腹部各部位疼痛预示哪些疾病？

腹痛几乎充斥在我们的生活中，不管是我们自身还是周围的亲戚朋友，难免都会不定期的产生腹痛，不管是哪里的疼痛感，其实都是不同的器官受到了影响而反射给我们的疼痛感。所以，我们应该了解我们腹部的各个器官的位置，以便对症下药，及时的找到问题的所在。

1、左上腹部。

左上腹部的位置一般是胃，是我们体内食道的扩大位置，平时通过不断地蠕动帮助我们消化吃下去的食物，如果这里出现疼痛感，那么有可能是慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等疾病。我们应该尽量少吃刺激性食物，减少对胃部的损伤。

2、中上腹部。

中上腹部的位置是十二指肠，小肠的第一部分以及大部分的胰腺，都是帮助我们进行消化的部位，如果这里发生疼痛感，就有可能是十二指肠溃疡、肠梗阻、断肠综合征、急慢性胰腺炎以及胰腺肿瘤等疾病出现的前兆，我们应该避免喝烈酒以及少吃一些辛辣刺激性物质。

3、右上腹部。

右上腹部的位置大概是肝脏以及胆囊，而肝脏是我们进行毒素的排除分解作用的消化系统的器官，胆囊的作用一般是将胆汁进行贮存和浓缩，这个部位的疼痛大多可能是出现了肝炎、肝硬化、脂肪肝以及肝癌等疾病，要及时的了解疼痛的原因进行治疗。

4、左右腹部。

左右腹部的位置是肾脏，而肾脏是产生尿液的地方，能够清除我们体内堆积的毒素以及废物，进行新陈代谢的推动，而肾脏一旦出现了问题，就有可能是肾炎、肾结石或者肾衰竭等疾病。

5、中腹部。

腹部的中间位置一般包含了小肠和大肠，属于消化系统的重要组成部分，所以这里的疾病大多数和结肠炎、结肠息肉以及结肠肿瘤等疾病有关，要多加重视。

6、左腹部。

这个位置除了包括肾脏之外，还有降结肠的部分，如果生活中不多加进行饮食习惯的改善与控制，这里就会出现一些疼痛感以及器官的衰老，最终演变为降结肠息肉以及降结肠腺瘤等。

7、右下腹部。

这个部位就是我们的阑尾部位，使我们体内进行有用的细菌的存储，能够帮助消化更迅速的完成，以及能够支持免疫系统，如果疼痛就不用多说了，就有可能是急慢性阑尾炎发作。

8、中下腹部。

中下腹部一般都接近我们的生殖器以及膀胱部位，这个部位对我们来说也是至关重要的，一方面膀胱进行储存尿液，另一方面生殖器能够满足我们对下一代的孕育，所以这部分如果出现疼痛不能够掉以轻心，可能是膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等疾病以及男性和女性各自的生殖器疾病等等，一定要多加留意，及时的发现疾病进行正确的治疗。

9、左下腹部。

左下部分的大部分组成是由大肠进行的，如果大肠出现了问题，就会使我们体内的保护黏膜减少，以及不能够很好地起到润滑粪便的作用，日积月累形成结肠和直肠等重大疾病。

我们只有了解了我们的身体构造，才能够第一时间知道自己身体产生不适的原因，从而进行进一步准确快速的找到治疗方法，尽早的解决问题，排查疾病的存在。

揉腹保健法又称为“内壮法”，即通过一整套简单有序的轻柔按摩方法，使内脏元气汇聚，气血运行通畅，而达到“内气强壮”的目的。

实践表明，这种“揉腹”的方法非常神妙，操作简便，又治大病。此外，“仙人揉腹”是在睡觉前、起床前进行，既不花钱，也不费什么气力，很容易坚持。有病者治病，无病者保健。

仙人揉腹法之操作练习！

预备势：在保暖的前提下，脱衣松裤，正身仰卧在床上，最好能够枕在矮枕上，全身放松，凝神静虑，调匀呼吸，舌抵上腭，意守丹田。

第一式：按摩心窝部。

两手缓缓上提，在胸前两手中三指（食指、中指、无名指）对接并按在心窝部位（即胸骨下缘下柔软的部位，俗称心口窝），由右→上→左→下按顺时针方向做圆周运动，按摩21次。

第二式：回环按摩腹中线及腹两侧。

两手中三指对接，由心窝顺摩而下，即一边顺时针转动按摩一边往下移，移至脐下耻骨联合处（即小腹下部毛际处），然后两手向左右分开，一边按摩（左逆时针右顺时针）一边向上走，回到心窝处，两手交接而止。循环做21次。

第三式：推按腹中线部位。

两手中三指相接，由心窝腹中线部位推下，直推至耻骨联合处，共21次。

第四式：右手绕脐腹按摩。

以右手手掌由右→上→左→下按顺时针方向围绕肚脐摩腹21次。

第五式：左手绕脐腹按摩。

以左手手掌由左→上→右→下按逆时针方向围绕肚脐摩腹21次。

第六式：推按左侧胸腹。

左手做叉腰状，置左胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；右手中三指按在左乳下方部位，然后以此为起点，直推至左侧腹股沟（俗称大腿根）处，连续推按21次。

第七式：推按右侧胸腹。

右手做叉腰状，置右胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；左手中三指按在右乳下方部位，然后以此为起点，直推至右侧腹股沟（俗称大腿根）处，连续推按21次。

第八式：盘坐摇转。

改为盘坐势，两手拇指在里，四指收拢，握捏成拳（道家称为“握固”），分别轻按两膝上，全身放松，足趾微向下屈。上身微往下俯，进行缓缓摇动。先自左→前→右→后按顺时针方向摇转21次；然后自右→前→左→后做逆时针方向摇转21次。摇转的幅度宜大，如摇转向左时，应将胸肩摇出左膝；摇转向前时，宜将上身摇伏膝上；摇转向右时，应将胸肩摇出右膝；摇转向后时，上身宜尽量往后倒。摇转以舒适为妙，不可心躁图速，着意急摇。

练习次序：将一至七式依次做完为一遍，每次连做2～3遍。做完后，起身盘坐，按第八式摇转，左右各21次。

仙人揉腹法的注意事项：

①练功前一般要求解开衣裤，以直接揉摩为宜。姿势第一至第七节，以正身仰卧为主。

②揉腹时必须凝神静虑，动作轻松、柔软、缓慢，不能用拙力，保持呼吸匀畅，切忌闭气着力。摇转上身时不可过快过急，练功后应自感轻松舒适、无疲劳感为度。

③初练功者早晚各做一次，不可间断，只要持之以恒，必见成效。每次如认真作，大约需要三十分钟，越慢越好。

④练功期间，由于胃肠臑动增强等生理功能的变化，常会出现腹内作响（肠鸣音）、嗳气、腹中温热或易饥饿等现象，这属正常的练功效应，可顺其自然，无须作任何处理。

⑤凡腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间，均不宜练此功。

揉腹效验：

①腹部温热：一般认真作到第二到三遍时会感到腹部温暖。这是内气汇聚的表现。

②胃肠蠕动有声：坚持揉腹，动作熟练后慢慢每次都会出现胃肠蠕动的感觉，有时甚至别人也能听到你肚子“汩汩”的声音。这是内气汇聚后运行通畅的表现。

③头脑清爽愉快：认真做完揉腹保健法，会感到明显的头脑轻松，疲劳感一下子消失。因为揉腹可以使中焦气健运，清气上升，头脑轻松。

④排除宿便：揉腹后可能出现大便黑臭，或者拉肚子、肚子疼等表现。这是内气汇聚攻冲宿疾、排出胃肠毒素的表现。

⑤食欲改善：胃口变好，消化吸收功能增强。身体瘦弱者体重会增加；虚胖者身体会变得结实，肚子赘肉消失，腹部有弹性。这是元气汇聚充沛的表现。

⑥面色光润，身体健壮：坚持锻炼揉腹，面色会变得越来越光彩，皮肤细嫩，身体强壮。因为长期揉腹可以使内脏血运丰富，内分泌协调，内脏元气充盛自然面色红润，身体强壮。

肚子疼都有哪些疾病？

你好！首先祝你早日恢复健康！下面我来和你谈谈关于“肚子痛”“腹痛”的问题。
腹部的胀痛、绞痛、钻顶样疼痛、隐痛及烧灼痛等均属腹痛范畴，是一种常见的临床症状。按照起病的急缓程度又可以分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛发病急，变化快，病情重。病因复杂，定位往往不十分准确；慢性腹痛起病缓慢，病程长，或继发于急性腹痛之后，定位准确。
1）急性腹痛由多种原因引起，按照其病变的部位大致可分为以下两类：
1．腹腔内病变。
①脏器炎症--常见于急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及急性肾盂肾炎等。
②脏器穿孔--常见于胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔。
③脏器阻塞或扭转--常见于胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转等。
④脏器破裂出血--常见于肝脾破裂、宫外孕等。
⑤脏器血管病变--常见于肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤及夹层主动脉瘤等。
⑥其它--如急性胃扩张、痛经等。
2．腹腔外疾病。
①胸部疾病--如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。
②中毒及代谢障碍疾病--如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
③变态反应及其它疾病--如腹型变态性疾病、急性溶血、腹型癫痫及神经官能症等。
2）慢性腹痛有定位准确的特点，可按其腹痛的部位进行以下分类：
1．慢性右上腹痛--常见于慢性肝炎、肝脓肿、肝癌、慢性胆囊炎、胆石症及溃疡病等。
2．慢性中上腹痛--常见于食管裂孔疝、食管炎、贲门癌、胃与十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃神经官能症、慢性胰腺炎及胰腺癌等。
3．慢性左上腹痛--常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎等。
4．慢性左、右腰腹痛--常见于肾下垂、慢性肾盂肾炎及泌尿系结石等。
5．慢性右下腹痛--常见于慢性阑尾炎、肠结核及右侧输卵管卵巢炎等。
6．慢性下腹痛--常见于慢性膀肮炎、前列腺炎及慢性盆腔炎等。
7．慢性左下腹痛--常见于慢性痢疾、慢性结肠炎、直肠与乙状结肠癌及左侧输卵管卵巢炎等。
8．慢性广泛性与不定位性腹痛--常见于结核性腹膜炎、肠粘连、肠蛔虫症及神经官能症等。
3）如何挂号就诊？
腹痛的病因既多而复杂，那么，如何挂号就诊呢？其实只要按照腹痛的定位及其伴随症状稍加以分析，即可迎刃而解。
1.普通外科--发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，一般首次就诊应挂普通外科。弥漫性腹痛，伴腹部板状硬的病人，应考虑急性腹膜炎；腹部胀痛，伴呕吐，不排气、不排便的病人，应排除外肠梗阻，均应去普通外科就诊。
2.消化内科--发生在中上腹、左上腹；左下腹的急性腹痛，或者慢性有上腹痛伴反酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化内科就诊。
3.肠道门诊--急性腹痛伴腹泻的病人，应去肠道门诊就诊。
4.泌尿外科--急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。
5.妇科--女性病人，在行经期，月经中期或者有闭经史的，突发急性腹痛，应去妇科就诊。
6.其它--有铅中毒史的腹痛病人应挂职业病门诊。有糖尿病史的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌科就诊。
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腹部疼痛是什么原因？

下腹部疼痛的常见原因

妇女下腹部疼痛可发生急性腹痛和慢性腹痛两种。

1）急性下腹部疼痛可由下开原因引起：

盆腔脏器的急性炎症，如子宫附件炎，局限性肠炎；

盆，腹部脏器的穿孔或破裂，如异位妊娠，卵巢囊肿破裂，胃，十二指肠溃疡，胃癌，阑尾炎，胆囊穿孔以及阑尾脓肿破裂，其中以异位妊娠破裂及阑尾穿孔脓肿常见。

另外还有急性肠梗阻，腹部脏器的结石，盆腔部脏器的急性血运障碍，如卵巢瘤蒂扭转，输卵管积水扭转，肠扭转等，以及寄生虫，痛经，盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。

有的腹痛就在病灶部位或其附近，有的则与病灶部位不符合，并且随着病情的发展，腹痛的部位又有转变。

腹痛又分为两种类型，

1）痛觉所在部位即在病变脏器本身的脏器痛。
2）向体壁放散的牵涉痛。前者亦可转为后者。

妇科方面的急腹症多表现为脏器痛，如卵巢瘤蒂扭转，输卵管积水扭转。但也有先感觉腹痛在患部，以后病情发展又有变化者，所以应特别重视牵涉性疼痛。

2）慢性腹痛

以下腹钝痛及骶部疼痛为主。多为慢性子宫颈炎，慢性附件炎，慢性盆腔结缔组织炎，盆腔淤血症，子宫后位，子宫肥大症，子宫脱垂等所致。

下腹钝痛，下坠感，腰酸等症状多在劳累后，久站，性交后及月经期加重。 相当一大部分慢性腰部疼痛与妇科病无关，例如骶骼关节劳损，腰肌劳损，椎间盘脱出及其他病变。应注意疼痛起始时间，强度，持续或间断情况，疼痛开始部位以后有无转变，扩大，拒按还是喜按，有无合并症状，如畏寒，发烧，恶心，呕吐，便秘，排气多，停经或月经紊乱及有无包块等。

腹部肌肉紧张，抵抗，压缩者多为炎症或出血所致：松弛者多系子宫肌肉收缩或泌尿系统病变。痛觉不仅取决于病变的刺激，还决定于机体的神经精神状态。

不同腹痛部位可能病因一览表

腹痛是患者腹部出现疼痛症状的一种主观感觉，是腹腔内脏器或组织（有时也可以是腹腔外的）发生问题后发出的一种警示信号，以引起人们的注意。

首先，简要介绍下各种影响检查的应用。

腹部平片： 适用于筛查胃肠道穿孔、梗阻性急腹症；

钡灌肠造影： 曾用于肠套叠、肠扭转等梗阻性急腹症的诊治——注意，这里用的是“诊治”而不仅是“诊断”，是因为钡灌肠对于肠套叠有一定的治疗作用。但由于该检查方法比较繁琐、耗时较长、需要病人较高程度配合、放射剂量较大以及可能引起肠穿孔病人化学性腹膜炎等缺陷，现已很少用于急腹症；

超声检查： 可用于实质性脏器损伤、腹腔积液、局限性脓肿、结石与梗阻、肠套叠及急性炎症的筛查——请注意，是“筛查”！经验丰富的超声大夫在急腹症的病因诊断方面可以起到侦察兵的作用，但是超声检查对操作医师水平要求较高，在全面评价病情时，往往需要进一步影像学检查来印证和完善超声检查的结果；

CT检查： 包括CT平扫和普通增强CT，也包括高大上的CT血管成像（CTA）、CT泌尿系成像（CTU）等，基本可用于所有急腹症检查，价值较高。但需要注意的是，不是所有急腹症均需要行CT检查，有些急腹症不需要急诊行增强CT、平诊即可。所以说，影像学检查方法是临床医生的拐棍、而不是假肢，病史采集、查体和鉴别诊断思路是选择恰当影像学检查方法的基础；

MR检查： 仅用于孕妇和小儿急腹症，且仅在全球少数医疗中心有报道，不是急腹症检查的常规武器。

不同部位腹痛可能出现的疾病

右下腹痛：首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛，伴有恶心、呕吐等，多为急性阑尾炎。此外，还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。

右上腹痛：应重点考虑肝脏、胆囊的问题，如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。此外，还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。

左上腹痛：首先应考虑脾、胃的问题，还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛，伴有阵发加剧，波及两侧腰部，并因进食而增强，则很可能是急性胰腺炎。

左下腹痛：可能是下结肠或直肠的问题，如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等，也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。

肚脐周围疼痛：主要应考虑小肠及胰腺的问题。

腹痛原因待查

包括很多疾病，如胆囊炎、憩室炎、阑尾炎、缺血性肠病等，急诊首选CT平扫，进一步明确病因可平诊行增强CT。这里需要着重说明两个疾病：

一是阑尾炎 ，经典的麦氏点压痛、反跳痛，首选超声检查，但是由于阑尾位置变异、炎症刺激周围肠管积气等情况超声不能做出明确诊断，或怀疑阑尾炎穿孔需要评价病情时，CT平扫+冠状位重建是个好选择——大家请记住，CT冠状位上阑尾看得更清楚。

二是缺血性肠病 ，首选超声检查。CT平扫能够根据受累肠道的形态和密度判断有无缺血，而增强CT可以明确诊断，CTA能够进一步评估受累血管和病因。

我们可以看出，CT在急腹症诊断中的作用真是越来越大！但是在申请CT检察前，我们必须明确如果病人无法平卧或不能配合CT检查时，是肯定不适合急诊CT检查的，病人如果既往对含碘对比剂过敏，是不能做增强CT的。而孕妇和肾功能不全失代偿期患者，如果病情着实需要，可酌情行急诊平扫CT或增强CT，但是在进行检查前，一定要和病人及家属详细交代CT检查的必要性、可能的临床受益和风险并签字同意。

如果病人是由于吃饭不规律，常常在饭前，或是饭后所引起的疼痛，可考虑胃或十二指肠球部溃疡的可能性，对于它通常要做上消化道钡餐检查。如果发现溃疡，考虑其癌变，或是直接发现是肿瘤，则需做CT平扫加增强，以明确肿瘤及其与周边的关系，以及是否有远处转移。如果是下消化道的肿瘤，就得做钡剂灌肠，以及前面所说的CT检查。如果是小孩肠套叠，以及手术后，或是肿瘤占位所引起的肠梗阻时，就得做X线的站立位腹部平片检查，看看是否有气、液平的存在，以考虑肠梗阻的可能性。如果是肿瘤引起的肠梗阻，就得做CT平扫加增强，寻找肿瘤所在的位置。如果长时期的腹部隐痛，或是剧烈的腹痛时，需要相关的影像检查来诊断疾病情况。如胃肠道的检查需要用到钡餐检查、CT、X线，外伤引起的腹痛，需要用到超声检查。

外伤：超声检查、CT、X线

首先，如果是由于外伤所引起的腹痛，少不了要做超声检查，看看是否有肝脏破裂、脾脏破裂，以及有否腹腔积液和肾脏的问题。其次，就得做CT检查，以证实上述情况的存在。如果考虑有肠穿孔的可能，还得进行X线的站立位腹部平片的检查，看看膈下是否有一轮“弯弯的月亮”，以考虑膈下游离气体的存在，诊断胃肠穿孔的可能性。如果外伤伤及尿道，还得做尿道的X线造影，以明确尿道受伤狭窄情况。

胃肠道检查：钡餐检查、CT、X线

如果病人是由于吃饭不规律，常常在饭前，或是饭后所引起的疼痛，可考虑胃或十二指肠球部溃疡的可能性，对于它通常要做上消化道钡餐检查。如果发现溃疡，考虑其癌变，或是直接发现是肿瘤，则需做CT平扫加增强，以明确肿瘤及其与周边的关系，以及是否有远处转移。如果是下消化道的肿瘤，就得做钡剂灌肠，以及前面所说的CT检查。如果是小孩肠套叠，以及手术后，或是肿瘤占位所引起的肠梗阻时，就得做X线的站立位腹部平片检查，看看是否有气、液平的存在，以考虑肠梗阻的可能性。如果是肿瘤引起的肠梗阻，就得做CT平扫加增强，寻找肿瘤所在的位置。

消化腺检查：超声检查、CT、磁共振、钡餐检查

如果是肝脏的问题，少不了要做超声检查。一旦发现问题，特别是区分肝囊肿、肝血管瘤以及肝肿瘤时，离不开CT的平扫加增强，以及CT的延时扫描，甚至，就连磁共振也得来帮忙检查。如果确诊为肿瘤，还要看看是否有远处转移，就得进行大范围的CT平扫加增强。

如果上腹部疼痛是因为胆囊引起，同样也离不开超声检查，看看是否有胆囊结石，或是胆囊肿瘤。如果是前者，仅需做CT平扫，有时考虑阴性结石，还得进行磁共振的胰胆管成像；如果是后者，又得在CT平扫的基础上进行CT增强扫描。

如果是暴饮、暴食所引起的腹痛考虑有胰腺炎的可能时，需进行CT扫描。如果是考虑胰头癌的可能性时，除了CT平扫加增强外，还要进行超声检查，以及上消化道钡餐检查，看看十二指肠圈有否增大的迹象，以间接判断胰头癌存在的可能性。

在做影像检查中可发现：

（1）由于胃排空延迟而致胃潴留，可有反复胃石形成——诊断胃石。

（2）当并发食管下括约肌压力减低时可出现胃-食管反流症状（如反酸、反食、烧心等），钡餐检查——可能诊断反流性食管炎。

（3）此外还可引起小肠和结肠排空异常，引起腹痛、便秘或腹泻等症状。放射学检查常因肠管扩张、大量粪便潴留——诊断肠梗阻。

腹痛见于哪些情况？

病因分类

根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为一般腹痛分类和病因病情分类两种。

一、一般腹痛分类

(一)按病因分类

1、 外伤性 ①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。

2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。

3、精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。

(二)按发病机理分类

1、病理生理性 如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。

2、精神心理性 如腹型偏头痛等。

(三)按病情分类

1、急性腹痛 如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。

2、慢性腹痛 如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱等。

(四)按性质程度分类

1、轻度 如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。

2、中度 如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。

3、重度 如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。

(五)按系统分类

1、神经系统 中枢神经系统、周围神经。植物神经。

2、心血管系统 心绞痛、心肌梗死、心包炎等。

3、呼吸系统 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

4、消化系统 炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。

5、血液系统 急性溶血、血友病、白血病等。

6、内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。

7、泌尿系统 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。

8、运动系统 腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。

9、免疫系统 胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过 敏腹痛等。

10、结缔组织系统 腹型风湿性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。

(六)按部位分腹痛

1、躯体性 是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。当机械、化学、炎症等刺激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定位较准确，识别力强。

2、内脏性 由植物神经的痛觉纤维传导。

(1)对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。

(2)对空腔器官突然扩张膨胀、平滑肌痉挛、化学致痛物刺激等极为敏感(广泛刺激内脏神经末梢所致人

(3)慢性、逐渐发病腹痛变化不明显，如胆 囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿痛等。

(4)腹痛通过细的C型纤维传导，故定位不准确，如阑尾炎、胆囊炎和溃疡病等，但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确，如胃十二指肠肝胆胰在胚胎期源于前肠，故发病腹痛多在上腹部，小肠到脾曲的结肠在胚胎期源于中肠，故发病时腹痛多在腹中部，降结肠、乙状结肠、直肠上段在胚胎期源于后肠，故发病时腹痛多在下腹部。

3、牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传导，腹痛定位模糊。但因牵涉性腹痛(放射痛)，亦可帮助定位，分两种：

(1)腹内脏器疾病：胆囊痛放射右肩和背”部，胰腺痛放射左腰部，脾脏痛放射左肩和背部，小肠痛放射脐周围，输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等。

(2)腹外疾病：如右下肺大叶肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而导致疼痛。

二、按病因病情分类

(一)急性腹痛

1、外伤 包括开放性、闭合性损伤及挤压综合征。

(1)开放性损伤：分切割(手术切口)刺伤(刀、针、钉)、擦伤(皮肤擦伤)裂伤(皮肤、脂肪肌肉、筋膜、腹膜伤)穿透伤、火器伤、撕裂伤(如腹壁或腰部软组织撕脱伤)等。

(2)闭合性损伤：分腹内实质和空腔脏器伤(肝、脾、胰、肠破裂、擦挫伤、腹膜后血肿等)腹壁及腰部软组织损伤(皮肤、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

(3)挤压综合征：腹部掩埋、挤压、捆绑等局部缺血缺氧变性坏死或出血等致腹痛。

(4)其他部位伤：如颅脑、胸、泌尿生殖、妇产、腰椎等伤致腹痛。

2、腹部疾病

(1)炎症：①内脏急性炎症：急性肠炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病或溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性胃幽门梗阻、胃息肉并出血、胃肿瘤并出血、急性单纯性和化脓性阑尾炎、阑尾粪石急性腹痛等。②急性肝、胆、胰、脾、肾炎症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝下阑尾(先天变异)炎、肝内胆管结石阻塞炎症出血、肝内血管瘤破溃出血、急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性胆石症胆囊炎、急性气囊肿性胆囊炎、急性胆囊坏疽、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血(外伤、炎症、肿瘤、血管病)伤寒菌性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀肌炎。急性肾出血、积水、梗阻等。③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎。一急性肠系膜淋巴结炎等。

(2)腹内脏器穿孔与破裂：①穿孔：溃疡穿孔(胃、十二指肠等)胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀腕外伤穿孔等。②破裂：肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。

(3)内脏急性梗阻和扭转：①梗阻：粘连性急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄疵、蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠狭窄梗阻、肠套叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石。胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵管梗阻等。②扭转：急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲、乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转》巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转等。

(4)内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成;脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤等。

3、腹外疾病

(1)胸部疾病：肋间神经痛斥胸膜炎、肺梗死、心绞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

(2)代谢和内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖和胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、阿狄森病、肝性血叶琳病、尿毒症、低钠血症、低血钙症、高血钙危象、紫质病等。

(3)神经精神疾病：带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、坐骨神经痛、腹型癫痫、腹型癔病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。

(4)结缔组织疾病：腹型肌纤维织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

(5)血液系统疾病：白血病、血友病、真性红细胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤、急性溶血、恶性细胞增多症等。

(6)中毒性腹痛：慢性铅中毒、急性铊中毒。汞中毒、砷中毒、毒进帐章中毒、垂体后叶素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚鱼中毒、鱼苦胆中毒等。

(7)其他疾病：疟疾性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癫流行性出血热、化脓性脂膜炎致的腹痛等。

(二)慢性腹痛

1、内脏疾病

(1)胃肠道：慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃结核、胃肠结石、胃恶性淋巴瘤。慢性幽门梗阻、胃术后综合征、腐蚀性胃炎、胃异物、胃慈室炎、胃血吸虫病、十二指肠溃疡、结核性不全梗阻、憩室炎、肠结核、肠痢疾、感染和溃疡性结肠炎、慢性克罗恩病、肠各种寄生虫病、局限性肠炎、肠异物、肠各种先天性病变、慢性阑尾炎等。

(2)腹膜与淋巴结：结核性腹膜炎、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎。

(3)肝、胆、胰、脾：慢性肝炎、阿米巴肝脓肿、肝结核、慢性胆囊炎、慢性胆囊积水、慢性胰腺炎、异位胰、假性囊肿、胰腺结核、脾周围炎。脾结核、脾囊肿、脾肿大等。

(4)泌尿生殖：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎、肾下垂、游走肾、肾积水、多囊肾、间质性肾炎、肾结核、慢性肾周围脓肿、慢性输尿管周围炎、慢性膀胱炎、慢性输卵管炎、慢性输卵管积水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合症、子宫内膜异位症、子宫和卵巢结核、慢性子宫内膜炎等。

2、腹腔内脏良、恶性肿瘤

(1)胃肠肿瘤：①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纤维瘤、胃神经纤维瘤、胃混合瘤、胃内各种肉瘤、胃恶性淋巴瘤。胃癌等;②十二指肠、肠和结肠良、恶性肿瘤.肠道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞瘤、腺癌、类癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤、恶性节细胞瘤等。

(2)肝、胆、胰、脾肿瘤：①原发肝癌、继发肝癌、肝肉瘤、肝血管内皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;②原发和继发胆囊癌、胆囊腺瘤、胆囊纤维瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤和少见脂肪瘤;③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰岛素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管肠肽瘤、胰类癌、胰腺真假囊肿在寄生性囊肿、错构瘤、血管肿瘤;④脾肿瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、网织细胞瘤、纤维肉瘤、脾转移瘤、脾动脉瘤X脾囊肿。

(3)腹膜和系膜肿瘤：腹膜癌(原发性较少，多为继发性X假效液瘤、间皮瘤、混合间皮瘤。大网膜真假囊肿、转移癌等。肠系膜囊肿和肿瘤：肠系膜囊肿如浆液性囊肿、皮样囊肿等，新生物类如囊性淋巴管瘤、寄生虫性囊肿，外伤出血性囊肿，炎性囊肿等。肠系膜肿瘤：良性肿瘤如神经纤维瘤、纤维瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等;恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

(4)原发性腹膜后肿瘤：2/3为恶性肿瘤，良性者少见。良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、间叶瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤产经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤、嗜铬性副神经节瘤。各种囊肿、畸胎瘤、皮样囊肿、脊索瘤等。恶性肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤。霍奇金病、血管内皮肉瘤和外皮肉瘤，间叶肉瘤、恶性神经鞘瘤产经纤维肉瘤、成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤、恶性嗜铬细胞癌、恶性错钩细胞瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、恶性畸胎瘤、恶性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。

(5)泌尿生殖肿瘤：肾癌、肾盂肿瘤、肾胚胎瘤、肾错构瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾球旁细胞瘤;输尿管乳头状瘤和乳头状癌、输尿管实体性癌;膀腕肿瘤如乳头状瘤尽头状癌、实体性癌、原位癌;妇产科肿瘤如子宫肉瘤、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢囊肿、卵巢癌等。

3、内脏血管病变 肠系膜动脉硬化、多发性大动脉炎的胸膜型，肠系膜上动脉综合征，腹主动脉瘤，慢性肠系膜上静脉血栓形成，慢性肝静脉血栓形成，门静脉炎J闭塞性肠缺血。肝和牌血管瘤等。

4、内脏功能紊乱 胃痉挛、胃神经官能症、贡门痉挛、反流性食管炎、胃术后倾倒综合征、肠痉挛、肠脂代谢障碍综合征、溃疡消化不良、胆道运动障碍、牌曲综合征、胃肠功能紊乱、肝曲综合征等。

5、腹外疾病 见急性腹痛。

机 理

一、内脏性腹痛

壁层腹膜对物理、化学刺激敏感，但由内脏感觉神经末梢分布的内脏器官及脏层腹膜则不敏感。如空腔脏器穿孔和实质脏器破裂致急性腹膜炎，腹部的压痛、反跳痛、肌紧张最明显，是腹腔液体刺激壁层腹膜所致;如胃肠对针刺、切割和烧灼(电烧)均不敏感，但管腔膨胀，张力增加时腹痛则剧烈，例如肠套叠、扭转、梗阻、肠痉挛等出现绞痛，肠系膜牵拉疼痛更显著。正常阑尾对针刺、切割、烧灼不引起疼痛，而牵拉、挤压则疼痛。肝、脾、肾等对切割、针刺、烧灼痛不视，但包膜下渗液、出血或牵拉时则疼痛明显。子宫对切割、烧灼也不敏感，但分娩时子宫收缩、宫颈扩张可致剧痛。总的来看内脏性腹痛来自脏器腹膜和内脏，是由无髓鞘植物神经最细纤维传导疼痛，速度较慢，稀疏分布于脏器腹膜和内脏，也是起始部。如从食管下段、胃、肝、胆、胰、大血管等脏器来的神经纤维到腹腔神经节;由小肠、结肠来的纤维到肠系膜上神经节;盆腔脏器纤维到肠系膜下神经节。内脏疼痛特点：①对针刺、切割、烧灼等刺激疼痛不明显材经纤维分布稀前后壁层腹膜、部分肠系膜根部和腿肌神经末梢感受器所传导的痛觉，当腹部病变累及上述部位时，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，即为躯体性腹痛。其神经传导纤维主要由髓鞘A-delta纤维所组成。躯体性腹痛的特点性质锐敏而局限，与病变所在部位相合，定位明确，多有局部压痛及腹肌反射性痉挛和肌紧张，如化脓性胆囊炎伴有右上腹胆囊区局限性压痛、腹肌反跳痛和肌紧张，是腹膜炎所致;胃肠急性穿孔、腹腔内出血等均属此类，如胃十二指肠急性穿孔和肝脾急性外伤破裂出血等。

二、感应性腹痛

当内脏痛觉纤维受到强烈刺激时，可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经反映在该神经所管的皮区，因而体表产生疼痛，即是感应性腹痛(又叫放射痛或牵涉痛人不同内脏传人神经与脊髓节段的关系是由Head大致确定，如表感应性腹痛的特点是痛觉较尖锐、定位明显，相应体表皮肤痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表，如胆石症胆囊炎除右上腹痛外可出现右肩背部及右上臂疼痛，有少数来自肝、胆。十二指肠韧带的向心纤维经右隔神经上行进人3-5颈神经所管右颈皮肤区及臂丛神经所属肩背、右上臂部皮肤区产生放射痛;食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝、左腋窝放射痛;胃病变痛在心窝及两侧腹部及背部有放射痛;胰腺病变痛放射到腰背部;输尿管病变痛放射到腰部及下腰部、腹股沟、大腿内侧及阴囊;直肠病变痛放射至骰部、会阴和肛门等。以上三种腹痛互相联系。早期内脏病变是功能紊乱性腹痛，继而加重出现病理性改变腹痛为感应性或躯体性腹痛。如早期单纯性阑尾炎是管腔阻塞膨胀、轻度充血、水肿是内脏性腹痛呈阵发性腹痛(平滑肌痉挛缺血人到放射至上腹部或脐周疼痛则是感应性腹痛，定位不明确，若逐渐加重化脓或坏疽甚至穿孔，炎性脓液刺激壁层腹膜呈持续性加重出现腹膜炎体征即是躯体性腹痛，右下腹部明显有压痛、反跳痛及肌紧张，以麦氏点为重，定位明确，故能确诊。

三、腹痛心理行为变化在临床上发现没有器质性病变或组织损害的腹痛逐渐增多，人们称为“心源性腹痛”，或叫精神因素腹痛，实际上是中枢神经兴奋所致，但与一般主观因素(人格、情绪、态度、经验、精神异常等)和客观因素(环境、社会文化、种族、性别、年龄、职业、暗示等)都有关系。内向人对疼痛耐受差，外向人对疼痛耐受强。精神异常者如精神媲症、神经官能症、精神抑郁症等患者雕有腹痛，躯体元器质性病变，是心理性腹痛，也是一种复杂的心理状态。

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