治眩晕医案三则

柴陈泽泻汤：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，党参15克，甘草5克，大枣12克，生姜10克，陈皮10克，茯苓15克，白术15克，泽泻15克，天麻10克（轧细吞服），钩藤12克（后下），菊花10克。

主治：眩晕。

眩晕是常见病、多发病，有的是缠绵痼疾，根治不易。何谓眩晕？眩者眼目昏花，晕者头脑晕转。历代医家论治眩晕，有“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等学说，虽各具道理，终是一隅之见。

江尔逊老师认为，眩晕发作时，痰饮上逆的标象十分昭著，而直接补肾之药，不但缓不济急，且有滋腻之弊，反而掣肘，难求速效。故必待眩晕息止之后，再议补肾。

而现代经方大师江尔逊老先生论治眩晕，则是对上述各家学说兼收并蓄，融为一体。他倡导认为眩晕的基本病机为风、火、痰、虚综合为患，治疗大法为祛风、清火、豁痰、补虚面面俱到。

自拟专方柴陈泽泻汤。此方实为小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤、六君子汤之合方。其中，小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降；泽泻汤涤饮利水。

方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。

治疗颈椎病所致的眩晕，则去陈皮、茯苓、甘草、钩藤、菊花，而重加葛根30~60克引领津液上过头项，以舒筋缓痉；再重加川芎30~45克活血化瘀，通络止痛。

加减：

1、高血压引起：夏枯草、生赭石、石决明。

2、颈椎病引起：川芎、葛根。

3、心肝火盛，心烦，口苦，心悸，苔腻：生代赭石、石决明、生栀子或黄连。

4、卧床不起，不敢睁眼，睁眼则天旋地转：龙骨、牡蛎。

5、腹泻：山药、滑石、白芍。

6、脾胃阳虚：熟附片。

7、链霉素中毒：骨碎补。

8、气血两虚：人参、黄芪。

9、虚脱重用独参汤或参附汤。

据大量临床病案验证，此方一般仅服2~4剂，多能迅速息止眩晕之急性发作，可为高效验方。

案例：

1、徐某，女，28岁，干部，1986年2月17日初诊。患者8岁时因不慎落水，着凉受惊，卧病月余，体质渐差。11岁即患眩晕，发时头昏目眩，耳鸣，呕恶，每年发作五六次。迁延至20岁时，一游医令服铅粉18克（1日吞服6克）治疗眩晕，导致急性铅中毒。经华西医大附院排铅治疗4个月，铅中毒的主要症状消失，但眩晕明显加重。患者经常头昏目眩，甚至感觉天旋地转，不敢睁眼，眼球胀痛，视物有飘动感，耳鸣耳闭塞，手足振颤，干呕心烦。

西医诊断：内耳眩晕病。曾经省市多家医院中、西医治疗。中药曾用过平肝潜阳，熄风止痉，滋养肝肾，健脾化痰，虫类药搜剔通络等法，服药达数百剂，均无显效，经常无法坚持工作。刻诊：症如上述，舌红苔薄白，脉沉细。

借鉴江尔逊老中医论治眩晕的独到经验，拟诊为脾肾亏虚，风火痰上扰，试投“柴陈泽泻汤”加味：柴胡10克，黄芩6克，法夏10克，党参15克，茯苓12克，陈皮10克，甘草3克，白术10克，泽泻30克，钩藤12克（后下），菊花10克，天麻10克（轧细吞服），生姜10克，白芍12克，生牡蛎30克。

效果：服3剂，头昏目眩、眼球胀痛、干呕、心烦明显减轻；守方服25剂，诸症基本消失。曾随访2年，惟诉情怀不畅时感觉头昏，或轻微眩晕，而照服本方二三剂，便可息止。

2、女，42岁。患眩晕症10余年，常因受凉、劳累、生气、失眠而发病，发时时感觉天旋地转，目不敢睁，伴耳鸣、耳闭、恶心，甚则呕吐。

西医诊断为美尼尔氏病。发作时中西药杂用，迁延7天以上才能逐渐缓解。长则半年，短则1个月，必发无疑，右耳听力大减。

5年前在江尔逊老先生门人处诊治，用江老自拟方柴陈泽泻汤：柴胡、黄芩、法夏、党参、白术、泽泻、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、菊花、生姜、大枣。仅服2剂，眩晕即止，诸症消失。

患者大喜，乃索要处方，并预购药物以备急需。以后每次发病，急服此方2~3剂，不用任何西药，多能迅速息止眩晕。未发病时，遵医嘱常服香砂六君子丸、逍遥丸等。

使用者说：我临证多年，用过很多方子均是不惬意，于是一直留意老中医的经验，后终于得到余国俊先生传授其老师的治疗眩晕的高效验方：柴陈泽泻汤。运用于临床，疗效斐然，确实是一首好方。我自学之后，运用此方，治疗眩晕如鱼得水，现也成了我的专方之一。

3、乔某某，男，80岁。最近因眩晕不止，两次住院治疗，怀疑高血压，脑梗，经西医治疗一段时间，眩晕略为减轻，仍然走路天旋地转，欲扑地。无奈，慕名从河南来陕西求治于中医。

刻诊：人高魁梧，面黄，不能走动，一动就晕，欲栽倒。血压略高，该年令亦属正常，舌淡苔白腻，脉弦滑有力，尺略显不足，饮食二便尚可，腰时有痠痛。辨为阳虚水泛，少阳郁火，清阳不升，浊阴不降。西医似美尼尔综合症。

处方：柴陈泽泻汤合真武汤：柴胡10克，黄芩10克，法夏30克，党参15克，甘草5克，大枣10克，生姜10克，陈皮10克，茯苓50克，苍术15克，泽泻70克，天麻30克，钩藤12克（后下），菊花30克，制附子10克，白芍15克。七副，水煎服，每日三次。

一周后复诊，眩晕基本止住，病人很是高兴，直赞中医好。效不更方，因有轻微耳聋，上方去附子、白芍加三甲，龟甲、鳖甲、牡蛎又七剂痊愈。

提示：文章仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂