治耳鸣、心肌炎、胆囊切除术后综合征验案

‍肺虚则鼻息不利。肺病者，虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘汗出，咳动肩背。陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泄之。肺苦气上逆，急食辛以泄之，开腠理以通气也。‍

大补肺汤，治烦热汗出，少气不足息，口苦干渴，耳聋，脉虚而数者方。

组方：麦门冬、五味子、旋覆花各三两，细辛、地黄、竹叶、甘草各一两。

上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。

【案一】耳鸣

赵某某，男，62岁，2008年9月18日就诊。

自诉：耳聋耳鸣，时好时坏，经多家医院诊治，查无异常，用过各种抗生素，至今不愈。

症见：头晕耳鸣，汗出，口苦、咽干，虚烦失眠，健忘，舌光剥无苔，脉浮虚而数，证属阴虚邪实，拟大补肺汤：麦门冬30克，五味子15克，旋覆花30克，细辛10克，生地黄20克，竹叶10克，甘草10克。

上七味，以水1500毫升，煎取500毫升，温分两次服。

9月26日复诊：耳鸣减轻，药已中的，遵上方继续煎服，另加服小蓐收丸，每服5克，每日3次，服后嚼葱尖三个（方出《处方正范》），服药月余其病痊愈。

按：抗生素反复使用，不仅会造成耐药、菌群紊乱，还会损伤肝肾功能，使病情反复或加重，邪未去正已衰，气阴两损。麦门冬、五味子、生地黄滋阴补五脏；细辛、甘草、甘辛化苦燥湿益气；竹叶祛心火以防相乘；旋覆花味咸，祛痼疾以利肺气。小蓐收丸，祛腐补五脏，葱尖通窍。五脏平，虚火灭，其炎症自愈。

“肾开窍于耳”，耳由肾充养，肾气实耳聪目明。肺为水之上源，肺、肾母子关系。证之口干欲饮，舌光剥无苔，脉虚数，皆为肾水不足之候，大补肺汤补金生水，增津升阳，故耳鸣止，神情安。

【案二】心肌炎

王某某，女，26岁，已婚，1996年8月3日就诊。患者两年前，曾因心肌炎于市某医院住院治疗两个月，留有后遗症，两年来从未停止过治疗，病不愈。

症见：心悸，少气乏力，胸闷，烦热汗出，耳鸣头晕，干呕不欲食，心烦懊恼，口苦干，舌质瘦无苔，脉数而结。心肺不足，阴阳俱虚，投大补肺汤：麦门冬20克，五味子10克，旋覆花30克，细辛10克，生地黄20克，竹叶20克，甘草10克。

上七味，以水1500毫升，煮取500毫升，分两次服。

8月9日复诊：症状有所减轻，但效果不明显，上方加五味子为15克，水煎分数次服。

8月20日再次复诊：诸症缓解，唯咽中不利，继服前方，另加二气散。

山栀炒、干姜炮，各50克，共为细末，每次5克，每日2次（方出《女科百问》），服之月余其病痊愈。

2012年10月20日因外感来诊，追访至今未再复发。

按：患者系心肌炎，久治不愈，心中恐惧，饮食乏味，身体日见消瘦，精神几近崩溃，舌淡无苔，脉数而结，少气，心悸，此乃气血虚极。大补肺汤阴阳双补，麦门冬、五味子酸收以滋补津液，并降逆止咳以安心神；旋覆花咸，肺之体，心之用，可软坚下痰，散血脉之结；小补肾汤去化味轻补其脏，“子能令母实”，加大滋阴力度，以水治火，则汗出，心悸，烦热等皆得以解除，使五脏调和而康复。

《张大昌注辅行诀》云：“小补肺汤内加补肾汤之大半，使子富无索于母，肾制火邪，母亦免克，汗渴耳聋随之尽愈。”

【案三】胆囊切除术后综合征

张某某，女，56岁，2004年11月3日就诊。2004年3月因胆囊结石而行胆囊切除术，术后一直小病不断，医院复査无大异常，治疗不愈。

症见：肚腹胀满，消化不良，心烦干呕，不欲食，其人日见消瘦，面色晦暗，神情沮丧，心悸，失眠，头眩晕，耳聋耳鸣，舌苔灰白，舌体瘦有齿痕，脉促。用小补肺汤加味：麦门冬20克，五味子16克，旋覆花布包30克，细辛10克，桂枝20克。

上五味，以水1500毫升，煎取500毫升，温分两次服。

2004年11月10日复诊：呕吐轻，食欲增加，情绪好转，口干小便黄，脉虚数，改服大补肺汤：麦门冬20克，五味子10克，旋覆花布包30克，细辛10克，竹叶20克，生地黄20克，甘草10克。以水1000毫升，煮取400毫升，日三夜一服。

上方服至十副时，患者已能前来就诊，诸症见轻。在大补肺汤的基础上，对证加减调治两月，痊愈。

按：患者系术后五脏不平，导致诸症蜂起，消化不良，内分泌功能紊乱等。体质日见衰弱，病情虚实夹杂。大补肺汤调五脏，服药两月，症状缓解。麦门冬、五味子味酸，乃肺之用味，旋覆花味咸乃肺之体味，二酸一咸，补大于泻。酸咸暗化一辛，与细辛开腠理以通其气。小补肺汤正合陶氏“酸收之，咸泻之，肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通其气也”之治文。大补肺汤是按五行生克规律，由小补肺汤加小补肾汤半量，使子胜无索于母，肾强以制火邪，防母受克，共同组成了一个完美方制。

提示：文章内容中涉及配方仅供参考，非专业人士请勿随意使用。

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》

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