治疗“血虚肾亏型”闭经的经验方

四二五合方

组成：当归三钱，白芍三钱，川芎一钱，熟地四钱，覆盆子三钱，菟丝子三钱，五味子三钱，车前子三钱，枸杞子五钱，牛膝四钱，仙茅三钱，仙灵脾四钱。

功用：养血益阴，补肾生精。

主治：血虚肾亏所引起的经闭，或席汉氏综合症。

按语：本方专治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血所引起的席汉氏综合症。此类病人表现为精神疲惫，腋毛及阴毛脱落，生殖器官萎缩，闭经，性欲减退，阴道分泌物减少及乳房萎缩等症状。

根据中医观点认为：此类证候，均为产后大出血伤肾、伤血所引起，由于肾藏精，主生长、发育、生殖机能。若肾气虚，则毛发脱落，性欲减退。若肾阴虚，则肾精减少，月经闭止，阴道分泌物减少。肾虚督脉空虚不能濡养脑髓，故记忆力减退，精神疲惫。

本方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补障，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子甘酸化阴，能补肾阴；五味子五味俱备，入五脏大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液。

配合仙茅、仙灵脾以补肾壮阳。五子与二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。肾气充实，肾精丰满，则可使毛发生长，阴道分泌物增多，性欲增加，月经复来。

临床观察有促进排卵的功能，肾气及精液充足，督脉充盈，脑髓得以濡养，脑健则可使记忆力增强，精力充沛。另外，与四物汤合方以加强养血益阴之效，再用牛膝能补肾通经。

本方的功能不在于通而在于补。肾气充、肾精足，经水有源，则月经自复。若为产后气血极度虚弱，可加人参、黄芪以补气，称为参芪四二五合方。此乃以补气之法，增强补血之效，以气带血，同时又能加强补肾的功能。

【验案举隅】刘XX，女，34岁，门诊简易病历。

初诊日期：1973年6月19日。

主诉：闭经已7年。

现病史：患者于1966年正常产后，哺乳1年余，曾行经5个月，以后开始闭经。作人工周期才能行经，曾经内诊检查称子宫较小，自觉手脚心发热，腰酸痛，下腹发凉。

舌象：舌质暗；脉象：沉弱。

西医诊断：继发性闭经。

中医辨证：肝肾不足，血虚经闭。

治法：滋补肝肾，养血通经。

方药：当归三钱，白芍三钱，川芎一钱半，熟地四钱，仙灵脾五钱，仙茅三钱，菟丝子三钱，枸杞子四钱，车前子三钱，五味子三钱，覆盆子三钱，牛膝四钱。

治疗经过：8月16日，按上方加减服药1个多月后，上述症状减轻。

近日来自感心慌，气短，恶心，胃脘闷胀，食纳不香。改以平肝和胃，养阴清热，补肾调经为法。方药：石斛四钱，黄芩三钱，马尾连三钱，麦冬三钱，生地四钱，甘草二钱，白芍四钱，车前子三钱，牛膝三钱，益母草三钱。

药后恶心、心慌等症状明显好转。以后按6月19日与8月16日方交替加减，配合人工周期开始行经。于1973年9月以后，单独服用中药。自1973年9月至1974年3月连续月经来潮7次，并经原医院妇科检查，称子宫恢复正常大小。但是于1974年3月10日行经5天后，于8月24日又有少量阴道出血，伴有心慌、失眠、腰酸痛、白带多。

3月29日来诊时，辨为湿热下注，改用清热利湿法，方药如下：瞿麦四钱，萹蓄三钱，车前子三钱，木通一钱，马尾连二钱，萆薢三钱，阿胶珠五钱，生龙齿八钱。

1974年4月3日，服上方3剂后，阴道出血已止，5月月经又未来潮，改用瓜石汤加减。于6月13日又行经，行经2天，量少，7月份又闭经。

1974年8月3日，就诊时自诉胃脘堵闷，食纳差，眼干、咽干，腰酸腿酸，下午有低热，白带多，脉沉弦，舌质暗淡，苔薄腻。

辨证为湿阻中焦，胃气不降。治以清热化湿，和胃降逆。投以：黄芩三钱，马尾连三钱，瓜蒌五钱，半夏三钱，砂仁二钱，生苡米四钱，陈皮一钱半，六一散四钱。

末次随诊8月10日，上述症状已减轻，但是月经尚未来潮。

按语：本例闭经已7年，病程较长，在门诊连续治疗观察已1年余，疗程也比较长。开始辨证属三肝肾不足，血虚经闭，治以滋补肝肾，养血调经，使用经验方四二五合方加减。治疗一阶段，当虚证改善后，又出现肝胃不和，阴虚胃燥等证，改用瓜石汤加减治疗，效果尚好，曾连续行经7次，看来气血已调，冲任已和。但是，后期由于在治疗上过分强调“湿热下注”，予以清热利湿之剂，本为虚寒之体又过用寒凉通利之剂，肝肾、冲任已经恢复的功能又受损伤，月经又不行。

巩固以往的疗效，首先着重于恢复脾胃的功能，培其本以扭转病机，而后再予通经，但是从总的治疗过程中看，走了很大的弯路，以致正常行经7个月以后又闭止，是应该吸取的教训。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自《刘奉五妇科经验》，北京中医医院主编，人民卫生出版社出版，1982.3。