麻黄附子细辛汤既是鼻鼽的特效药，也是起搏心脏的救命药！

北京中医药大学王庆国教授，行医40载，学验俱丰，临证善用经方治疗疑难杂病，现结合病例将王老师运用麻黄附子细辛汤的经验总结如下：

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。

王老师认为，麻黄细辛附子汤的主要作用是温经通阳，散寒通痹，临床应用并不局限于太少两感证，不必拘泥于有无发热恶寒之表证，举凡风寒身痛、暴哑咽痛、冷风头痛、风寒齿痛、过敏性鼻炎等诸多病证，使用本方均收卓效。对于方中细辛的用量，王老师认为，只要辨证准确，可用至8~10g，临床观察并无毒副反应出现，且疗效颇佳。

1、过敏性鼻炎

李某，女，22岁，2009年9月29日初诊。过敏性鼻炎病史3年，迁延不愈。刻诊：晨起打喷嚏不休，流鼻涕清稀如水，不分冬夏，稍遇冷则明显，经五官科检查鼻部无异常。鼻痒，咽痒，面色无华，平素恶风，纳可，眠可。舌淡红、苔白润，脉浮紧。此乃阳虚卫外失司、风寒留滞鼻窍所致，当温阳散寒、固护肌表。方用麻黄附子细辛汤合玉屏风散、过敏煎加减。

处方：（炙）麻黄6g，细辛5g，（制）附子10g，荆芥10g，防风10g，黄芪15g，（炒）白术15g，（炒）黄芩15g，鱼腥草20g，薄荷6g，川芎10g，白芷8g，僵蚕10g，蝉蜕6g，乌梅10g，五味子10g，生地黄10g。7剂后流清涕即止，喷嚏不作，鼻通气大为改善。原方既效，加桂枝8g、白芍8g。服用14剂后晨起打喷嚏、流清涕、恶寒怕风等基本消失，王老师嘱以二诊方药配成水丸，巩固调理，以求长效。

按：该患者当属本虚标实之证。鼻痒、喷嚏、流清涕虽为表寒束缚之象，然迁延不愈、反复发作必责之于素体阳虚，阳虚生内寒是本病发生的关键病机。况患者多有家庭史亦可说明体质是鼻航发生发展的重要因素。体质学说是认识《伤寒论》六经实质的重要方面，不少医家认为，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“少阴病”即指少阴体质之人，少阴阳虚之人极易外感风寒而频发难休，此极符合鼻的发病病机，适宜用麻黄附子细辛汤治疗。麻黄开膝理，细辛散浮热，附子以固元阳，诸药相合，寒邪虽散而阳不外亡，阳根固摄而寒邪难侵。无怪乎日本医家大桥隆认为，麻黄附子细辛汤是治疗鼻鼽的“特效药”。

培根按：这个原文的按语我觉得根本没有把这个处方的精髓分析出来，里面有很大一块宝藏没有被挖掘出来！我主观认为这个处方的精妙之处在于：麻黄—黄芩—生地三组处方。

麻黄为代表的麻附辛通俗的解释是散寒，麻黄碱类药物的主要作用是使鼻黏膜血管收缩，以解除黏膜肿胀，改善鼻腔及鼻窦的通气引流，适用于治疗鼻炎以及鼻窦炎引起的鼻阻塞。但是从中医免疫学的角度，是治疗的“冬伤于寒”，而生地很多人可能看不懂是什么作用，当然你可以理解为凉血，但是重要是是补肾填精，主要解决的是“冬不藏精”。而以黄芩为代表的过敏煎蝉蜕僵蚕，主要解决的是“冬伤于寒”“冬不藏精”下游问题的Th2亢进，解决症状是过敏的痒痒，打喷嚏。而玉屏风散解决的是“冬伤于寒”“冬不藏精”下游问题的Th1低下。

2、病态窦房结综合征

付某，女，55岁，2009年4月5日初诊。因支援边疆居青藏高原20余年，患病态窦房结综合征，心率35~38次/min，甚则低至31次/min，血压：90/60mmHg。曾用西药治疗，效果不佳，转投王老师诊治。症见：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，全身乏力，面色苍白，四末失温，后背怕冷尤甚。舌淡紫、苔薄白，脉沉迟无力。王老师辨为心阳不足、阴寒闭阻之证，处以麻黄附子细辛汤合瓜萎薤白汤、生脉饮加减。药用：麻黄10g，（制）附子10g，细辛5g，瓜萎20g，薤白15g，生晒参20g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，炙甘草15g。5剂后即感心胸畅快而精神大振，心率增至50次/min。原方既效，加黄芪20g、丹参20g，守方续服14剂，药后症状明显减轻，心脏无不适。患者坚持服药半年余，病情稳定，未再复发。

按：病态窦房结综合征之脉迟与心阳虚损密切相关。本案患者久居寒地，阳气日损，无力鼓动血脉，故而脉迟。心胸本为清净之地，阳气不振，阴寒内生，心悸胸闷、四肢顾冷随之发生。由于肾阳为一身阳气之根本，阳气损伤日久，必然由心累及于肾。肾根被拔，所余之阳欲竭其全力以扫阴霾，故脉速时作。“少阴病始得之，反发热脉沉者”之“反发热”提示发热与少阴阳虚之脉沉细微、但欲寐不相一致。故病态窦房结综合征发病虽源于心之太阳，却已进及肾之少阴，属“少阴病”范畴无疑。尽管未见发热、恶寒等表证，但少阴阳虚，外感寒邪之病机已很明确，故治疗当温补阳气，散寒通脉。王老师处以麻黄附子细辛汤，直补离宫心阳之虚，振奋心脏机能，为治本之法，配以瓜萎、白宽胸通阳，生脉散益气养阴，滋养心肺阴分，诸药合用，收效颇佳。

3、产后身痛

孙某，女，40岁，2010年4月8日初诊。产后身痛近5年，全身各关节均疼痛，畏风殊甚，虽厚衣重被不减其寒。月经周期正常，量少色黑，大便溏，食欲可，口干不欲饮。舌暗红、苔白腻，脉沉无力。王老师先处以身痛逐瘀汤以活血通经止痛，7剂后患者仍恶风寒。故改用麻黄附子细辛汤合活络效灵丹加减：（炙）麻黄10g，（制）附子5g，细辛3g，黄芪40g，生晒参15g，当归25，白芍30g，丹参15g，（制）草乌4g，乳香3g，没药3g，鸡血藤30g，炙甘草20g。

14剂后恶风寒显著减轻，原方略作加减，服用35剂后，几近痊愈，继服此方泡酒收功。

按：本案患者初服身痛逐瘀汤活血通经止痛未能奏效，王老师认为，本病当以阳虚为病机关键，治疗必须温阳通络、散寒通痹，遂用麻黄附子细辛汤。以麻黄散寒解表，附子温少阴之气，补命门之阳，细辛温通少阴，配以活络效灵丹活血化瘀、理气止痛，本方对于气血凝滞疼痛诸症，取效甚捷。诸药相合，共奏温里散寒、走窜经络、通痹止痛之功。有学者指出，麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛疗效显著，王老师对此更是深有体会，通过分析产后“多虚多瘀”之特殊生理，辨为少阴阳虚而兼外感风寒之证，造用麻黄附子细辛汤加味，效如样鼓。

4、抑郁症

霍某，女，47岁，2010年12月21日初诊。患抑郁症，服抗抑郁西药（名称不详），但效果不佳。刻诊：心悸胆怯，胸闷不舒，情绪低落，健忘失眠，前胸后背汗出多。有哮喘、过敏性鼻炎、肺结核病史，外用激素喷雾剂控制。舌紫暗、苔白厚腻，脉弦紧。王老师辨为痰瘀互阻，气机不通，阳气不能振奋，处以麻黄附子细辛汤、黄芪生脉散合甘麦大枣汤加减。

药用：（炙）麻黄8g，（制）附子8g，细辛3g，黄芪15g，生晒参10g，麦冬20g，五味子10g，干姜8g，当归10g，紫苏子10g，（炒）杜仲10g，山茱萸20g，白芍15g，夜交藤20g，（煅）牡蛎12g，（炒）黄芩10g，浮小麦30g，炙甘草30g，大枣30g。7剂，水煎服，每日1剂。12月28日复诊：患者自诉心胸畅快，汗出亦减少，但脚凉依旧，睡眠差，大便不爽。舌暗紫、苔黄厚腻，脉沉紧。原方既效，（制）附子加至15g，上方加（炒）酸枣仁10g、石菖蒲10g、郁金10g以宣郁开窍，养心安神。继服14剂，诸症大减，心情开朗，嘱患者继续服药2个月余，病情稳定。

按：本案患者胸闷不舒，舌紫暗、苔白厚腻乃阳气不振、气机阻滞之典型证候，温振阳气、宣通气机乃治疗本病之第一要义，故而首选麻黄附子细辛汤。同时佐以黄芪生脉散以补气养阴，配以甘麦大枣汤养心安神、润燥缓急。方中以小麦养心安神，甘草、大枣润燥缓急，故对心失所养，精神失常之情绪低落、心烦起急诸症有较好疗效。王老师体会，浮小麦、炙甘草必须重用至30g以上方能起效，否则不易见功，确属临证经验之得。

296、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之

296、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两（去节，甘热）　细辛二两（辛热）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

刘渡舟

少阴病始得之，是刚得病。少阴与太阴互为表里，从太阳病角度说，以脉沉为反；对少阴病而言，以发热为反。与“太阳病，发热头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”对照参看。太阳在表风寒不解，少阴里阳虚，为太阳少阴两感，所以仲景提出了麻黄附子细辛汤表里两解。这是温经发汗的方法，附子温少阳里，细辛能散里寒也能散表寒；麻黄细辛走而不守，发汗里强，所以这个病适合少阴病初得者。

胡希恕

刘志杰

少阴病，表阴证。初得少阴病，表阴证当恶寒不发热，并且脉微浮，迟而无力，这是正常的症状。这里说反发热，脉还沉，也是病要传里的征象。发热，说明表虚寒不重，被伤寒束表，卫气被遏制，要发热，但是这个发热还是以恶寒为重，微发热，和太阳证高热不同。

这里是以寒饮为主的少阴伤寒证，表虚寒不是很重，还有抵抗力，所以还能发热。但是这里少阴解表，要微微发汗，比桂枝汤还要轻，一旦汗多容易亡阳。从方子上看，这个头痛身痛还是比较厉害的，内有寒饮，外有伤寒，阳气偏旺。

麻黄附子细辛汤方解 麻黄附子细辛汤方解是什么

1、方解：本方是为素体阳虚，复感风寒之证而设。阳虚之体，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感，表里俱寒之证，若纯以辛温发散，则因阳虚而无力作汗，或虽得汗必致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。

2、喉为肺系之门户，少阴肾经亦循喉咙至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宣肺，附子温壮肾阳，细辛协二药辛通上下，合用则具宣上温下、开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之剂，乃灵活运用，异病同治之体现。

3、化裁：若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

4、附方：麻黄附子甘草汤（《伤寒论》）、再造散（《伤寒六书》）。

5、附注：本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方。

《伤寒论·三阴病》笔记7｜但欲寐，脉微细—麻黄附子细辛汤

三一五、“少阴病”，始得之，反发热，脉沉者，“麻黄附子细辛汤”主之。

刚开始得到少阴病的时候，“ 反发热 ”，代表病人有表证。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚，炮，去皮，破八片。

麻黄附子细辛汤是少阴证的第一个方，最主要的是利小便。当心肾中间有寒湿时，里寒很盛，下焦脉很细，张仲景会用附子，附子温肾壮心阳，所以心脏力量不够、肾阳不足都靠 炮附子 。炮附子还有固表的作用，不让阳跑掉。

细辛 去下焦积水，与茯苓、泽泻、猪苓的去水不同，后者只是利水，而细辛性热，能把寒水化掉。细辛还有一个功能，用在病人有寒咳、水咳时。

麻黄 能发阳，也可以利水，与附子细辛合用时就不会走表，也不会发汗，而是跑到身体正中间去，把里面的寒湿去掉。这个方吃下后，病人是得小便解而非得汗解，小便量很大。

用量及煎煮法：

麻黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱。先煮麻黄，六碗煮五碗，去上沫，再纳诸药，五碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三服。

如果病人是寒实在大肠，肠子没有蠕动，同样有大便堵到。承气汤的热实是津液丧失干掉了，寒实的便秘用大黄附子细辛汤。

大黄附子细辛汤方(倪师变方)

大黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱

如何区分热实与寒实？

1、便秘7、8天，屁都不放一个，问病人：“难不难受”，若“一点也不难受，没感觉”，为寒实。承气汤证的便秘会很难受的，肚子绞痛。

2、小便淡白，为少阴证，大黄去实，附子去寒，细辛去中间的湿。吃到小便恢复淡黄为止，代表肠子恢复蠕动。

麻黄附子细辛汤的方义

本证由素体阳虚、复感风寒所致。治疗方法以温经解表为主。素体阳虚，应不发热，今反发热，并恶寒剧甚，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉象反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳气外感，表里俱寒证。方中麻黄辛温，发汗解表为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺肾二经，方香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协助附子温里，为佐药。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!