枝枝桠桠,为它们藏匿其中提供了天然的有利条件,所以它们就近跑到肺部占山为王。因此,古人总结道:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。
病根在脾虚生痰、痰湿蕴肺,现在又有个寒邪在捣蛋,所以光用止咳药是止不住这种咳嗽的。
该怎么办?张教授开方如下:
法半夏12克,陈皮12克,茯苓15克,五味子10克,苍术20克,厚朴10克,白芥子10克,苏子10克,炒莱菔子10克,炙麻黄6克,细辛3克,干姜6克,党参12克,补骨脂10克,山萸肉10克,炙甘草6克。14付,水煎服,早晚饭后温服。
再来复诊时,郝先生说咳嗽基本缓解,已经很少有痰了。
这个方大家看出门道在哪里了吗?这是由二陈汤、平胃散、三子养亲汤、小青龙汤化裁而来的,都是便宜又常见的药,而且非常好用。
下面我们就一起看看它们是如何协同作战,发挥疗效的吧:
四方联用,标本兼治直捣黄龙
首先,张教授派出千古治痰基础方二陈汤来标本兼治。法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草,这4个药组合在一起,燥湿化痰力量杠杠的,能迅速祛除已经形成的痰;更妙的是它们还有渗湿健脾的功效,从源头上杜绝痰饮产生。
脾这个脏器喜欢干爽,最讨厌湿乎乎地了,痰饮清稀又是寒湿属性的,你必须投其所好,顺应它“喜燥恶湿”的脾气。
怎么做呢?你看潮乎乎的天空,太阳一出来就“云销雨霁,彩彻区明。落霞与孤鹜齐飞,秋水共长天一色”了。所以我们也要给脾安排一个太阳,让湿气都散开。
这里,张教授把这个光荣又艰巨任务交给了平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草),它是治疗湿滞脾胃的基础方,燥湿运脾、行气和胃的业务能力一流。它和二陈汤联手,燥湿化痰的力量就更强大了。
脾虚的人消化能力一般都不太好,郝先生已经63岁了,老年人脾虚吃下去的食物容易不消化,反而变生痰湿为患。所以张教授又专门选了三子养亲汤(白芥子、苏子、炒莱菔子)来温肺化痰、降气消食,再次给痰饮的生成加了一道锁。
最后,面对内有寒饮、外感风寒的局面,张教授派了最擅长处理这类问题的小青龙汤,根据患者的情况,有选择性地应用最适合的药物。
先用辛温散寒的炙麻黄,干净利落地解决在体表的寒邪。它还能开宣肺气,正好与五味子敛肺止咳相对应,一宣一敛,有利于肺气的开合。
再派方中的三剑客,细辛、干姜、半夏来温肺化饮。
以上四方联合应用直捣黄龙,解决外寒来犯,痰湿蕴于肺脾的问题。
最后,再派一些后援军做好收尾工作。党参健脾益气,补骨脂温脾阳止泻,山萸肉收敛固涩、温中逐寒,这是治本的用药方法。
如何杜绝痰饮再泛滥?
2020年1月2日郝先生来复诊,咳嗽基本缓解,痰减少非常多。目前大便溏薄,日行2~3次。舌暗红苔腻,脉细。张教授说病标基本清除了,后续治疗要重视培土生金,以杜绝痰饮复生。
什么意思?打个比方,因为厨房阴暗潮湿导致东西总是发霉,你想要彻底根治,就必须打扫好卫生,开窗通风,让阳光进来,防止霉菌再生。张教授选了六君子汤、平胃散、三子养亲汤、玉屏风散加减,来帮助增加身体的正能量,打赢这场攻坚战。患者服用后咳嗽基本痊愈了,这就是“培土生金”法的强大力量。
中医认为脾属土,肺属于金,而土生金。大家想一想金子从哪里来的,不都是从土里挖出来的吗?所以说土能生金,你想要金子,就得把土照顾好。专业说法就是健脾培本,通过健脾气来补肺气,脾不虚了肺也好了。同时采用燥湿、温肺、化痰的药物兼顾其标。
具体方药如下:
党参12克,茯苓15克,炒白术10克,陈皮12克,法半夏12克,苍术20克,厚朴10克,木香10克,防风10克,苏子10克,白芥子10克,莱菔子10克,炙黄芪30克,补骨脂15克,炙甘草6克。7付,水煎服,早晚饭后温服。
张教授强调,治疗这类咳嗽日久的患者,开好“有药处方”的同时,还一定要开好“无药处方”,不厌其烦地嘱咐患者:
第一:要避免受寒受凉。
第二:不能吃太油腻、太甜腻的食物,因为这些最能助湿生痰了,应当在保证营养摄入的基础上清淡饮食。
第三:平时要坚持运动健身,这种增强体质的方法,既省钱又有效。
你想增强体质吗?秋天的阳光没有夏天的暴晒感,光明又和煦,最近桂花也开了,清晨早点起来锻炼身体,伴着沁人心脾幽香,给自己积蓄对抗寒冬的阳气吧。
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