各位名医治疗“紧张性头痛”的临床经验

紧张性头痛是比偏头痛更为多见的一种常见病。起病多在30岁前后，女性多于男性。临床表现：钝痛、胀痛、压迫麻木或束带样紧箍感，涉及双颞侧、枕、额、顶或全头部。呈轻中度发作性或持续性，不因体力活动而加重，病程数小时、数日至数年不等。

疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛，头颈、肩背部肌肉有僵硬感，转颈时尤为明显。多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。

紧张性头痛属于中医“头风”、“内伤头痛”的范畴。精神紧张，首先影响心肝功能。人体的精神活动分属五脏，而心肝为主。

心藏神，是一切精神活动之总司，故精神紧张，首伤心神。肝主疏泄，调畅情志，精神紧张，肝失疏泄，气机失调，气血不和，经脉不畅，发生头痛。

久劳伤筋是发生紧张性头痛的主要病机之一，精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪以及各种活动都会消耗气血，所谓“劳则气耗”。气血耗伤，精神神志活动以及筋脉肌肉失于荣养，发生本病。

一、赵金铎《医话医论荟要》

疏风通络、调和营卫法，适用于狭义的头风。病由起居不慎，栉沐取凉，醉饱仰卧，而致贼风入侵脑络所致。其证发无定时，发则头汗出而恶风，每值刮风的前一日症状加重，或口不知味，脉多浮弦或浮缓。或但有发作性头痛，而余无不适。

临床每遇此证，若汗出恶风、脉浮缓者，则以调和营卫，辛甘化风之法施治，方用加味桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、浮小麦、吴茱萸、荆芥炭、钩藤、白蒺藜）。若舌脉如常、无证可辨者，采用单方蝎梅散（全蝎3克炒研细，梅片少许研细，二药调匀，用少许吸鼻中，左痛吸右，右痛吸左，两侧痛吸两鼻，每日二三次）。此方功主疏风通络，用之效捷，不可以其简便而忽视之。

二、夏度衡《名医名方录》

用四味芍药汤治疗肝阴血不足、肝阳偏亢而化风上扰之头疼，处方组成：白芍药30克，生牡蛎30克，紫丹参15克，生甘草15克，水煎服。

功能：柔肝潜阳熄风，和络缓急止痛。视病情轻重日煎数次或数剂服用。

三、顾丕荣《当代名医临证精华——头痛眩晕专辑》

头痛需分经论治。

头角属少阳，由于肝火移胆，胆火窜络上腾，两头角痛甚则恶，久痛不止，邪痹络道。宜养肝清胆，疏运机枢，佐之虫蚁蠕动之物，出阳入阴以搜络邪。药用：焦白术10克，白芍12克，当归12克，川芎10克，生地15克，柴胡15克，黄芩12克，姜半夏10克，茯苓10克，全蝎5克，蜂房12克，薄荷3克，生草3克。

巅顶痛，夫厥阴之脉上至巅顶，由于厥气上逆，痰随气升，痛作则呕吐清涎，吴茱萸汤加味治之。药用：吴茱萸6克，炒党参12克，半夏10克，藁本10克，生草6克，鲜生姜5片，红枣3枚。

四、关幼波《首批国家级名老中医效验秘方精选》

自拟养血平肝汤治疗久治不愈的顽固性头痛，包括神经性头痛、脑震荡后遗症等疾患。处方组成：旋覆花10克，生赭石10克，生石膏10克，首乌藤30克，当归10克，杭白芍10克，川芎10克，生地10克，杭菊花10克，木瓜10克，香附10克，甘草10克。

功能：养血平肝，散风止痛。

用法：日1剂，水煎分2次服。

“顽固性头痛”多以头痛时作时止，缠绵日久，经过各种治疗收效不大而名之。其病机是虚、滞、痰、瘀。故以补血而又活血的四物汤为主，取旋覆代赭汤的主药旋覆花、代赭石以平肝、降逆、疏气、化痰；佐以酸涩而温的木瓜以调和肝脾，且与白芍、甘草同伍，酸甘化阴，育阴缓急止痛；方中加入生石膏，旨在有热可清，无热可平可降，与四物汤配伍相反相成；另遣香附行气解郁；配川芎气血双调；用首乌藤以养阴安神；菊花清肝平肝。共奏养血平肝，活血化痰之效。该方经临证使用效果甚佳。

加减：血脉壅滞明显而见刺痛者，加红花10克，通血脉、消瘀滞；属肝气上冲之头痛头晕者，加珍珠母30克，生石决明30克，以镇潜之；面红目赤昏花等肝火较旺者，加钩藤30克，配合杭菊、旋覆花，以清利头目；若腰膝酸软加川断10克，枸杞子10克，牛膝10克补肾气；阴虚明显见五心烦热，口干者，加北沙参30克，石斛10克，以滋养阴液。

五、范国梁《方药传真——全国老中医药专家学术经验精选》

善用芍药、甘草、干姜汤治疗各种非器质性疼痛，表现为寒证者，组成：芍药30克，炙甘草10克，干姜15克。

六、陈宝田《经方临床应用》

偏头痛、肌紧张性头痛以及二者的混合性头痛时，以大便秘结，作为投药指征。

神经系统检查均正常，头颅CT扫描、脑电图、脑超声波等物理检查无异常，唯觉头痛，以桃核承气汤为基础方；头痛恶心呕吐者，加煅磁石、石决明、钩藤、豨莶草、菊花、地龙；仍不解者，加全蝎、蜈蚣；烦躁易怒较重者，加龙胆草、黄连；睡眠不佳者，加煅磁石、珍珠母、茯神、竹叶、灯心草、合欢皮；舌质瘀斑重者，加乳香、没药、茺蔚子。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自《神经精神病经方论治》，丁元庆编著，人民卫生出版社出版，2007.6。

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