颜德馨诊治白血病经验

颜德馨教授认为急性白血病发病急，进展快，具高热、出血之特征，相当于温病的营血分证。慢性白血病，则可归属于癥瘕、积聚、虚损等证的范畴。本病在临床上虚实互现，变化多端，因此治疗上，颜德馨教授主张当扶正达邪，相辅相成。

白血病前期多实，重在达邪，后期常虚，极宜扶正。达邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情变化，截断病势发展。扶正之法，或补气补血、或滋阴壮阳，能提高免疫功能，促进病情缓解，使缓解期延长。

根据其临床表现都不相同，将白血病的临床表现初步归纳为六种证型，即为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型、痰热型、瘀血型、温热型六种。

一、阴虚型

症见病程较长，消瘦乏力，持久发热，盗汗，口干喜饮，咳嗽气急，头痛头晕，耳鸣，舌焦，鼻衄，齿衄，紫瘢，视网膜出血，遗精，四肢关节酸痛，咽炎，口腔炎，肝脾及淋巴结轻度肿大，舌红绛，有剥苔，脉数虚大，重按无力。此为骨体受损，内热伤阴，热灼血络，迫血妄行。

辨证为正虚邪实，伤及营分。

治则以养阴清热。

急性者治疗宜速投犀角地黄汤；慢性者重在养阴、扶正达邪。其中血象白细胞偏高者，可用鳖甲饮（生鳖甲、黄芪、龟板、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍）。如为非典型性白细胞，骨髓粒细胞增生，而周围血象较低者，即服滋阴固本汤（生地、首乌、赤白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归）。

上述两方均系自拟，临床验证，可延长缓解期，且未见到副作用。

二、阳虚型（较少见）

症见消瘦乏力，头晕，自汗，便溏，四肢浮肿或发麻，手足欠温，面色萎黄，唇白，爪甲不荣，舌边有齿印，或有四肢散在性出血，脉软弱无力或虚大，舌白而润，苔薄白。白细胞一般均降低。此系正气本虚，毒邪侵袭，脾肺亏损，肾阳虚竭。

辨证为营卫失和、阳气衰竭。

治则以甘温益火扶阳。

可用参仙八味饮，药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草补肾益脾，补阳而不伤阴，对改善红细胞有一定疗效。不宜用附子、干姜之类，恐其性燥热，以致动血出血。

三、阴阳两虚型

症见面色苍白不华，或面部绯红，爪甲不荣，乏力，自汗，盗汗，出血，发热，骨节酸痛，口槁，遗精，形寒或潮热，便溏或便艰，面浮，手心热，咳嗽，脉弦滑而数；或沉微无力，舌色淡，被有薄腻苔，舌尖部起刺，兼有阳虚型与阴虚型症状。有时则不必悉具，而出现偏阴虚或偏阳虚现象。本型遗精一症多见，遗精后症状往往可加重。

此型也最易转化为温热型（急性发作）。本型如发热不退，宜及早投诸凉药，以防出血致变。一般情况下可用：首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、党参、当归、赤白芍、甘草等组方。

四、瘀血型（大多见于慢性白血病）

症见胸闷胁痛，低热乏力，入夜多梦，关节刺痛，大便发黑，紫癜，肝脾显着肿大，妇女患者，则往往居经不行或月经过多；舌紫有瘀斑，脉涩数，白细胞可高至30~40万以上。此因肾气不足，热毒之邪内侵骨髓营血，髓热熏蒸，煎熬阴液，故致瘀血盘踞于精体之间。

辨证为瘀血内结，新血不生。

治则以破瘀为主，兼以扶正。

一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。在临床上，曾自拟二方，颇有效验。一为内服方：龟甲化瘀饮（龟板、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅）。一为外用方：消痞粉（水红花子30克，皮硝30克，樟脑12克，桃仁12克，地鳖虫12克，生南星15克，生半夏15克，穿山甲15克，三棱15克，王不留行15克，白芥子15克，生川草乌15克，生附子9克，延胡索9克），共研细末，蜜糖醋调敷脾脏，施用时另需加麝香1.2克，冰片3克，外用防潮纸罩住，以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用，但麝香冰片需另换。

曾以此外敷药治疗9例白血病人，证实可使脾脏缩小，血象下降。另外，当归龙苍丸及由青黛中提炼之靛玉红片，对此型患者亦有疗效。

五、痰热型（淋巴细胞性白血病多属之）

症见头疼发热，淋巴结、扁桃体等明显肿大，咽痛，齿、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾极度肿大，舌苔厚腻，脉滑数有力。白细胞大致偏高。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，气不布，水不散而痰浊内结。

辨证为正虚痰浊聚积。

治则以化痰软坚，活血消积。

本型病人多属慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方药用板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布、海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。

六、温热型（多系急性白血病或慢性白血病的急性发作）

症见高热，急性发作，头痛，神昏状如温病；又有从太阳表证开始，循经而传，而后迅即出现阳明或兼蓄血症状，病邪深入营血，与三焦风火相煽，内窜心包，逼乱神明，以致昏迷不语或反呈兴奋状态；四肢有出血点，全身各部出血，尿血，便血，谵语，烦闷，口干而渴，手足痪瘫，舌绛、黄腻苔或灰黑稍绛，脉弦数、洪大无伦。此系热毒深入营血，内陷心包，闭塞脉络，迫血妄行。

辨证为邪犯营血，内陷心包。

治以清营凉血，开窍宁心。

方用羚羊饮子，亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。

一般而言，阳虚、瘀血，病势较轻，预后较好；阴虚、阴阳两虚，痰热，特别是温热型，病情多急，预后亦差。

另需注意的是，上述的分型，是可以转化而不是固定不变的，寒性各型症势较缓，若转为热性各型，则多为恶化之征兆。

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