卵巢上皮性肿瘤该注意什么

卵巢囊肿是女性生殖器官的一种常见的良性肿瘤，中医称“石瘕”、“肠覃”。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20－50岁妇女。
卵巢囊肿在临床上分（1）气滞血瘀型：表现为少腹一侧或双侧有肿块，肿块小者多无明显症状，大者心悸气喘，腰酸，小腹下，大便不畅，尿频尿急，舌有瘀点。（2）寒湿淤滞型：腹部有肿块。下肢浮肿，腹胸积水，食少化滞。（3）气瘀化热型：腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽。各型有共有特征是卵巢囊肿多发于单侧，包膜完整，活动，表面光滑，无腹水，呈囊性，囊壁光滑，形态一至，进展缓慢，病程较多。传统医学治以温中散寒，理气化水，益气养血，软坚化瘀，多有良效。
1：处方：黄茋、丹参各30克，苡仁、昆布、海藻各15克，当归12克，茯苓、青皮、郁金、香附、桃仁、赤芍、丝瓜络各10克。
服法：日1剂，服两次，1个月为1疗程
疗效：服药1－2疗程，有效率达100％
2：处方：炮山甲60克，当归、川芎、丹参各30克，牛膝、醋大黄、醋延胡、肉桂、炒黑丑、五灵脂、醋炒三棱、莪术各1克，麝香0.06克。
用法：药研细末，每服9克，日3次，愈后服成药乌鸡白凤丸巩固疗效。
疗效：用药1个月，有效率达100％

卵巢囊肿属于广义上的卵巢肿瘤的一种，是女性生殖系统常见的肿瘤，可发生在一侧或双侧卵巢，良恶性的卵巢囊肿都存在。肿瘤并不都指恶性，良性的某些身体组织包块，也叫肿瘤。

1、针对不同的卵巢囊肿，有不同的治疗方法

生理性的卵巢囊肿：一般不需要治疗，3-6个月后多会自行恢复消失；

部分子宫内膜异位囊肿：可以药物保守治疗；

持续存在的囊肿或者有增大趋势的囊肿：则需要手术治疗；

恶性肿瘤：手术后还需要辅助化疗。

随着医学技术的发展，现在可以通过微创宫腹腔镜手术摘除卵巢囊肿，手术创伤小、恢复快，为病人减少了很多痛苦。

2、卵巢囊肿的易发人群

各个年龄均可患卵巢囊肿，但以 20～50 岁女性最多见。其中卵巢肿瘤中最常见的卵巢上皮性肿瘤好发于 50～60 岁的女性，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于 30 岁以下的年轻女性。

3、注意事项

无论是良性还是恶性的卵巢囊肿都有复发的可能性，因此需要定期复查。

1.良性肿瘤卵巢瘤样病变的肿块直径一般＜5cm，可作短暂观察。若疑为卵巢良性肿瘤（肿物直径＞5mm），即应手术治疗。通常采用腹腔镜手术。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻患者行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分正常卵巢组织。绝经前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中不能明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。

2.恶性肿瘤治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

（1）手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查。若为早期卵巢恶性上皮性肿瘤（FIGO-Ⅱ），应行全面确定分期的手术，包括腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器；对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查；全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜和阑尾切除。晚期病例则行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同。手术的目的是尽努力切除卵巢恶性肿瘤的原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径＜2cm以下，必要时可切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊及脾，同时常规行腹膜后淋巴结切除术。对于手术困难的患者可在组织病理学确诊为卵巢恶性肿瘤后，先行1-2个周期的化疗后再行手术。

符合下列条件的年轻早期患者可考虑保留对侧卵巢：Ⅰa期低度恶性或交界性；对侧卵巢楔形活检未发现肿瘤；术后有条件严密随访者。

由于恶性卵巢生殖细胞肿瘤多为单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，而且卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此对于希望生育的年轻患者无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，可考虑行保留生育功能的手术，同时行全面分期手术。

（2）化学药物治疗：为重要的辅助治疗。既可用于预防复发，也可用于手术后杀灭残留病灶，使患者获得暂时缓解甚至长期存活；已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。常用的化疗药物有烷化剂，铂类，抗代谢药物，抗生素类以及植物成分类。近年来多采用联合化疗，铂类和紫杉醇类药物的联合化疗是最常用的一线化疗方案。

（3）放射治疗：为手术和化疗的辅助治疗。放疗主要应用60Co或直线加速器作体外照射。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，适用于术后残余灶直径＜2cm，无腹水，无肝、肾转移者。

良性卵巢肿瘤目前多手术治疗，但必须注意以下几点:①肿瘤直径在5厘米以内者不易确诊，应3个月检查1次?

②手术时肿瘤最好完整取出，勿使内容物流入腹腔?

③对年轻女性尽量保留正常卵巢组织?年龄较大，如子宫?宫颈有病变可一并切除?

④卵巢囊肿合并妊娠时，如在妊娠早期，囊肿无并发症或恶变倾向，可等到妊娠4个月再行手术，以免发生流产?如在妊娠晚期发现肿瘤，不阻塞产道者，尽可能产后处理?如阻塞产道，应立即剖宫产同时切除肿瘤?若肿瘤有并发症或恶变者，应及时手术?

恶性卵巢肿瘤，一般以综合治疗为主?可能切除的，尽量采取手术?不能手术或手术未能完全切除者，可用以下方法:化疗常用噻替派10毫克，每日1次，肌注或静注，总量200~300毫克?也可用环磷酰胺?5-氟尿嘧啶等?治疗时注意查血常规，以及早发现有无骨髓中毒现象，一旦发现中毒现象应立即停药;中药治疗，疗效尚可?