张仲景的“运大气”方！

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，又称运大气方，为仲景《金匮要略·水气篇》治疗“气分”之专方。

《医学纲目》云：“气分谓气不通利而胀，血分谓血不通利而胀，非胀病之外，又别有气分，血分之病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀”。《医门法律》亦云：“胀病与水病非两病也。水气积而不行，必至极胀”。说明“气分”乃肿胀的一种类型，其发病机制是由于气不化水，水饮内停。因此，其治疗措施当以温运大气，宣散水湿，俟“大气一转，其气乃散”。

《方函口诀》曾引工藤球卿之言，谓：“大气一转，为治万病之精义”。验之临床，确非过言。凡水肿、臌胀、痞气、癥瘕等病症，只要辨证正确，应用此方均有良效。

1、水肿。

周某某，男，62岁。阳气素虚，形体丰腴，近因情志抑郁而致气机阻滞，腹部胀满，按之硬，小便短少，遍体浮肿。脉左弦大，右沉弦，苔黄厚腻。此乃大气失于流通，津液不能敷布，内停外泛，发为肿胀。

以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治之：桂枝3克，生姜3克，红枣六枚，炙甘草3克，生麻黄1.5克，细辛1克，淡附子3克。服3剂后，肢肿退，腹胀减，按之软，但面部仍虚浮，色黯黄，纳不佳，苔黄腻，脉左沉弦，右软。

于原方加大豆卷12克，地骷髅15克。续服5剂后，面肿退，腹胀消，遂改济生肾气丸和三妙丸各9克，每日二次调治。

2、臌胀。

张某某，女，67岁。原患肝硬化腹水。两周前曾发高热咳嗽，而致宿疾加重。症见面足浮肿，腹部膨隆，青筋暴露，心悸、胸闷、纳钝，脉沉迟，舌淡红，苔白。

拟温运大气，药用：桂枝3克，干姜3克，红枣六枚，炙甘草3克，生麻黄1.5克，细辛1克，淡附子3克，干蟾皮9克，生苡仁15克。2剂。服药后，腹内鸣响，小便增多，腹围减，按之软，青筋转淡，胃纳略增，大气已行。

乃改以五苓、五皮加减，行气利水。药用：陈皮6克，五加皮9克，茯苓皮9克，干蟾皮9克，大腹皮9克，官桂3克，泽泻9克，猪苓9克，生米仁15克。服5剂后，浮肿退尽，腹围如常，按之松软，青筋隐没，眠安，纳可，惟脘部略有隐痛，脉缓、舌红、苔燥。乃以孩儿参、茯苓、甘草、怀山药、米仁、干蟾皮、无花果、甘松、天仙藤等，调中化湿善后。

3、心痹、胁痛。

张某某，女，42岁。患风湿性心脏病已八年，近因郁怒发病。头昏、胸闷、肝脏肿大、右胁胀痛、面浮、畏寒、纳呆，常有逆气上冲咽喉，神志呆滞，脉沉细、舌淡红。

此乃宗气闭阻，胸阳不展，水气上逆。拟温肾通阳利水：桂枝3克，生姜3克，红枣六枚，炙甘草3克，生麻黄1.5克，细辛1克，淡附子6克，茯苓15克。2剂。服药后略有汗出，面肿退，冲气平，精神略振，言词清楚。但胸胁仍感痞闷，左侧腰背作痛，微咳，体温偏低35.8℃，脉沉迟，舌淡红。

病有转机，拟温阳纳气。处方：茯苓15克，桂枝6克，五味子3克，干姜3克，细辛1克，炙甘草3克，局方黑锡丹3克（分吞）。5剂后，胸闷解、胁痛瘥、胃纳馨、体温正常，惟脘部仍感不适，脉沉弦，舌淡红。以旋覆代赭汤合瓜蒌薤白半夏汤加蜣螂虫，疏通气机，和胃降逆巩固治效。

4、痞块。

魏某某，女，44岁。面容黯滞，腹膨大，青筋暴露，诉腹中有痞块，胸闷，脘胀痛、纳不馨、便溏薄而不畅，动辄气急，带下色黄。脉沉，舌淡红，边有瘀点。

夫气为血帅，得温则行，治拟温通。药用：桂枝3克，炙甘草3克，生姜3克，红枣六枚，生麻黄1.5克，细辛1克，淡附子6克，干蟾皮9克，丹参15克，党参9克。3剂。药后胸宇痞闷及脘部胀痛已瘥，腹胀如前，偶有嗳气、恶心、夜寐不安、脉沉弦、舌淡红、苔薄白。

拟温经行气活血。药用：桂枝6克，炙甘草3克，干姜3克，红枣六枚，淡附子6克，肉桂粉（分吞）1.5克，当归9克，川芎3克，红花6克，乌药6克。又服5剂，嗳气、恶心未作，夜寐转安，胃纳增加，腹胀大减。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加肉桂粉、乌药续进5剂。药后痞块消散，腹软胀除，眠纳复常，脉缓、舌红润。药已奏效，上方去乌药加补骨脂，继服5剂，症除停药。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤专为阳虚气弱，水气内结之证而设，旨在温经通阳，为仲景治疗肿胀病的一大法门。凡服本方后，微有汗出，或小便转长，或矢气阵作，且胸腹较前宽畅，胃纳有所增加者，皆为药已奏效征兆，宜乘胜追击，继续服用。

若肿胀系因血行不畅所致者，仲景虽另有“血分”的论述，但未出示方药。因此，仍可用本方加活血化瘀之品治之。若素体阴虚，津液亏耗甚者，则非本方所宜，而需另选它方。

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