治肛门瘙痒医案

赵某，男，37岁。

初诊：2014年05月21日。患者以“肛门瘙痒10余年，加重伴疼痛半年余”为主诉门诊求治。10年前，患者无明显诱因出现肛门瘙痒，曾前往多家医院求治，先后接受多种中西医方法治疗，用药后症状缓解，停药后复发，半年前肛门瘙痒处破溃滋水，皮肤浸渍、糜烂，为求系统治疗，故今日来我院求治。

刻诊：神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水，皮肤浸渍、糜烂，伴有面色潮红，患者心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。

专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热。余无异常。

中医诊断：湿疮（风湿夹热证）。

西医诊断：肛门湿疹。

治法：疏风清热，利湿止痒。

处方：宋光瑞经验方加减：黄连15g，黄柏15g，秦皮12g，龙胆草12g，木通10g，泽泻10g，柴胡9g，当归15g，生地黄30g，木香12g，炒山楂10g，炒神曲10g，炙甘草6g。7剂，水煎口服。

白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，7剂，水煎肛门部熏洗；甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛；海雪膏（院内制剂）外敷。

二诊：2014年05月28日。服上方7剂，神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水减少，皮肤浸渍、糜烂减轻，面色潮红，心烦易怒减轻，大便稍干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。

专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热减轻。

继服上药1个月，神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水减少，皮肤浸渍、糜烂减轻，面色潮红，心烦易怒减轻，大便稍干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。

专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热减轻。

嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌饮酒，保持大便通畅，保持肛门部清洁，定期复查。

按语：宋老认为本案湿热祛、肝气畅、内风息而痒止，故以疏风清热、利湿止痒中药汤剂内服，及清热燥湿、祛风止痒中药汤剂坐浴，使湿热祛、肝气畅、内风息而痒止。

方中黄连、黄柏、秦皮、龙胆草清热淋湿以解肠道湿热，泽泻、木通利尿使湿热自小便而出，柴胡、木香疏气以达气行湿走滞散，当归、生地补血润肠又防利湿太过，山楂、神曲和胃消食，炙甘草调和诸药，配合清热止血栓剂纳肛。

肝气不畅而内风易生，饮食不节而湿热易致，湿热致、内风生而肛门瘙痒再发，嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌饮酒，保持大便通畅，定期复查，择期手术根治。