辅行诀五脏用药法要
五帝方,又朱雀丸,指肝硬化。五灵脂,蒲黄各等份,饴糖为丸。
朱雀丸案
【案一】肝硬化腹水
刘某,女,56岁,2000年5月3日初诊。
市某院曾以肝硬化腹水收住院26天,给予输液治疗(用药不明)。
查血常规:白细胞计数3.5×109/L,血红蛋白浓度60g/L,血小板计数60×109/L。
肝功能:谷丙转氨酶358U/L,谷草转氨酶162U/L,白蛋白33g/L,球蛋白40g/L,直接胆红素12.4μmol/L,间接胆红素24.6μmol/L,总胆红素37μmol/L。
B超示:肝硬化,门静脉增宽,脾大,腹水。
大量(炒)甘草20克,谷芽(炒)30克,麦芽15克,(打)砂仁10克。以水 1000毫升,煮取300毫升,温分两次服,日一剂。
5月25日二诊:症状见轻。以朱雀丸为主,汤剂先后辨证加减,症状日益见轻,两月后腹水消失,复查肝功能正常,其症状完全缓解。
按:案一肝硬化,五灵脂厥阴肝经药,活血止痛;蒲黄活血行水,共活血祛瘀消症瘕。辅人参汤补虚己弱,启脾胃,增生升之源,亦仲景“治未病”之法,癥瘕消散,体质恢复,病瘥,其病追访至今未再复发。
【案二】乙肝、肝硬化
刘某,男性,37岁,1999年10月12日邀诊。
突然呕吐咖啡样物伴食物残渣约1000毫升,考虑肝硬化,消化道出血,病因不明,嘱病人住院检查。但患者平时无痛苦和自觉症状,拒绝住院检查,20天后由于病情加重于市某医院做系统检查。
乙肝五项:表面抗原(HbsAg)、e抗原(HbeAg)、核心抗体80g/L,红细胞计数3.2×1012/L,白细胞计数3.0×109/L,血小板计数200×109/L,被诊断为乙型肝炎,肝硬化。
症见:面色黧黑,腹胀,但无疼痛,肝未触及,脾肿大,小便色黄,大便黑溏,舌苔灰滑,舌质淡,脉紧数。证属湿热蕴结,气血郁积。投以朱雀丸合大柴胡汤。
1、朱雀丸
五灵脂、蒲黄(1:1)共为细末,饴糖为丸,丸重12克,每服1丸,日三次。
2、大柴胡汤
柴胡30克,黄芩20克,半夏20克,甘草15克,茵陈50克(先煎),川朴15克,枳实20克(炒黑),川军5克,生姜15克,大枣10枚。
上十味,以水1500毫升,煎至1000毫升,重煎余500毫升,分三次一日服。
10月23日 10剂服完后,呕吐止,大便颜色正常。在上方基础上,辨证加减,服药半年,症状消失后,便将汤、丸合一,共为细末,炼蜜为丸,每丸重12克,每次一丸,每日三次。持续服用二年,病情被控制,每年复查3~4次,肝功能正常、肝脾B超未见明显改变,HBV-DNA<1.0×102IU/ml。
按:案二肝硬化消化道出血,早期没有症状,由于发觉太晚,肝脾不和,湿热蕴结过久,气血瘀积,而成肝硬化。朱雀丸活血祛瘀,理气祛胀,止肠胃血。佐大柴胡汤疏肝理气,健脾。协助朱雀丸治疗肝硬化很快见轻,服药半年临床检查生化指标即完全正常,其病得到了控制。
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》
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