名老中医赵绍琴临床经验—病方评析

一、痛泻要方治五更泄方案

刘某，男，４３岁。患五更泄３年余，服四神丸、金匮肾气丸、附子理中丸等不效，１９９０年１０月求治于师。其证每日清晨起床后必直奔厕所，泻势甚急，有刻不容缓之感，早起则早泻，晚起则晚泻，不起则不泻，泻后甚感舒适。伴见心烦急躁，夜寐梦多，脉象弦滑且数，舌红边赤，苔黄而干。合参脉证，辨为肝胆郁热，下迫阳明，治以疏调木土之法，用痛泻要方加减。药用陈皮１０克、防风６克、白术１０克、白芍１０克、葛根１０克、黄芩１０克、黄连３克、荆芥炭１０克、灶心土３０克，７剂，水煎服。初诊后病人未复诊。１９９４年２月患者因其他疾病前来就诊，告知上药服３剂后晨泻即止，迄今未复发。

［评析］五更泄，又称肾泄，按惯例常作肾虚辨治，当用四神丸之类。赵氏不循旧说，独有创见，指出五更泄必发于清晨木旺之时，症见泻下急骤，犹如暴注，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也。其脉象弦数、舌质红赤、烦急梦多，皆属肝热之象，故辨为肝胆郁热下迫阳明，选用痛泻要方以泄木扶土，合葛根芩连汤苦坚止利。药中病机，故能应手而效。赵氏临床治疗五更泄多用此法，效果满意。

二、三子养亲汤治疗高血脂症方案

沈某，男，５１岁，形伟体丰，体重逾９０ｋｇ，体检时发现血脂极高，服西药降脂效果欠佳，于１９９０年１２月前来就诊。观其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑且数按之有力。血生化检验甘油三脂高达１８８５ｍｍｏｌ／Ｌ。辨为痰湿瘀阻，久之恐有中风之虞，治宜涤痰活血化瘀之法，用三子养亲汤加味。药用苏子１０克、莱菔子１０克、白芥子６克、冬瓜子１０克、皂角子６克、赤芍１０克、丹参１０克、茜草１０克，水煎服，每日１剂。半月后复查，甘油三脂降为１２６４ｍｍｏｌ／Ｌ，患者信心大增，继服前方加柴胡６克、川楝子６克、焦三仙各１０克。１月后复查甘油三脂降为７５６ｍｍｏｌ／Ｌ，嘱其坚持控制饮食、加强锻炼，以善其后。

［评析］高血脂症，古无此名，故中药治疗无成法可依。赵氏据其形体肥胖、脉滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用治疗痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名曰五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、大黄以疏调三焦，对于高血脂症、单纯性肥胖等均有较好的治疗效果。

三、升降散治疗血小板减少性紫癜方案

刘某，男，３岁。患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。１９９３年３月吾师初诊时，血小板数仅为３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀法，用升降散加味。药用蝉蜕３克、僵蚕６克、片姜黄３克、大黄１克、白茅根１０克、小蓟１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，每日１剂。７剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至９０×１０９／Ｌ。继服原方７剂，诸症续减，血小板上升至１６０×１０９／Ｌ。此后继用上方随证加减，如见饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治３个月，血小板维持在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等症未再出现。

［评析］血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辨证有虚实两方面原因，今赵氏据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵氏临床惯用方，效果甚为满意。

四、补中益气汤治疗食道裂孔疝方案

杨某，女，７１岁。患糖尿病１０余年，一直由赵氏用中药调治，病情尚属稳定。近因胃脘部疼痛，经某医院钡餐拍片确诊为食道裂孔疝，服药不效，遂求治于师。１９９１年９月初诊，见其面色苍白，形肥体胖，上腹部持续性饱胀，疼痛时作，口干不欲饮，脉象沉软，舌淡苔白且润。脉证合参，辨为中阳不足，气虚下陷，治以益气补中、升阳举陷法。用补中益气汤加减：生黄芪１５克、党参６克、白术１０克、生熟地各２０克、柴胡６克、升麻１０克、当归１０克、青陈皮各１０克、炒枳壳６克、防风６克。上方７剂，复诊胃脘胀痛已止，复行钡餐Ｘ线检查：胃内壁光滑，未见龛影，扩张良好。说明食道裂孔疝已消失，转方用益气和胃法调理而安。

［评析］食道裂孔疝以胀痛为主，患者素患糖尿病，面白形胖、短气、乏力，乃气虚中阳不足之象，虽病胀痛，然舌淡脉软，全无邪气之征，况其胃壁陷入食道裂孔为疝，亦因气虚陷之也。

《内经》言“陷者升之”，此之谓也。故治以益气补中、升阳举陷法而痛止疝消。中医辨证施治，贵在求本，不必见症治症。

五、金铃子散合失笑散治疗胃脘痛方案

韩某，男，３４岁。素嗜烟酒，患胃及十二指肠溃疡５年余，疼痛经常发作，中西医治疗效果不佳，１９９２年７月求治于师。诊其脉沉左弦右涩，舌红苔黄根厚，舌背脉络粗大紫黑。其证胃脘隐痛持续，刺痛时作，痛处不移，拒按，大便色黑，小溲黄赤。辨为痛久入络，血分瘀滞，用活血化瘀法治之。药用马兜铃１０克、延胡索１０克、生蒲黄１０克、赤芍１０克、炒五灵脂１０克、柴胡６克、香附１０克、青陈皮各１０克、焦三仙各１０克，水煎服，７剂。复诊，药后痛止纳增。依上方加减治疗１个月，疼痛未再发作，遂停药观察，并嘱其戒烟酒及刺激性食物，以防复发。

［评析］胃脘疼痛数年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脉沉涩，据此脉证不难辨别其为瘀血之证。然赵氏辨瘀，另有一法，即视其舌背脉络，若紫黑粗大者必为血分瘀滞无疑。治用金铃子散合失笑散，两方俱为化瘀止痛之名方，合用则其效更宏，再加行气之品，寓活血必先行气之意。配伍精当，故投之即效。