闭经症及医案（下）

案例1：梁某，女，30岁，2019年7月15日来我处诊治。

患者于两年前，月经逐渐后延量少，渐至闭经。在此前经常腹泻，饮食稍不慎，则出现腹胀腹泻。身体逐渐消瘦，身疲乏力，心悸气短，面色萎黄，舌质淡，脉细弱。

【分析】患者闭经已两年，久病多虚。在闭经之前，长期腹泻，此乃脾虚之象。脾虚日久，气血生化无源，故见闭经。身体消瘦、身疲乏力、心悸气短，均属气血不足之证。面色萎黄，舌质淡，脉细弱，亦属气血虚弱之象。

【辨证】气血虚弱闭经。

【治法】益气养血调经。

【处方】人参养荣汤加减。

黄芪15g，党参15g，白术10g，山药15g，木香6g，当归10g，鸡血藤15g，熟地10g，益母草10g。5剂，水煎分早晚两次服。

二诊：诸症稍减，继服5剂。

三诊：诸症大减，守服15剂，愈。随访未见复发。

案例2：赵某，女，26岁，初诊2017年8月5日。闭经七年，非药不至。近一年，左少腹时作刺痛，多在夜间，痛肘不喜按。每服通经药后月经方潮，量少色黑，有血块，血块下后疼痛稍减，三日即止。现已四月未潮。食欲尚可，饮水则面肿，大便干燥，小便一般。平时屡见心慌腰痛，腹冷喜暖。检查：面色晦黄，唇上鼻侧均有暗斑，舌苔薄白，舌边瘀点，舌下轻瘀，脉象沉弦欠畅。

【辨证】寒凝血滞闭经。

【治法】温散辛通。

【分析】本例闭经的主要症状是少腹部刺痛。刺痛乃血瘀症状，且不喜按而喜暖，是因寒瘀实痛无疑。夜间属阴偏寒，所以发痛多在夜间。寒凝血瘀故量少有块。结合面、舌有斑，脉沉弦不畅，均属瘀象。寒盛则阳衰，阳失温煦，水湿难化，故饮水则面肿。由于寒凝血瘀，肠失濡润，寒实郁滞，故大便燥结。至于心慌腰痛，无非血瘀不畅，心经失养；冲任根于肾，肝肾同源，肝血瘀阻，冲仼脉虚所致。故治疗方药用干姜、细辛之大辛大热，配桂枝、苏木辛热散寒，温经通脉为方中之主药；重用四物汤并加赤芍，以养血润燥，温经活血为方中之辅药；佐香附、大黄以理血中之气，并能温下逐瘀（大黄本属苦寒泄下之品，因与姜、桂、细辛同用，即成温下）；甘草配辛温之怽以助阳散寒；牛膝为使，引药下行，共同完成温散辛通之功，故于药后冷减痛轻，则经通来潮。

处方：当归30g，赤白芍各24g，川芎10g，熟地24g，桂枝10g，干姜10g，细辛4g，苏木20g，香附10g，大黄8g（后下），牛膝12g，甘草6g，十剂，水煎服，分早晚二次服。嘱忌生冷食物。

二诊：8月16日：药后腹冷减少，痛势略减，大便畅行，月经昨日来潮，初至色深含块，半日后血色渐红，痛亦减少，今日量多色正，血块己无。现腹己不冷痛，大便畅行，未再心慌，腰有时痛。脉沉弦缓，苔薄白。再为减前方。

【分析】减少温通下行之品，以免温通过重，反易耗阴，故认肉桂易桂枝，取其温而不通，另加白术补益后天，以资化源，并嘱于经后隔日一剂，意在平时调补肝肾，健脾温阳，使

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