对于检查结果没有异常的心悸，中医是怎么治疗？

夏天应心属火，天气燥热，容易不安、心烦急躁。这个季节也是心脑血管疾病的高发期。今天我们就一起认识一个常见病——心悸。

一提到心悸，我们就会想去做心电图吧。可偏偏很多人各种相关检查都没问题。患者很痛苦，家人很无奈，朋友也难理解，觉得你这检查都正常，没病啊。

冯先生的心悸就是这样，好一阵，歹一阵，都折磨他3年了。但去医院检查，心脏彩超、心电图、甲状腺功能都没问题。而且3个月来又加重了，焦虑不安，吃不好睡不好。后经人介绍来找张教授治疗。吃了2周药，心悸消失了，吃饭睡觉也好了。

其实很多疾病在没出现器质性的病变时，常见的检查方法是查不出来的。这是因为此时身体正处在功能性失调阶段，它在用痛苦警醒你，要对自己好一点。

心悸的诊断好明确，关键在于辨证。张教授认为冯先生的心悸有两个主要问题，一个是心脾两虚，一个是肝气郁滞。

张景明教授临床医案

冯某某，男，45岁，职业：公司老板。

【主诉】间断心悸3年，加重3月。

【病史】患者3年前心悸发作，服用中药积极治疗得以控制。3月前不明诱因复发心悸，心率加快；同时口臭明显，纳食不佳，性功能低下，夜寐欠安，注意力难以集中。

于当地医院就诊，予以大剂量温阳之品治疗，服用后症状加重，心率最高可达180次/分；停服上述中药之后，服用倍他乐克病情稍加稳定，心率减慢。焦虑证病史，生意人，工作压力较大。

西医检查：心脏彩超、心电图、甲状腺功能均无异常表现。

【刻下】心悸以夜间为重，面色萎黄，伴眠差，口臭，纳少，情绪不稳定，注意力难以集中，大便溏薄，舌淡苔厚腻，舌根部微黄，脉沉细。

按理说，45岁正值壮年，冯先生的气血不应该亏虚地这么厉害。但架不住操劳过度啊。像冯先生这样自己创业、或在职场工作压力大的中年人，上有老下有小，再忙再累都要咬牙扛起肩上重任。劳心劳力、忧思郁怒，最易耗气伤血。

中医对心悸的认识

中医认为是心悸是气血阴阳亏虚导致心神失养，也有部分患者是痰瘀阻滞心神出现心中悸动不安，甚至不能自主的一种病证。

而且跟情绪波动或劳累过度有很大关系。有时突然间遇到个不如意、生个气、或劳累了，患者就会出现心率过快或心率不齐。还常伴有胸闷、气短、失眠的症状。像有的心悸患者，家在3楼，爬到2楼都得喘口气，歇一歇。你想想，这得多难受啊。

心的两大生理机能

张教授在《中医基础理论》中讲过，心有两大生理机能，一个是主血脉，一个是主藏神。

心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。心血充足才能养神。心神安定从容，又能驭气以调控心血的运行。打个比方来说，正常情况下，自来水厂运作正常，一打开水龙头，就会有水哗哗地流出。假如水厂停电了，家里紧接着停水，该做饭了却没水，不愁人吗？

除了心的问题，冯先生的心悸还跟脾和肝有关。

1、思伤脾

冯先生是个生意人，平时要操心的事情很多，想的也多。思虑过度，则伤脾。脾伤则气血生化的源头受损，没有足够的营养供养心脏，心脾两伤，气血日耗，就会出现心悸、失眠、面色萎黄、纳差等症状。

2、怒伤肝

冯先生有焦虑证病史，而急躁易怒最是伤肝。压力大，脾气大，肝气亢逆，疏泻太过，肝气郁滞，就容易焦虑、情绪不稳定、注意力不集中。这些负面情绪没有一个很好的渠道宣泄出去，憋就了就会郁而化火，所以冯先生舌苔厚腻、舌根部微黄。而因为心血暗耗，舌质是淡的。

劳心劳力，忧思伤脾，郁怒伤肝，暗耗心血，心失所养，心神难安。这种耗伤很可怕，它都是从生活的点滴小事中来。就像水管漏水一样，它不是那种大洞，而是一滴一滴地往下渗水，你还没发现时，已经把楼下给淹了。

方药解析

如何把耗伤的气血补上，把郁滞的负面情绪散开？张教授开方如下：

黄芪30克，党参12克，炒白术10克，当归10克，茯神15克，远志10克，木香10克，炒枣仁10克，柴胡10克，白芍12克，香附子10克，郁金10克，鸡内金10克，黄连3克，甘草10克。14付，水煎服，早晚饭后半小时温服。

这里张教授选用了归脾汤合逍遥散加减，兵分多路全面歼灭心悸。

首先，张教授派出黄芪、党参、白术，这三味补脾益气的猛将，直击心失所养的病机。黄芪对心脏还是个“开源节流”的好药。现代药理学研究表明，黄芪可以降低心肌的耗氧量，这是“节流”；同时又能增加冠状动脉的灌注量，这是“开源”。一药二用，美得很。

然后，派一支专门养心的小分队——当归补血养心，炒枣仁宁心安神，茯神、远志宁心安神。把心安定下来。

大量补益药进去了，如何同时保证气血运行没有障碍、顺利通畅？

中医认为气行则血行，张教授用了一支“后勤保障队”来疏达郁滞的气机。其中柴胡疏肝解郁，柔肝缓急，香附子、郁金行气解郁，再加木香，针对郁而化火的情况，张教练派了小量的黄连来清心泻火，消除口臭、苔黄的症状。

最后又加了一味鸡内金来消食化积、健运脾胃，让患者胃口好、消化好，饮食增加，气血化生之源充足，心神自然得养。

2021年1月19日，冯先生来复诊，说吃了2周药，心悸症状消失了，吃饭睡觉都改善了。舌质淡苔变薄，脉弦细。张教授就嘱咐他按照上方去掉黄连，加燥湿化痰的陈皮、半夏各10克，继续服用以巩固疗效。

心悸患者平时需要注意些什么？

张教授特别提醒说，一些年纪大有基础疾病的老年人、以及所有心悸患者要特别注意这几个方面的问题：

1、避免劳累。

2、避免情绪过于激动。养生就是养心境，你带着不同的情绪，一定有不同的结果。

3、注意避免吹空调受凉，防止感冒。今年天太热，特别是一些有基础疾病的老年人要注意，大中午日头毒不要在外面转悠，也不要长时间坐在有空调的地方。一冷一热，很容易出事。

4、如果出现了心悸的症状要及时检查，去正规的医院做心电图或24小时动态心电图、心脏B超等，一定要完善相关检查，找到问题的根源。

白居易诗云：“散热由心静，凉生为室空”。夏天最宜戒躁养心。

心慌心悸检查没有异常怎么办？

心慌心悸在临床上是常见症状，引起心慌心悸的原因很多，具体如下：
1、常见原因：如心律失常，即室性早搏、房性早搏、心跳过快或过慢等，统称心律失常。在发作心律失常时，病人会发生心慌、心悸的临床表现；
2、心肌供血不足：可能会出现心慌、心悸；
3、甲亢：心率很快，也会表现为心慌、心悸，往往除心慌、心悸以外，亦表现为出汗、消瘦、吃得多、性子比较急躁等；
4、贫血：因为血色素很低，导致心率加快，为了维持机体的供血和供氧需要，心率会快，也会发生心慌、心悸；
5、低血糖等，当然心慌心悸也有一些功能性，即检查正常，但是病人表现心慌、心悸，要根据病因，进行针对性治疗。

心悸有哪些症状

问题一：什么是心悸，哪些疾病会出现心悸心悸(palpitation)是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不舒服的感觉，有时病人描述为心累、心慌等，健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感到心悸，属于正常情况。而在某些病理情况，比如心率过快、过慢以及有过早搏动，患者主要症状即为心悸。少数情况下，比如心脏神经官能症或过度焦虑的患者，虽然没有心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就诊。导致心悸的原因非常多，下面我们做一简要概述。
心脏收缩力增强可引起心悸。心悸可为生理性或病理性。生理性者可见于健康人在强烈体力活动或精神过度紧张之时。但也可见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，或应用某些药物如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺片等的人，且常和摄入量大小及个体敏感性有关。病理性心脏搏动增强所致心悸可由于：
心室肥大
后天获得性心脏病如高血压性心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性或其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等，由于左心室肥大、心收缩力增强，可引起心悸。脚气病(beriberi)性心脏病时，左、右心室均增大，病情发展快，心悸常明显而强烈。
引起心排血量增加的其他病变
贫血、高热、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。贫血时血液携氧量少，器官与组织缺氧，主要代偿机理是通过加快心率、增加心排出量以保证供氧。急性失血性贫血所致心悸尤为明显。高热时机体基础代谢率增高、组织耗氧量增加，因而通过加快心率以保证供氧，心率加快导致心悸。甲状腺功能亢进由于基础代谢率增高与交感神经兴奋性增高，也常引起心悸。 活动性肺结核患者虽无明显发热也易发生心悸，且作为结核中毒症状之一，主要和交感神经兴奋性增高有关。此外在风湿性心脏病、感染性心内膜炎、布鲁菌病、低血糖发作等均易引起心悸。 当嗜铬细胞瘤发生阵发性血压升高，可出现心悸，这与血中儿茶酚胺水平突然升高、兴奋交感神经有关。
心律失常
心动过速
各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等，特别是突然发生者，均易引起心悸。
心动过缓
高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。
心律不齐
如过早搏动(期前收缩)、心房颤动等，均可引起心悸。偶发性过早搏动通常不致引起自觉症状，但患者可因心脏突然跳动而感到心悸，有时也可出现心脏突然停跳的感觉(代偿性间歇)。
心脏神经官能症
心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征，患者以青壮年女性为多。患者除感心悸之外，常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅，并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关，每因情绪激动而发作。 β-肾上腺素能受体反应亢进综合征是植物神经功能紊乱引起。患者主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等症状，与 *** 交感神经β受体所致的症状相似。精神 *** 常为发病诱因。患者以青壮年妇女为多。
在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是器质性心脏病，而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症（即心脏植物神经功能紊乱症）。
心脏为何有神经官能症呢？由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊......>>

问题二：心悸是什么症状心悸是一个常见的症状，一般认为与心脏活动过度有关。健康人在情绪波动、精神紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体力劳动、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶等常可发生心悸。引起病理性心悸的原因有心脏病、甲状腺功能亢进、发热、严重贫血、急性出血等。另外，神经衰竭和心脏神经官能症患者也经常出现心悸。
宁波友好医院：冯丽医师

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