治疗顽固性干眼症验案

某女，46岁，2022年05月，初诊。

主诉：眼干涩、遇风流泪，畏强光伴轻度瘙痒2年。

病史：该患者2年前出现眼睛干涩，遇风流泪，畏强光伴轻度瘙痒，于当地医院诊断结膜炎，睑板腺功能减退，干眼症，泪道堵塞，治疗效果不佳，遂经人介绍到我处诊治。

症见：眼睛干涩，受风凉则流泪，眼角有淡黄色分泌物。吹风头一跳一跳的痛，有时是后脑痛，有时右后脑痛，偶叹息，口苦，时有烘热汗出，有时在白天，有时是在夜间，易怒，白带时是水样，时是黄色，发白易脱落。小腿湿疹，偶尔双下肢浮肿，如有小便不利则加重。

既往史：甲减10年，胆结石5年，肺结节。

西医诊断：角结膜干燥症，更年期综合征。

中医诊断：白涩症，绝经前后诸证。

证型：肝肾亏虚，肝阳上亢，水湿下注，外感头痛证。

治则：滋水涵木，镇肝潜阳，利水渗湿，解肌舒经。

拟方：加味二至丸、小柴胡汤、五苓散、桂枝加葛根汤加减。

处方：菊花10克，木贼10克，蒺藜10克，枸杞15克，夏枯草15克，决明子15克，石决明30克，防风10克，桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，生姜9克（饮片请自备）、大枣25克，葛根30克，藁本10克，蔓荆子10克，羌活10克，柴胡25克，黄芩10克，栀子10克，法半夏10克，党参10克，车前子15克（包煎），知母10克，薏苡仁30克，猪苓15克，茯苓15克，白术15克，泽泻20克，制何首乌15克，女贞子15克，墨旱莲15克，蝉蜕10克，薄荷10克（后下），龙骨15克，牡蛎15克。7剂，水煎服。

同时根据患者具体情况配制丸剂一个疗程，以调其本。

二诊：效果理想，头疼消失，眼睛不干了，白天偶尔烘热出点汗，但迎风流泪仍在。去掉藁本、蔓荆子、羌活、桂枝、白芍、栀子、薏苡仁，加铁皮石斛10其余不变。

处方：菊花10克，木贼10克，蒺藜10克，枸杞15克，夏枯草15克，决明子15克，石决明30克，防风10克，炙甘草6克，生姜9克（饮片请自备），大枣25克，葛根30克，柴胡25克，黄芩10克，法半夏10克，党参10克，车前子15克（包煎），知母10克，猪苓15克，茯苓15克，白术15克，泽泻20克，制何首乌15克，女贞子15克，墨旱莲15克，蝉蜕10克，薄荷10克（后下），龙骨15克，牡蛎15克，铁皮石斛10克。

该患者肝肾不足，阴血不足，目失所养，故而眼睛干涩，畏光，视物易疲劳，伴有分泌物增多，其色淡黄，口苦，易怒，为有肝火。

且年值围更年期，肝气郁结，故有偶叹息，阴虚而时有烘热汗出，其头痛多在后脑，为感受外邪，邪入膀胱经，故经气不利，筋脉失养，膀胱经头痛。

而下肢浮肿，白带如水样，小便不利则加重，是肾气不足，膀胱气化不利，水湿运行不畅，滞积下焦所致，久而化热，故见白带时而色黄。

故我以经方合时方加减化裁。二至丸加减补益肝肾，滋阴养血，濡养眼球。同时以小柴胡汤加镇肝潜阳之品，以泄肝火，镇肝阳，以桂枝加葛根汤加减治外感头痛，以五苓散加减利湿化水，止带。

实为患者诸证量身化裁，方证契合，故一次即收良效。外感之疾易治，故头痛消失，而内伤之病则需慢医，患者尚需慢慢调理，其脏腑功能方能复，故为医者，需识得标本缓急，不可一味求速。

小江是名牌大学毕业，供职于一家外资会计事务所，每天盯着电脑屏幕看密密麻麻的数字是她的主要工作之一，长期以来，她的眼睛逐渐变得干涩，经常有异物感和刺痛感。后来到医院一查，才得知是“干眼症”。

像小江这样的人不在少数。一项调查结果颇为惊人：据某媒体报道，一家公司为250位职工体检，结果查出85%的白领患有干眼症。有的专家甚至称：几乎100%的写字楼人群都有不同程度的干眼症。最初的症状都是眼睛干涩、发疼，有时候出现视物模糊，长期发展下去甚至会造成视网膜脱落。

“白领”成为干眼病高发的人群。为什么会出现这种情况呢？其主要原因与“白领”们的工作与生活方式相关。长时间在电脑前工作，眼部正常的眨眼功能受到抑制，因而不能通过瞬目将泪液均匀地涂抹于眼睛的表面，湿润眼睛诱发干眼。

“白领”们长期生活在空调环境中也是诱发干眼病的主要因素，空调环境可增加泪液的蒸发，导致干眼症。此外，长时间地戴隐形眼镜，如前所述，佩戴隐形眼镜时间过长将会减少角膜的敏感度，影响泪液分泌诱发干眼病。

干眼症是指由于泪液的量或质的异常或泪液液体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。临床表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼纤、视物模糊、视力波动及视疲劳等。

本病属中医“白涩症”范畴，《灵枢》云：五脏六腑之津液，尽上渗于目。五脏充和，化生有源，津液在目润泽眼睛，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。

中医“五轮学说”认为：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”而就干眼症而言多与“肺、脾、肝、肾”密切相关。因此在治疗上也极具个体化。

预防和改善干眼症的方法

1、喝菊花茶

用2~3克的菊花沸水冲泡，每天饮用。

菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮，特别对睡眠不足、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。需要注意的是，菊花性凉，虚寒体质、平时怕冷、手脚易发凉的人不宜饮用。

2、每晚嚼食两个核桃仁

此法可比较有效地缓解老人眼干症状。

核桃仁富含不饱和脂肪酸、维生素A、维生素B，维生素B2、维生素C、维生素E等营养成分，有促进分泌、营养眼睛、防治干涩的功效。

3、用热毛巾敷眼10分钟

此法可在早晚及阅读、看电视的间歇使用。

热敷可促进眼部血液循环，对睑板腺功能的恢复有一定帮助，防止因睑板腺功能障碍，眼泪分泌不足，导致干眼，还可缓解眼疲劳。

干眼症的辨证论治

1、邪热留恋证

症状：常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，微感畏光流泪，少许眼眵，干涩不爽，白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤；舌质红，苔薄黄，脉数。

辨证要点：因热邪伤阴，余邪未尽，隐伏于肺脾两经，故辨证以暴风客热或天行赤眼后出现上述眼症为要点。

治法：清热利肺。

方药：桑白皮汤（《审视瑶函》）加减：桑白皮、泽泻、黑玄参、甘草、麦门冬、黄芩、旋覆花、菊花、地骨皮、桔梗、白茯苓。若阴伤而无湿者，可去方中之茯苓、泽泻。

2、肺阴不足证

症状：眼干涩不爽，不耐久视，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，反复难愈；可伴干咳少痰，咽干便秘；苔薄少津，脉细无力。

辨证要点：肺阴不足，目乏津液濡润，故辨证以眼干涩不爽，不耐久视，黑睛可有细点星翳及全身症状为要点。

治法：滋阴润肺。

方药：养阴清肺汤加减。可于方中加太子参、五味子以益气养阴；黑睛有细点星翳者，可加蝉蜕、菊花、密蒙花以明目退翳。

3、脾胃湿热证　

症状：眼内干涩隐痛，眦部常有白色泡沫样眼眵，白睛稍有赤脉，病程持久难愈；可伴口黏或口臭，便秘不爽，溲赤而短；苔黄腻，脉濡数。

辨证要点：脾胃湿热，气机不利，湿滞热蒸，故辨证以白色泡沫样眼眵及全身症状为要点。

治法：清利湿热，宣畅气机。　

方药：三仁汤（《温病条辨》）加减：杏仁、飞滑石、白通草、竹叶、白蔻仁、厚朴、生薏仁、半夏。若白睛赤脉稍显者，可加黄芩、桑白皮、地骨皮、丹皮以清热泻肺、凉血退赤。

4、肝肾阴虚证

症状：眼内干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，白睛隐隐淡红，久视后则诸症加重，黑睛可有细点星翳；可伴口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦；舌红，苔薄，脉细。

辨证要点：肝肾亏损，阴血不足，目失所养，辨证以久视后则眼症加重及全身症状为要点。

治法：补益肝肾，滋阴养血。

方药：杞菊地黄丸加减：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。若口干少津明显者，可加五味子、玄参、沙参以养阴生津；白睛隐隐淡红者，可加地骨皮、桑白皮以清热退赤。

中医治疗干眼症的单针灸治疗

以养血润目法治疗干眼症，针刺取穴：百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。

气阴两虚者加气海，湿热壅滞者加外关、丰隆，瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。

热炽阴伤型，穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等。

痰瘀互结型，穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴穴、四白等，兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者，加用内庭、行间、足临泣等。