治顽固性便秘案

傅某，男，39岁，2006年3月4日初诊。便秘反复4年，每次需用通便药才能通便，服用青春宝片后好转，停用青春宝一月后，便秘再发。

神疲乏力，纳食不香，面色萎黄，舌胖苔白，脉细。证属脾胃虚寒，又久服泻药，中气大伤，兼夹肝郁。治宜温补脾胃，疏肝解郁。

附子10克，党参15克，炙草6克，生白术50克，槐花20克，肉苁蓉15克，生谷芽12克，葛根10克，茯苓12克，鸡内金10克，木瓜12克，当归12克，白芍12克，神曲12克，柴胡10克。7剂。

2006年3月11日复诊：服上药2剂后大便即通畅，胃纳增加，精神好转，感夜寐不安，前方去当归、白芍、柴胡，加合欢皮15克以宁心安神，巩固疗效。

三诊诸症消失。

按：患者症状、脉象及服青春宝后大便能通说明脾胃虚寒，运化津液无权，肠中津液亏损而致虚寒便秘，故选用附子理中汤加味。

方中重用白术50克。在《伤寒论》理中丸条下记载“渴欲得水者加白术”，174条“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，说明白术有生津通便作用。

脾胃虚寒，气不化津。附子、干姜辛温，能鼓动参、术健脾，亦谓塞因塞用之法助运通便；葛根升阳生津，升清能降浊。

脾胃素日虚寒，易遭肝气之克伐，中气不足，脾胃肺肝的升清降浊、通调水道功能失常，都可引起大小便的变化。疏肝健脾为必须，加当归、白芍、柴胡即逍遥散之意。脾气亏损，气虚及阳，脾胃虚寒，既可便秘，亦可腹泻。

附子理中汤既可治便秘，又可治腹泻，属异病同治。张老师在临床中用附子理中汤合仙桔汤治疗腹泻久利，多有验效。

文源：经典国医学堂，赵老师