11种肩关节脱位复位方法

肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。

肩关节脱位有哪些症状？

1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°—30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。

3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头。

（1）盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

（2）喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

（3）锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

（4）后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

（5）肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

4、Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。

5、X线检查：能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。

肩关节脱位的复位方法

绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。肩关节前脱位的患者通常前臂固定，轻度内旋和外展。当肱骨头位于正常解剖结构的前下内侧的时候肩部会出现平肩畸形，同时肩关节的被动和主动活动受限。

下面介绍 11 种用于肩关节前脱位的复位方法。

1、Hippocratic复位法。

Hippocratic 描述了最早的肩关节脱位复位方法。术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。

2、牵引——对抗牵引复位法。

牵引——回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外 45°牵拉患肢。

同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。

3、椅子复位法。

这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。

首次介绍该方法文献报道了73％的成功率。Westin等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节 90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，118例复位中有110例不需要麻醉。

患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。通过患者自身的力量复位肩关节。

4、Kocher复位法。

Kocher复位法是在 1870 年被首次报道。患者取仰卧位或坐位，术者握持患肢并使患肘屈曲 90°。患者外展患肢并主动外旋肩关节70—80°直至出现阻力。术者前屈患肢，通常肱骨头可以获得复位。文献报道的该方法的复位成功率在81%至100%之间。

5、Stimson复位方法。

Stimson复位方法在1900被首次介绍，患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅（2.27 公斤）开始。

同样，也可以将患肘屈曲 90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15至20分钟之内可以获得复位。该方法的优势在于相对易于复位和避免大力的牵拉。不足之处在于很难对俯卧位的患者进行镇静。

6、Milch复位法。

Milch 复位法是在1938年被描述，其原理在于重复损伤过程。患者可以选择仰卧位或坐位，医生站在患侧。医生将手放在患肩上方，用拇指维持肱骨头稳定，同时将患肢外展。

当患肢完全外展之后，轻柔的纵向牵引，然后用拇指将肱骨头向关节盂推挤。该方法也可以进行改良，将患肢外旋使大结节向后倾斜从而使肱骨头最小的地方通过关节盂。文献报道的成功率在70%至100%之间。在一项76例肩关节前脱位的研究中，使用Milch复位方法进行复位，所有的患者均在没有麻醉的情况下一次复位成功，而且没有并发症。

7、外旋复位法。

在1957年，一种自我复位的方法被设计出来。患者坐在一个可以旋转的凳子上，患肢握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。也可以通过改良的方式进行复位，患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和外旋。

当外旋70至100°时可以出现脱位复位。该方法不会带来创伤并且易于使用，文献报道的成功率在78%至90%之间，超过80%的患者不需要麻醉下进行复位。

8、Spaso复位法。

Spaso 复位法最初是在1998年被描述，患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。

患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。文献报道的成功率在68%至88%之间。

9、Eskmo复位方法。

Eskmo复位方法发源于格陵兰岛，在1988年被首次报道。患者侧卧位，术者握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。维持这一位置几分钟直至完成复位。

虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。目前还没有关于Eskmo复位方法的安全性的数据报道。

10、肩胛骨复位方法。

该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像Stimson方法一样将患肢悬挂在担架旁边。给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。

复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。文献报道的成功率在79%至96%之间。但是该方法的主要缺陷在于需要较长的学习曲线。

11、快速可靠安全的复位方法（FARES）。

Sayegh等人描述了治疗肩关节前脱位的Fast，Reliable，and Safe（FARES ）复位方法。在该方法中，患者仰卧，医师站在患侧。

握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐渐外旋患肢。

通常外展120°时就会获得复位。作者认为他们的这种方法要比传统的复位方法易于操作。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）。

注意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。

总结：对于肩关节脱位必须选择最容易复位的方法及早复位，减少对肩关节周围神经血管组织的损伤。对于肩关节前脱位，我们推荐采用关节内注射麻醉作为第一线的麻醉方法，对于复位失败的患者也应采用关节内注射麻醉。

由于文献报道的各种复位方法的成功率都很高，相互之间缺少对比性研究，选择哪种复位方法主要取决于患者个体因素以及医生对于复位方法的熟练程度。复位成功以后，患肢必须制动3至4周，然后逐渐进行关节活动练习和日常活动。

肩关节脱位的急诊处理方法有很多，但是骨科医生必须掌握几种复位方法，以确保每个患者能够获得最佳的治疗。

关节脱位的治疗

1.治疗原则
伤后在麻醉下尽早手法复位：适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。
2.治疗步骤
（1）复位 以手法复位为主。
（2）固定复位后，将关节固定在稳定的位置上，固定时间为2～3周。
（3）功能锻炼 固定期间，应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以促进血液循环、消除肿胀；避免肌肉萎缩和关节僵硬。
3.治疗方法
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。
（1）肩关节脱位一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：①希氏法 伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法 坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时，可作修补术。
（2）肘关节脱位 平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。
（3）桡骨头半脱位术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。
（4）髋关节脱位 ①若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。②急送医院在麻醉下进行手法复位。③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。
（5）开放性关节脱位的处理 争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。

脱臼了急救方法有哪些

脱臼了急救方法有哪些

脱臼了急救方法有哪些，关节脱臼是非常严重的事情，如果不及时处理就会发生骨折，日常生活中运动过大的人，时常会出现关节脱臼的现象，以下分享脱臼了急救方法有哪些？

脱臼了急救方法有哪些1 脱臼的急救措施：

1、令患部安静地固定成最舒适的位置。

2、使用冷湿布，不要自行强硬地将脱出的部位整复原状。

3、脱臼有可能会连带骨折事故，应及早接受医生的治疗，整复原状。

一般发生脱位时，可能会发生突然的声音，关节部变形，不能活动或感到疼痛等自觉症状。但如果是小孩子或婴儿便较难发觉。 脱位的时间愈长就越难医治，如果对骨骼组织不大熟悉，不要随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经线的损伤。有时指关节脱位时，大力地拉紧脱位的指关节可能会恢复原状。但由于脱位时，与扭伤同样有可能引起关节部的血管或韧带听损伤、骨折等现象，所以应及早援助医生的治疗。

下腭脱位时，就会形成口部打开，一时不能合起而变成流口水或垂涎的现象，或者相反地口部不能张开。此外，在跌倒或运动时，上肢在外展外旋位，手或肘关节首先着地，最易引起肩关节脱位。如果太大力拉拖小孩子时，也很容易发生肘脱位，变成手臂不能高举或苦诉剧痛。如果发生脱位的话，无论伤势多大，都应及早接受医生的.治疗及进行整复医治。 经过整复后，无论什么时候，都应用冷湿布包好，同时绝不可立刻再进行过度的运动。与扭伤或撞伤一样，不要马上便入浴洗澡。另外如果为脱位、骨折或手部受伤的患者脱衣时，记得应先由健康的一手脱起，相反地，在穿着衣服时，即应由患部的一侧先穿着。

小孩子或者婴儿脱臼很难发觉，长时间的不治疗就会很难治好。如果对骨骼组织不大熟悉，不要随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经线的损伤。这时候我们要做的是立即到医院进行检查和治疗，以免耽误病情的治疗。

脱臼了急救方法有哪些2关节脱位是运动伤害中，一种常见的骨科急症。人体的关节分为不可动，部份可动及可动关节。关节脱位系指骨骼由关节中脱出，产生移位的现象。

脱臼通常会造成韧带的拉扯或撕伤，严重者会合并骨折的发生。临床的表徵包括：关节突出及功能丧失，关节变形疼痛，中度到重度的肿胀。若脱臼的骨骼压迫神经，会造成脱臼关节以下的肢体麻木;若压迫到血管，脱臼以下关节肢体会摸不到脉动且发紫。

对於任何骨折及脱臼的病患，一定要测量脉搏强度及检查感觉功能，若摸不到脉动，则表示肢体已无足够的血流供应，必须立即送医就诊。同时在急救过程中，不论是固定前与固定後，都要测量脉搏及运动感觉功能。

测量的方法如下：

一，检查脉搏：

在伤侧距离心脏的远处摸脉搏，例如手肘脱臼检查桡动脉，肩部脱臼检查肱动脉，足踝脱臼检查足背动脉等，并在病患伤肢的指甲上，施压後放松，测其恢复正常颜色的时间，正常值应小於两秒，若摸不到脉搏或指甲颜色恢复很慢，表示受伤严重或固定包扎的力度太紧，必须加以放松。

二，检查远端运动及感觉功能：

要求患者自行摆动上，下肢体，触摸病患手指或脚趾，视其是否能辨识清楚，若患者意识不清，则轻轻掐患者观察其疼痛反应情形。

肩部关节就如同一个球在手套中的感觉一样，比较不稳固。若受到打击，跌跤，抽筋，用力丢球等，都极有可能会造成肩部脱臼。百分之九十六的病患，其肱骨头会被迫向前，肩关节脱臼还会合并上肢骨折，兼韧带裂伤或血管及神经受伤。病患除无法动弹外，有时会因剧烈疼痛而昏倒，若仅有肩部痛而没有任何外伤的情况下，就必须先将病患发生的原因来评估，如疼痛的位置，感觉，伤侧与健侧运动功能之比较，衰弱的情形与无力感等。

急救处理方式

首先为避免病患再度跌倒受伤，应帮助其坐下或躺下，检查是否有其他伤处，并检查远端脉搏，让病患安静，温暖并防止休克，通常以坐姿最舒服。

固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法，自救的方法可用杂志，厚报纸或纸板托住手肘，另外使用三角巾，将手肘固定在胸部，就可以避免肩关节的活动，减少疼痛。禁止进食，因为可能需要全身麻痹治疗，可以聊天方式分散病患注意力，以减少其痛觉，另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀，若要移动病患，尽量让她自己动，若其无法自动，则以托手肘及腕部来帮忙他，同时可用一个小枕头或软垫，置放在病患伤侧上肢内侧及胸部之间。

如在关节脱位病患可以忍痛下，立即给予复位是非常好的。就肩部脱臼而言，可考虑双手紧握病患伤肢手肘，呈九十度，施救者另一只脚采著患部腋下，用力向前，向下拉，有时就可以使它恢复原状。