临床失眠分可以为4种情况:入睡不能;睡眠时间短,醒即不能再睡;时睡时醒极易醒觉;似睡非睡,乱梦纷纭。
对失眠的治疗,依其病因分为9类:
1、心肾不交失眠者,证见不寐,兼有心悸,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,舌红,辣细数等。多属心火独炎于上而不下降,肾水亏之于下而不能上升,心肾不协调,宜用酸枣仁汤,或抗中丹,或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山内、枸杞子、人参、黄苠、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、准牛膝)以交其心肾。
2、血不上荣之失眠,证见不寐多梦,睡而易醒,兼见心悸健忘,体倦神疲等。多属心血不足,脑失营养,宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神;若系虚寒,宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、挂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草),或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。
3、脑肾不足失眠者,证见不寐,乱梦纷纭,兼见精神萎靡,头晕耳鸣,记忆减退,或伴梦遗,早泄,腰膝酸软等症。因脑为髓海,而肾生骨髓,用脑过度,则伤肾气,肾虚则脑不足,宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水,参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
4、心阳亢盛失眠者,证见不寐,兼见心悸不安,五心烦热,舌红,脉数等。心火偏亢,阴阳不调,气不得宁故不寐,宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主,加龙骨、牡蛎以潜阳。
5、阴虚不眠者,证见难于入寐,或忽寐忽醒,兼见头晕耳呜,健忘,腰酸梦遗等。阴主津主血,津少血亏无以养心,心虚则神不守舍,难于人寐,或忽寐忽醒,宜以生津充血为先,用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等昧,以滋养阴血,参以安神之品,则津回神安。
6、阳虚不眠者,证见不寐多梦,易于惊醒,兼见气短倦怠,小便清长,舌淡等。阳不入阴故不眠,宜以益气为主,气属阳,益气即所以补阳,宜用人参、黄苠、白术、怀山药、石莲肉以固其气。
7、胃实不眠者,证见不寐,兼见胸膈胀满,疲多色黄,恶食嗳气,苔黄而腻,脉滑数等。多系痰火为患,宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖稿导痰化滞;胃虚不眠者,以其虚则胸中似饥,若无所主,得食则能卧,宜以半夏棘米汤合异功散或归脾汤。
8、胆热不眠者,证见睡眠不安,时时惊醒,兼见胸胁胀满,口苦咽干,目眩,辣弦等。肝胆相连又为表里,胆热易致肝阳亢盛,上扰清窍故不寐,宜用温胆汤去姜,仿陈修园之意以清胆中之火,甚则加胆草以折其势,火遇则已。胆寒则致肝虚,血不归于肝则难成眠;胆虚则易惊,精神无所主,入睡不易,二者皆用千金温胆汤。
9、肝经受病,为五志七情所扰而不眠者,证见少寐多梦,恶梦纷纭,兼见心烦易怒,胸胁胀满,头痛,目赤,舌红,苔黄,辣数等。因肝郁不舒,调节失常,不能安卧,遂成失眠,宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致,可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
中医治疗失眠的方法一般采用促进睡眠的方法,例如芳香中药,利用中药的芳香、清凉作用制成药枕,可以治头脊、促进睡眠,药枕要根据季节的不同,定期更换枕芯,例如春天阳气生发、万物复苏,人也随之而气升,可选用桑叶青蒿枕以疏达肝气;夏季炎热,人容易出汗,可选用菊花蚕沙枕以清热除烦、安神助眠;秋季应选用清凉枕,以绿豆枕清燥泻火;冬季宜选用灯芯枕,以透郁热而利尿、安眠。按摩也可以疏通经脉、缓急止痛,同时也有助于改善睡眠,常用的按摩取穴,头部选印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池等穴;腹部选中脘、气海、关元、天枢等穴;腰部选心俞、肝俞、脾俞、胃俞、小肠俞、肾俞等穴位;四肢选内关、大陵、神门、足三里、丰隆、三阴交等穴位。按摩的方法,头部可采用一指禅推法、揉法、抹法、按法、扫散法、拿法;腹部多常用摩法、按法、揉法;背部可沿脊柱两侧滚、揉或直擦、横擦,重点揉按背俞穴;四肢穴位都用按、揉等方法。食物对人的睡眠也有一定的影响,可使疲倦的人们兴奋,也可以使兴奋的人们安然入睡,例如睡前可以喝点温牛奶等。刮痧调理,用刮痧板在下列腧穴部位进行刮痧治疗,头颈部一般在太阳穴、额旁、额顶带后1/3、顶颞后斜下1/3(双侧),胆经—双侧风池穴;奇穴可以选四神聪、安眠穴等;背部的刮痧一般选膀胱经、双侧的心俞、脾俞、肾俞等;上肢可选心经,例如双侧的神门穴;下肢可选脾经的双侧三阴交穴。导引也就是气功,按照医学气功师的要求,选择适合自己身体情况的气功方法,例如卧床后排除杂念、身体放松,默念六字诀以诱导入睡,六字诀就是呼气声念嘘、呵、呼、呬、吹、嘻六字,嘘配肝、呵配心、呼配脾、泗配肺、吹配胃、嘻配三焦,此法对诱导睡眠有益处;还可以取用放松功去做事,默念空、松,面带笑意,空须同时默念,身松息均意入静,意守丹田体似空,导引有疗经络通,人天合一乐无穷;松首先从百会穴想起,如头顶松、印堂松、人中松、喉头松、两肩松、胸部松、腹部松、臀和大腿松、膝和小腿松、涌泉松;笑意就是嘴角微翘,略带笑意,每日早晚各练一次,每次20分钟,逐步增加至一到两小时。另外,睡眠前要清扫房间,驱散房间中的异味,使空气新鲜,呼吸通畅,寝室内不要有噪声、强光、蚊虫等外界条件的干扰,室内温度合适,卧具被褥干净整洁、柔软舒适,睡眠时穿宽松吸汗的睡衣。
通常情况下,可以通过改善生活习惯缓解失眠症状,针对于失眠症状严重人群,还可通过在医生的指导下应用药物的方式进行治疗。需要注意的是,使用药物治疗失眠容易使患者产生依赖性,不建议长期使用。
1.改善生活方式:引起失眠的原因主要有近期工作生活压力过大或者不良的睡前行为,失眠主要伴随入睡困难、多梦、早上醒的早等表现。建议患者睡前不宜有喝咖啡、抽烟饮酒等降低睡眠质量的行为,可在睡前30分钟喝杯温热的牛奶促进睡眠,同时平时坚持体育锻炼,有利于舒缓心情,缓解失眠症状。
2.应用药物:对于失眠症状严重的患者,已经严重影响到生活、工作等方面。建议患者及时前往专业医院,在医生的指导下通过应用地西泮片、劳拉西泮片等药物治疗,有利于改善失眠症状。
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