升阳益胃汤恢复胃气经典案例

辽宁中医学院彭静山教授医案一则：

王××，男，13岁。1978年9月20日初诊，由患者母亲代述，患儿40天前，在学校操场玩耍，忽遭同学戏以拳击其脑，因而受到惊吓，从此拒绝进食。已经过几家医院做理化检查，结果均未见异常，虽经中西医各种方法治疗，仍然粒米不进，40天来仅靠糖水维持生命。彭教授听后表示一定要见到患儿方可诊治，此后患儿家人将患儿抬至彭教授处。

患儿卧床，双眼闭合，形容消瘦，体温甚低，四末发凉，不能说话。脉来沉细，右手关脉尤为明显。

腹部检查时，看见其腹部凹陷，腹皮无反射，直肠亦无燥便。

辨证：四末寒澈，形容消瘦，病属脾胃阳虚。右关脉沉细，是其征候。腹部下陷，胃肠功能减退，乃胃阳虚证。治法应当挽救后天之本，补益升提脾胃清阳之气，恢复脾运化和向全身输送水谷精微之气的功能。

投以金元时期著名医家李东垣所著《内外伤辨惑论》一书中的升阳益胃汤。

处方：党参15g，防风5g，羌活5g，独活5g，柴胡9g，白芍12g，生姜3片，大枣7枚。水煎服，每天应服多次，每隔4小时服半茶杯。

二诊：四肢渐温，眼球能动。脉右关渐较有神。服药10剂痊愈，且较病前食量增加，身体健壮。

分析此例病案，患儿拒绝进食因受惊吓而起，《内经》有云“惊则气乱”。又云：“邪之所在，皆为不足。”故推测患儿平素极有可能存在胃气不足之证，惊吓气机紊乱后，脾胃受累。

“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”（《素问·灵兰秘典论》），胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化水谷，为周身营养的根源。金元四大家之李东垣特别注重养护脾胃。胃阳虚则不思饮食，面色无华，形容消瘦，右关沉细，四末寒澈。盖胃主纳谷，阳虚则失其功能，而成拒食症。升阳益胃之法所以奏效也。

但此方用量较原方用量颇重，尤其炙甘草用至15g之多。虽用东垣原方，但用量颇不相同，原方中甘草只有3g，人参3g，半夏3g。而此处用量重，但服法采用少量多次分服，此服法对脾胃虚，尤其孩童甚为适宜。此亦治疗中之灵活机动处。纵观此病案的诊治思路，处处彰显出中医的精髓全在于辨证施治。

升阳汤简介

目录1拼音2《辨证录》卷二 2.1组成2.2主治2.3升阳汤的用法用量 3《证治汇补》卷一 3.1组成3.2主治3.3各家论述3.4附注 4《杂病源流犀烛》卷九 4.1组成4.2主治4.3升阳汤的用法用量 5《伤寒全生集》卷四 5.1组成5.2主治5.3升阳汤的用法用量5.4加减 6《仙拈集》卷二 6.1组成6.2主治6.3升阳汤的用法用量6.4加减 7《脾胃论》卷下 7.1升阳汤的别名7.2组成7.3主治7.4升阳汤的用法用量7.5各家论述7.6附注 附：1古籍中的升阳汤 1拼音 shēng yáng tāng

2《辨证录》卷二

2.1组成

人参1钱，蔓荆子1钱，半夏1钱，黄耆2钱，白术5钱，甘草5分，白芍3钱，川芎3钱，升麻6分，白芷3分。

2.2主治

气弱之人，阳气不能随春气上升于头，遇春而头痛，昼夜不得休息，昏闷之极，恶风恶寒，不喜饮食。

2.3升阳汤的用法用量

水煎服。

3《证治汇补》卷一

3.1组成

羌活、藿香、苍术、苏叶、厚朴、陈皮、干葛、生姜。

3.2主治

夏月感寒证。

3.3各家论述

《医略六书》：避暑求凉，风寒外束，抑遏暑邪，故身热，腹痛，吐泻交作焉。羌活散太阳之寒，葛根散阳明之暑，苏叶散肌表之风，苍术燥太阴之湿，厚朴疏利腹中，陈皮调和胃气，甘草缓中，生姜散表，藿香快胃气以散暑邪也。俾风寒外解则暑邪亦散，而身热痛泻有不愈者乎？此升阳疏利之剂，为身痛热泻之专方。

3.4附注

《医略六书》有甘草六分。其它各药用量：羌活钱半，葛根钱半，苏叶钱半，苍术钱半(炒)，厚朴钱半(制)，陈皮钱半，藿香三钱，生姜三片。用法：水煎去滓，温服。

4《杂病源流犀烛》卷九

4.1组成

连节麻黄8钱，防风8钱，苍术1两半，炙甘草5钱。

4.2主治

阳蹻痫证，昼日发作者。

4.3升阳汤的用法用量

空心服。

5《伤寒全生集》卷四

5.1组成

人参、当归、麦冬、五味子、白术、甘草。

5.2主治

伤寒因汗下致虚，大便自利，逆冷，谚语，撮空，循衣摸床，脉小者。

5.3升阳汤的用法用量

加生姜，入金首饰，水煎服。

5.4加减

泻不止，加猪苓、木通、肉果；身不热，口不渴，泻利，脉沉，足冷者，加姜、附、白术、升麻少许；若身有热，口燥渴者，加柴、芩、知母。

6《仙拈集》卷二

6.1组成

人参1钱，黄耆1钱半，川芎1钱半，当归1钱半，升麻5分。

6.2主治

气虚脱肛。

6.3升阳汤的用法用量

水2碗，煎8分，食前服。

6.4加减

血虚，加白芍、地黄；血热，加炒黄柏；虚热，加炒干姜。

7《脾胃论》卷下

7.1升阳汤的别名

黄耆补胃汤

7.2组成

柴胡3分，益智仁3分，当归身3分，橘皮3分，升麻6分，甘草2钱，黄耆3钱，红花少许。

7.3主治

大便1日34次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄。

7.4升阳汤的用法用量

上(口父)咀，分作2服。每服用水2大盏，煎至1盏，去滓，稍热服。

7.5各家论述

《脾胃论注释》：升阳汤，即补中益气汤去参、术的守补，重用黄耆，佐以升、柴，使清阳上升；橘皮导滞降浊；甘草和中护胃；加红花助当归以活血。溏泻属大肠有寒，加益智仁温中止泻，泻止则小便自利。

7.6附注

黄耆补胃汤（《兰室秘藏》卷下）。

古籍中的升阳汤 《医学纲目》：[卷之十七·心小肠部诸见血门]下血 不痛，血色紫黑，病名湿毒肠，是阳明少阳经血症，升阳汤主之。升麻（一钱半）羌活（一钱）独活（五分）柴...

《妇科心法要诀》：[卷二崩漏门]崩漏证治 益胃升阳汤气陷补中益气举，保元升柴归术陈，益胃升阳加芩曲，腹痛加芍嗽减参。【注】崩漏日久，脾伤食少...

《医学纲目》：[卷之三十四·妇人部调经]血崩 大法条。）〔垣〕益胃升阳汤治血脱，益气，古人之法也。先补胃气，以助生长，故曰阳生阴长，诸甘药为之先...

《证治准绳·女科》：[卷之一调经门]血崩 ∶大经空虚，发则肌痹，传为脉痿。此之谓也。益胃升阳汤治血脱益气，古人之法也。先补胃气以助生长，故曰...

《女科证治准绳》：[卷之一调经门]血崩

?《临证指南医案》卷三 脾胃

钱胃虚少纳。土不生金。音低气馁。当与清补。（胃阴虚不饥不纳）
麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑叶 大沙参
王数年病伤不复。不饥不纳。九窍不和。都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君异功等。竟是治脾之药。腑宜通即是补。甘濡润。胃气下行。则有效验。
麦冬（一钱） 火麻仁（一钱半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二钱）
临服入青甘蔗浆一杯。
某 （二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。
鲜省头草（三钱） 白大麦仁（五钱） 新会皮（一钱） 陈半夏曲（一钱） 川斛（三钱） 乌梅（五分）
某 （三四）脉涩。体质阴亏偏热。近日不饥口苦。此胃阴有伤。邪热内炽。古称邪火不杀谷是也。
金石斛 陈半夏曲 生谷芽 广皮白 陈香豉 块茯苓
某理肺养胃。进以甘寒。（肺胃阴虚）
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷叶 川贝 甜水梨汁
某脉数。口渴有痰。乃胃阴未旺。
炒麦冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙参 川斛
陈 （二十）知饥少纳。胃阴伤也。
麦冬 川斛 桑叶 茯神 蔗浆
某胃阳受伤。腑病以通为补。与守中必致壅逆。（胃阳虚）
人参 粳米 益智仁 茯苓 广皮 炒荷叶
某食谷不化。胃无火也。
生白芍 浓朴 新会皮 益智仁 茯苓 砂仁
计 （三三）阳微痰黑。食入不化。
人参 生益智 桂心 茯神 广皮 煨姜
高 （六八）脉 小带弦。知饥不欲食。晨起吐痰。是胃阳不足。宜用外台茯苓饮。
又 人参 白术 茯苓 广皮 半夏 枳实皮 白蒺藜 地栗粉
席 （二三）脉右濡。脐上过寸有聚气横束。几年来食难用饱。每三四日一更衣。夫九窍失和。都属胃病。上脘部位为气分。清阳失司。仿仲景微通阳气为法。
薤白 栝蒌汁 半夏 姜汁 川桂枝 鲜菖蒲
某 （三二）脉濡自汗。口淡无味。胃阳惫矣。
人参 淡附子 淡干姜 茯苓 南枣
王脉小。右弦。病属劳倦。饮食不和。医投柴葛。杂入消导。升表攻里。致汗泄三日。脘中不饥。全是胃阳大伤。防有哕呃厥逆之变。
生益智仁 姜汁 半夏 茯苓 丁香 炒黄米
孙长夏热伤。为疟为痢。都是脾胃受伤。老年气衰。不肯自复。清阳不肯转旋。脘中不得容纳。
口味痰吐不清。脉弦右濡涩。下焦便不通调。九窍不和。都胃病也。此刚补不安。阳土不耐辛热矣。议宣通补方。如大半夏汤之类。 大半夏汤加川连姜汁。
又 小温中丸。
钱 （二二）壮年肌柔色黯。脉小濡涩。每食过不肯运化。食冷物脐上即痛。色脉参合病象。是胃阳不旺。浊阴易聚。医知腑阳宜通。自有效验。
良姜 草果 红豆蔻 浓朴 生香附 乌药
汪舌灰黄。脘痹不饥。形寒怯冷。脾阳式微。不能运布气机。非温通焉能宣达。（脾阳虚）
半夏 茯苓 广皮 干姜 浓朴 荜茇
周 （四十）脉象窒塞。能食少运。便溏。当温通脾阳。
生白术（一钱半） 茯苓（三钱） 益智仁（一钱） 淡附子（一钱） 干姜（一钱） 荜茇（一钱）
又 温通脾阳颇适。脉象仍然窒塞。照前方再服二剂。如丸方。当以脾肾同治着想。
吴酒多谷少。湿胜中虚。腹痛便溏。太阴脾阳少健。平胃合四苓加谷芽。
王 （五十）素有痰饮。阳气已微。再加悒郁伤脾。脾胃运纳之阳愈惫。致食下不化。食已欲泻。夫脾胃为病。最详东垣。当升降法中求之。（脾胃阳虚）
人参 白术 羌活 防风 生益智 广皮 炙草 木瓜
张 （十九）食加便溏。胃醒脾不运也。方药当以太阴阳明是调。异功散加甘松益智。
周 （四二）脉缓弱。脘中痛胀。呕涌清涎。是脾胃阳微。得之积劳。午后病甚。阳不用事也。大凡脾阳宜动则运。温补极是。而守中及腻滞皆非。其通腑阳间佐用之。
人参 半夏 茯苓 生益智 生姜汁 淡干姜大便不爽。间用半硫丸。
朱 （五四）阳微。食后吞酸。
茯苓（四两） 炒半夏（二两） 广皮（二两） 生于术（二两） 浓朴（一两） 淡干姜（一两）
荜澄茄（一两） 淡吴萸（一两） 公丁香（五钱） 水法丸。
某 （二八）脉弦。食下 胀。大便不爽。水谷之湿内著。脾阳不主默运。胃腑不能宣达。疏脾降胃。令其升降为要。（湿伤脾胃）
金石斛（三钱） 浓朴（一钱） 枳实皮（一钱） 广皮白（一钱半） 苦参（一钱） 神曲（一钱半） 茯苓皮（三钱） 麦芽（一钱半）
不运。洞泄之后。而神倦食减。湿伤脾胃清气。用东垣清暑益气主之。
清暑益气法
洪 （妪）脉虚涩弱。面乏淖泽。鼻冷肢冷。肌腠麻木。时如寒凛微热。欲溺大便有不化之形。谷食不纳。此阳气大衰。理进温补。用附子理中汤。（脾肾阳虚）
赵 （三七）气分本虚。卫少外护。畏风怯冷。冬天大气主藏。夏季气泄外越。此天热烦倦一因也。是气分属阳。故桂附理阳颇投。考八味古称肾气。有通摄下焦之功。能使水液不致泛溢。其中阴药味浓为君。乃阴中之阳药。施于气虚。未为中 。历举益气法。无出东垣范围。俾清阳旋转。
脾胃自强。偏寒偏热。总有太过不及之弊。补中益气加麦冬北味。（中气虚）
又 间服四君子汤。
宣 （三五）痛而纳食稍安。病在脾络。因饥饿而得。当养中焦之营。甘以缓之。是其治法。（饥伤） 归建中汤。
戈小便短涩混浊。大便频溏。不欲纳谷。此伤食恶食也。当分消土。（食伤）
生益智 广皮 茯苓 泽泻 炒白芍 炒山楂
脾胃之论。莫详于东垣。其所著补中益气。调中益气。升阳益胃等汤。诚补前人之未备。察其立方之意。因以内伤劳倦为主。又因脾乃太阴湿土。且世人胃阳衰者居多。故用参 以补中。二术以温燥。升柴升下陷之清阳。陈皮木香。
理中宫之气滞。脾胃合治。若用之得宜。诚效如桴鼓。盖东垣之法。不过详于治脾。而略于治胃耳。乃后人宗其意者。
凡著书立说。竟将脾胃总论。即以治脾之药。笼统治胃。举世皆然。今观叶氏之书。始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土。
脾属己土。戊阳己阴。阴阳之性有别也。脏宜藏。腑宜通。脏腑之体用各殊也。若脾阳不足。胃有寒湿。一脏一腑。皆宜于温燥升运者。自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏。胃有燥火。则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云。纳食主胃。运化主脾。脾宜升则健。胃宜降则和。又云。太阴湿土。得阳始运。阳明阳土。得阴自安。以脾喜刚燥。胃喜柔润也。仲景急下存津。其治在胃。东垣大升阳气。其治在脾。此种议论。实超出千古。故凡遇禀质木火之体。患燥热之症。或病后热伤肺胃津液。以致虚痞不食。舌绛咽干。烦渴不寐。肌燥热。便不通爽。此九窍不和。都属胃病也。岂可以 术升柴治之乎。故先生必用降胃之法。所谓胃宜降则和者。非用辛开苦降。亦非苦寒下夺。以损胃气。不过甘平。或甘凉濡润。以养胃阴。则津液来复。使之通降而已矣。此义。即宗内经所谓六腑者。传化物而不藏。
以通为用之理也。今案中所分胃阴虚。胃阳虚。脾胃阳虚。中虚。饥伤。食伤。其种种治法。最易明悉。余不参赘。总之脾胃之病。虚实寒热。宜燥宜润。固当详辨。其于升降二字。尤为紧要。盖脾气下陷固病。即使不陷。而但不健运。已病矣。胃气上逆固病。即不上逆。但不通降。
亦病矣。故脾胃之治法。与各门相兼者甚多。如呕吐肿胀泄泻。便闭不食。胃痛腹痛。木乘土诸门。尤宜并参。互相讨论。以明其理可也。（华岫云）
徐评 发明亦切当。

脾胃虚弱如何调理

脾胃虚弱怎么调理呢?中医认为，脾胃虚弱多是由内伤病发所导致的，脾虚的症状有很多，肝郁脾虚是内伤疾病常见的病例。所以平时得从多方面进行保护和调理，多吃些补脾的食物，有时也得加些中药进行调理，对症治症。

疏理肝气，调畅气机：

肝郁气滞常表现在肝、肺、脾胃等脏腑功能障碍。肝气郁滞临证常见胸胁胀满不舒、善太息、痛势走窜，心烦、抑郁、易怒、脉弦等，临证常用四逆散加减。肝气犯胃则见胃脘胀满、两胁窜痛、嗳气吞酸、呃逆，治以柴胡疏肝散加减，喜用黄连、佛手、苏梗、沉香、川楝子。肝气郁滞，影响肺气宣发、肃降，肺气郁滞则见咳、喘、胸胁满闷、痰多而黏、脉滑，此为肺失肃降、痰浊阻肺，临证用四逆散合二陈汤加桑白皮、桔梗、杏仁、浙贝母、厚朴行气降逆、燥湿除满。临证时视各脏腑功能变化，佐以行气药，可提高疗效。

健脾益气，培元固本：

在内伤病的治疗中重视保护元气、调理脾胃，他认为益气健脾法是临床最常用、最基本法则之一，不仅用于脾胃疾病的治疗，还可以广泛运用于其他脏腑疾病的治疗。这是脾胃所处的特殊地位及特殊功能所决定的。脾胃居中焦，上连心肺，下及肝肾，是五脏气机升降之中枢，为五脏活动提供能源。脾胃健旺，则生化有源，升降得宜，五脏安和，百病不生;脾胃失和，则外邪易侵，气血不足或失和，脏腑不安，诸证迭起。故调治脾胃则能疗诸脏。

脾虚的患者，一般表现为：精神萎靡、倦怠乏力、眩晕自汗、舌淡红、脉沉细。常见于脑供血不足，颈椎病，慢性肺系、心系、消化系疾病及亚健康状态患者。治宜健脾益气，潘树和喜用四君子汤加减，重用黄芪、葛根。若伴有肢体麻木，心前区闷痛、刺痛，此为气虚所致血瘀，治以益气活血，加入丹参、川芎、水蛭粉，疗效显著。

脾气能升发输布胃中水谷之气，故?脾能升清?。脾虚日久，脾气不升反而下陷，临证可见久泻不已，小腹及肛门下坠感;轻者，临证常用香砂六君子汤加白豆蔻、干姜、黄芪、厚朴、枳壳等辛甘温胃、健脾行气之剂;重者，予补中益气汤、升阳益胃汤等加减治疗。

标本兼治，恢复气化：

气是维持生命活动的'物质基础。这种生命的物质经常处于不断运动变化中，气的这种运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为?气化?。《素问?阴阳应象大论》中有：?味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形??精化为气。?人体气化包括了体内生命物质精、气、血、津液各自的新陈代谢和相互之间的转化，以及伴随而来的能量代谢与转化。气化是机体生命的最基本的特征之一。而气化功能的实现离不开脏腑功能。

各种慢性疾病病因病机复杂，多缠绵不愈，其根本原因多在脾胃不足、气机不畅。脾胃阴虚或脾胃气虚、或气滞、或食滞、或血瘀、或热盛、或湿盛、或痰阻，或胆胃有热、或肝火上炎等。久之，则心气血亏虚、肾阴阳不足，以至寒热错杂、升降失司、虚实夹杂。治疗时在固护脾胃、调畅气机的同时，佐以清热如黄连、栀子、蒲公英、夏枯草、龙胆草;行瘀如丹参、元胡、蒲黄、水蛭粉、琥珀粉;祛湿如苍术、茯苓、泽泻、半夏;行滞如陈皮、厚朴、枳壳、砂仁、焦三仙;化痰如紫菀、竹茹、杏仁、瓜蒌、枇杷叶;养心如柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志、茯神;补肾如巴戟天、枸杞、女贞子、熟地、菟丝子、杜仲、益智仁、补骨脂等等。各种病理产物消除了，脏腑气化畅通，人体气血阴阳恢复动态平衡，机体恢复健康。

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