治疗糖尿病胃肠动力紊乱的临床经验

张发荣在多年的临床实践中，形成了一套独特的治疗糖尿病胃肠动力紊乱的方法，验之于临床，疗效颇佳，深受广大患者和同道的好评。现将其经验整理介绍如下：

1、审症辨位，因机尽悉

中医学没有“糖尿病胃肠动力紊乱”的病名，但根据其主要临床表现，可将其归属于消渴合并“痞满”、“胃脘痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴。

张发荣认为本病可涉及胃肠系统各个部分，损伤的程度也因人而异，有的可能胃损害偏重一些，有的可能肠损害偏重一些。

由于损伤的部位不同，临床特点各异，相应的治疗方式也不同，所以首先应当明确病变部位。

张发荣根据主要病变部位，大致将本病分为胃、小肠和结肠功能损害三大类。

糖尿病胃损害主要表现为胃瘫。其轻者常常没有症状，有症状者多表现为中上腹不适、疼痛、嘈杂、恶心呕吐、食欲减退、饱胀感、烧心、反酸嗳气等。

中医辨病属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴，其发病机制与原发病密切相关。张发荣认为本病的内因与脾虚有着密切关系，因消渴日久，耗伤脾胃之气，脾胃虚弱，中焦不健则运化无力、升降失司、气机不畅等情况皆可出现，继而引起上述诸症。至于外因则无外乎外邪犯胃、饮食伤胃、七情失和等等。

糖尿病小肠损害的主要临床表现为腹泻，属于中医“泄泻”范畴。腹泻多是间歇性的，少数呈连续性，可伴轻微腹痛。次数一般每日2~3次，多者可达10余次，伴大便失禁者常见。本病始于消渴日久失治者，患者正气渐伤，气阴两虚，阴损及阳，元气大伤，所以其发生的最根本原因是脾气本虚，而腹泻为标。

糖尿病结肠功能损害，常见的临床表现是便秘。有的3~5天不行一次，或者大便排泄不畅，形如羊屎，有的可见大便先干后溏，但排便时间显著延长。便秘可为间断的，也可以与腹泻交替出现。本病早期为阴津亏损，燥热偏盛，而致腑实不通；或湿热蕴结以致气滞不行。病久则为气阴两亏，无水行舟或气虚推动无力。

2、专病专方，加减用药

（1）糖尿病胃损害的治疗

针对其心下痞满、恶心呕吐、食欲减退以及反酸嗳气等临床表现和寒热虚实错杂的病机特点，治宜和胃降逆，开结除痞，以半夏泻心汤为基础方。

方药：制半夏15克，干姜10克，黄芩15克，黄连10克，太子参20克，大枣20克，甘草5克。

本方寒热互用和阴阳，苦辛并举顺升降，黄芩、黄连苦降泻热以和阳，干姜、制半夏辛开散痞以和阴，因消渴日久耗气伤阴，久则损伤脾胃，故配以西洋参、甘草和大枣补脾和中。

加减：舌苔特别厚腻、湿浊中阻突出者，去大枣，加草果；厌食少食者，加鸡内金、麦芽；舌红口干者，加石斛、天花粉；嗳气频发者加丁香、吴茱萸。

（2）糖尿病小肠损害的治疗

本病的主要临床表现是腹泻，基本病机是脾虚湿盛。在腹泻频作时，用健脾除湿的常法治疗，收效缓慢，针对糖尿病的特点，采用清热生津、温中固涩的变法治疗，多获捷效。常用葛根芩连汤合桃花汤为基础方。

方药：葛根20克，黄芩10克，黄连10克，甘草5克，干姜10克，赤石脂30克，粳米15克。

葛根芩连汤原为协热下利而设，由于具有清热生津之功，现常作为治疗消渴的基础方。葛根清热生津，并能升提胃肠清阳之气，黄芩、黄连苦坚肠胃以止泻。桃花汤为治疗胃肠里寒泄泻的名方。故二方合用，共奏苦坚止泻、温中固涩止泻之功。

加减：肠鸣水泻症状重者，加仙鹤草15克、车前子20克以加强分利止泻之功，特别是车前子具有“利小便以实大便之功”；腹痛明显者，加木香10克、丁香5克理气止痛；脉沉、粪质稀溏冷清、里寒症状较重者，加制附片15克增强温运脾肾阳气之功；脾虚食少，加山药20克、薏苡仁20克，健脾除湿。

需要注意的是，一旦腹泻缓解或停止，即应改用健脾除湿法治疗，如参苓白术散之类以巩固疗效，促进康复。

（3）结肠损害的治疗

结肠损害主要表现为便秘。针对其津血不足、脾虚气滞的病机特点，治宜补益津血、健脾理气。方用当归补血汤合增液汤、枳术丸加减。

方药：黄芪20克，当归15克，玄参20克，麦冬20克，生地20克，白术20克，枳实20克。

本方针对糖尿病性便秘颇有针对性，方中当归补血汤、增液汤补益津血，既是治疗糖尿病的代表方，又是润肠通便的效方，再配以枳术丸健脾分滞，增强荡涤肠中积滞的作用。

加减：服上方仍大便不通者，加肉苁蓉20克、酒军5克。临床上也有前述方法罔效，只有另加芦荟，甚至每日芦荟用量要30克以上才有效者。

3、中西医结合，多法并举

由于糖尿病胃肠功能紊乱常发生于血糖控制不良的患者，所以有效、持久地控制血糖是防治本病的基础。

西药对于控制血糖疗效确切，张发荣在临床实践中，常根据患者的个体情况选用适合的降糖药物，并酌情采用胰岛素皮下注射治疗。至于西药用治胃肠功能紊乱，由于促胃动力药物疗效不确切，且长期服用副作用大，他不主张频繁使用。

饮食治疗方面，应指导患者低脂饮食和少食多餐，并注意保证肠道营养，降低食物中不消化纤维的含量，最好将固态食物匀浆化，或多进流质食物，便秘患者应鼓励高纤维膳食。

4、验方治疗，贵在坚持

从长期的临床观察来看，除上述各种治法之外，中医验方的作用也不可低估。

大凡腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振的患者，长期坚持服藿香正气液或胶囊，每日3次，每次1支或1粒。腹泻者可加服小檗碱，每日3次，每次3~5粒，多获良效。

实践证明，这种治法，不仅可以治疗并发症，而且对糖尿病本病也有治疗作用，可以大大提高其治疗效果。

5、养生调摄，防患未然

糖尿病胃肠功能紊乱，严重影响患者的生活质量，并促使其他并发症的恶化，医者应当及时教育患者，做到防患于未然。正如《素问》所说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”

本病预防的首要任务就是坚持治疗糖尿病，把血糖控制在较为理想的水平。同时在日常生活中，要注意节制饮食，坚持适当运动。

步行是老年糖尿病患者比较好的运动方式，此外，还可以采用定距离或定时走或慢跑，结合体操、气功等体育疗法，但要循序渐进，避免过度劳累。另外，应注意避免房劳太过，保持心情舒畅。

6、病案举隅

林某，男，55岁，2005年7月21日初诊。

诉：患糖尿病3年，空腹血糖在7.5~8.5mmol/L范围内，餐后血糖不稳定，常高达15mmol/L以上。患者自述常感口干，不思饮食，大便稀溏，每日3次左右，时有腰膝酸软。

诊见：精神萎靡，面色萎黄，四肢不温，舌红苔黄腻中有裂纹，脉沉细。查随机指尖血糖11.8mmol/L。

西医诊断为糖尿病，糖尿病胃肠动力紊乱，中医诊断为消渴、泄泻，证属阴阳两虚，寒热错杂。治疗给予诺和龙降低血糖，并确立清热生津、温阳健脾为法。

投以：葛根30克，黄芩15克，黄连10克，藿香15克，苍术20克，薏苡仁30克，枸杞子20克，淫羊藿20克，干姜10克，赤石脂15克，甘草10克。每日1剂，水煎，分3次服。

治疗1周后复诊，诉食欲有所改善，便次较前减少。嘱患者原方继服1周，然后改为藿香正气胶囊4粒/次，3次/日，小檗碱片5片/次，3次/日。治疗40天后，症状明显减轻，患者自觉良好，病情稳定，未见反复。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌著，人民卫生出版社出版，2010.6。

糖尿病患者有什么方法治疗

糖尿病就目前的医疗科学技术水平来说，还达不到治愈。但是，糖尿病完全可以治疗、控制和预防的。从这个角度来讲，通过我们目前的科学、合理的治疗，我们可以使广大的糖尿病患者不能说百分之百，但是可以使80%、90％的糖尿病病人可以达到正常的生活，能够使他们的寿命不至于因糖尿病而提前结束，能够使他们的生活质量得到保证，能够使他们回到正常的生活状态。这些病人需要饮食的注意，或者是其他的治疗，但是他们可以避免糖尿病并发症的发生，这是可以做到的。从这个角度讲，我们可以给糖尿病病人延长生命。还有一点，我要强调，我们许多中国人，糖尿病病人及其家属往往容易走道两个极端，他觉得不能治愈，就放弃。因为人的生命是有时间组成的，而一个人活得再长，也就是3万多天的时间，通过治疗，可以延长你的生命，就是给你的生命。第二，我们不可能不生病。人的生病是一个很正常的现象，就是我们盖房子一样需要经常的修补，但是这种修补、治疗可以保证不影响你的生活质量。这是现在的科学可以做到的。所以我想不能笼统说，能治愈或者是不能治愈，可以通过我们的科学、理性的治疗，可以达到完全的控制，能够享受健康的寿命，这是可以的，这个是正常的。健康的生活方式是糖尿病的治疗之基础。适当的运动疗法被认为是治疗糖尿病的三大基础疗法之一。它的临床意义在于促进减肥、促进组织细胞对糖尿病的利用，增强体质，坚持锻炼能改善新陈代谢、降低血糖、血脂，并可增加人体对胰岛素的敏感度。因此，糖尿病患者可根据个人的具体状况，爱好和客观条件自选运动方式。病情不稳患者不宜参加锻炼。合理调整饮食结构，是糖尿病的基础治疗法之一。它的临床意义在于提高身体素质，或使肥胖者降低体重。不论有无糖尿病的中老年人群都应注重健康饮食，糖尿病患者更应注重科学营养，减轻各器官代谢负担。参考内容：（1）不宜吃含糖量高的食物，如：冰淇淋、糖果、蜂蜜、糕点等。（2）不宜吃含高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、脑、心、肝肾、动物油脂、蛋黄、煎炸烤等食品。（3）水果不宜食柿子、鲜枣、红果、栗子、香蕉、葡萄等含糖量较高的水果。戒烟限酒。（4）根据病情，可适量食用的水果有：鸭梨、草莓、樱桃、李子、西瓜、橙子、橘子、苹果等。（5）建议多食纤维食物，如：粗粮（荞麦、燕麦、玉米面等）、豆类和蔬菜（苦瓜、冬瓜、南瓜、黄瓜、洋葱、海带等）。饮食应根据患者生活习惯，科学营养合理取舍。坚定治疗信心，忘去年龄、疾病、恩怨、保持心情舒畅给自己创造一个愉快的生活空间是治疗糖尿病的三大基础疗法之一。糖尿病治疗之一：心理治疗很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食，运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的 进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时，要及时正确处理。总之，通过心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。糖尿病治疗之二：饮食治疗民以食为天，人不一定每天都运动，但肯定每天都得吃饭。而饮食对糖尿病又有直接的影响，所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为：消渴多因嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，纵欲伤阴而改阴虚燥热发为本病。如《黄帝内经》曰：“此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。《景岳全书》曰：“消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，这与现代医学认识糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。早在50年代以前，中外治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食为主。据临床实践证明，这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处，而高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变，高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高。当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果，饮食疗法的具体内容如下：一、饮食定时定量根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。二、合理调整三大营养素的比例饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。三、饮食计算及热量计算供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一个体重60kg的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的热量计算，一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物，360kcal热量来自蛋白质，600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物，90g蛋白质，66g脂肪。我们强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算，而应在掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案，而少食甜食， 油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样。糖尿病治疗之三：运动治疗运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法。 运动给身体带来的好处将在下面列举的锻炼法中具体阐述。在 糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性，隋代的《诸病源候论》、唐代的《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。到十八世纪中叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。
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