顾护脾胃治疗肝硬化医案

医案：腹胀、头晕、消瘦（肝硬化失代偿期）。

胡某某，男，51岁，湖南娄底双峰县子门桥镇，2011年3月17日就诊。

患者于2010年9月19日因纳差1年、呕血2天、黑便1天入住湘雅二医院，2011年1月7日出院（住院号824044），出院诊断乙肝后肝硬化（失代偿期），食管胃底静脉曲张，套扎+组织胶注入后，腹水，脾大，十二指肠球部溃疡，失血性贫血（轻度），高血压病3级（极高危组）。刻下头晕，腹胀特甚，面色晦滞，舌淡白而嫩，脉细弦无力。

此脾虚气滞，肝络瘀阻，结于胁下之证也。治宜补脾益气，化瘀通络，消坚散结。方拟丹芪异功散、平胃散合下瘀血汤加味。

党参15克，白术60克，云苓15克，炙甘草5克，陈皮10克，苍术30克，厚朴30克，大黄12克，地鳖虫12克，桃仁15克，炮甲5克，土贝母5克，鳖甲30克，牡蛎30克，鸡内金10克，焦三仙各30克，北芪45克，当归12克，丹参30克，黄精30克，鸡血藤24克， 7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

二诊3月28日。今日大便色黑，腹胀稍减轻，仍头晕耳鸣，舌淡苔厚腻，脉细弦。原方减味。党参30克，白术30克，云苓15克，北芪60克，当归6克，陈皮15克，田七12克，白及15克，大黄3克 （研末冲），红参15克，厚朴30克，苍术30克，砂仁10克，海藻30克。7剂，煎服法同前。

三诊4月4日。黑便转为黑绿，仍不成形、极臭，口味稍好些，脸色稍润。苔腻减薄，脉弦细缓。步上方去白及，加鳖甲30克，牡蛎30克，鸡内金10克，炮甲5克，土贝母5克，大枣10个。7剂，煎服法同前。

四诊4月11日。黑绿色大便大部分已转为黄色，体力稍增，人已有神。苔转薄白，脉转弦小而缓。上日方加楤木15克，半边莲15克。7剂，煎服法同前。

楤木（植物）

五诊4月25日。黑绿色大便有时有一点隐现有时又无，舌淡红，苔薄白稍腻，脉弦小。转方如次。

党参30克，白术60克，云苓30克，炙甘草5克，苍术15克，厚朴30克，陈皮30克，北芪60克，丹参15克，鳖甲30克，生牡蛎30克，大黄10克，桃仁15克，地鳖虫12克，海藻30克，半夏10克，楤木15克，半边莲15克，鸡内金15克，焦三仙各30克。7剂，煎服法同前。

六诊5月5日。黑绿便已完全消失，臭亦大减，头昏，药后复诊。舌转淡嫩，苔薄白，脉沉细。步上方北黄芪减为45克，加砂仁5克，澄茄5克。7剂，煎服法同前。

七诊5月19日。大便已不臭，但不成形，肚子仍有点胀，头昏，乏力，纳少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。步4月25日方去海藻、半夏，加枸杞21克，前仁30克，白参10克，丝瓜络10克，潜阳丹15克。7剂，煎服法同前。

此后又以上方加减先后经过12诊，随访年余，症征消失，眠食均安，病情稳定，基本缓解。

按：本案从西医的角度看，疾病甚多，而以中医理法衡之，无非脾虚气滞津停瘀结之证，故治疗时在坚持辨证论治结合对症治疗的同时，始终抓住脾胃这个核心，这个重中之重，本中之本，坚持健中焦以运四旁，补脾土而旺四藏，因而取得了可喜的疗效。

提示：根据个人身体情况不同，文章所提供的方子，宜根据情况辨证加减，建议找专业医生指导。

本文选自《脾胃学传承集》

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