剖宫产手术消毒范围

2024-03-29 03:03:37

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1、按照生产医院的规定签署手术同意书
　　剖腹产做为一种手术，在手术进行前，产妇和家人必须要接受医生的说明，如果有疑虑和不放心的地方务必要请教医生，之后在同意书上签字，根据医院的不同，签字者不同，但是大多数签字者应是产妇本人和丈夫。
　　2、剖腹产产前准备
　　①给孕妇做全身性的检查及必要的化验：为了确保手术的安全性，进行剖腹产前要给产妇进行全身性地检查。检查项目包括：采血、做心电图、胸透等。产妇做检查时要尽量平复心情，保持冷静，这样才能得到准确的数据。
　　②备皮等消毒措施：这是指护士为产妇刮去腹部的汗毛以及阴毛和消毒腹部皮肤，这样可以更好地为剖腹产手术创造无菌环境。
　　③放置导尿管：这样做的目的是让产妇排空膀胱。产妇在手术过程中不能去厕所，所以要插入导尿管导尿。
　　④抽血化验：检查产妇是否贫血；检查肝功能是否正常；确定产妇的血型；是否有其它血液疾病；也是为产妇手术中万一需要输血做准备。
　　3、打点滴
　　打点滴是手术前必需的程序，这样可以避免血糖突然降低导致产妇昏迷。
　　4、术前麻醉
　　根据产妇情况的不同，医生会对产妇采取硬膜外，偶尔应用全身麻醉。麻醉有专门的麻醉医师来进行。
　　5、手术开始
　　剖宫产前与医生沟通，当有什么不明白的地方一定要去问医生，即使是很小的事情也要消除自己的疑虑，这样不但可以和医生沟通自己的情况，还可以稳定自己的情绪，安心接受手术。
　　手术过程：
　　1、切开腹壁
　　施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。
　　2、拉出子宫
　　腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。
　　3、切开子宫
　　确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。
　　4、拉出胎儿
　　取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。
　　5、剥离胎衣
　　处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。
　　6、缝合子宫
　　在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。
　　7、缝合腹壁
　　腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤。
　　需要特别说明的是：由于剖腹产主要是在产妇和胎儿有危险时才用，医学上并不建议适合阴道分娩的产妇采用该分娩方式。

2024-03-29 02:02:27

目录1拼音2英文参考3概述4操作名称5适应症6剖宫产术的禁忌证7用品及准备8方法 8.11.麻醉8.22.分类及其适用范围8.33.操作方法及程序 9注意事项10操作后管理 1拼音

pōu gōng chǎn shù

2英文参考

cesarean section

3概述

剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。

4操作名称

剖宫产术

5适应症

1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。

2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。

（1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。

（2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。

3．因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从 *** 分娩者。

4．脐带脱垂而胎心尚好。

5．前置胎盘、胎盘早剥有大量 *** 出血或内出血者。

6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破裂者。

7．多次多种方法引产失败。

8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或 *** 会阴重度损伤修补术史者。

6禁忌证

1.死胎。

2.畸胎。

3.子宫下段形成不良。

7用品及准备

1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。

2．配血。

3．作好新生儿复苏的准备。

4．胎心监护。

5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症，术前应予以纠正。

6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。

8方法8.11.麻醉

（1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。

（2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少 *** 。

（3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。

8.22.分类及其适用范围

剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。

（1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。

（2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。

（3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。

8.33.操作方法及程序

（1）子宫下段剖宫产：

①消毒步骤同一般腹部手术。

②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口，包括Pfannenstiel与JoelCohen切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。

③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6～8cm。

④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由 *** 向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。

⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。

⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。

⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。

⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收缩情况。

⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后，可不缝合膀胱腹膜反折。

⑩洗手探查双附件有无异常。

?按不同腹壁切口缝合。

（2）古典式剖宫产：

①腹壁切口及探查子宫：同子宫下段剖宫产术。

②切开子宫：将子宫扶正后，于子宫前壁正中做一纵切口，长4～5cm，两鼠齿钳夹住两切口缘止血，用绷带剪刀上、下延长切口至10～12cm。

③娩出胎儿：刺破胎膜，吸羊水，术者右手入宫腔，一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿，清理呼吸道、断脐后交台下。

④娩出胎盘：宫体注射宫缩剂，娩出胎盘，擦宫腔同子宫下段剖宫产。

⑤缝合子宫：胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血，1号肠线分3层缝合，第1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合， *** 透子宫内膜层。第2层为肌层外1/2，即浆膜浅肌层间断缝合。第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。

⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。

（6）腹膜外剖宫产：

①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。

②切开腹直肌前鞘并分离腹直肌，暴露膀胱前筋膜。

③于近膀胱顶部下2～3cm处切开膀胱前筋膜，切口横贯膀胱底部，深达筋膜与膀胱肌层间隙，用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切口。

④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。以鼠齿钳提起反折腹膜，用左手向下轻压膀胱，可见腹膜附着膀胱的间隙。然后，由此向内，以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。分离时，如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。

⑤由上及左侧向中线及向下分离膀胱，即可暴露子宫下段。

⑥切开子宫下段肌层，取出胎儿，切口缝合同子宫下段剖宫产。

⑦子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。膀胱筋膜可间断缝合。腹壁逐层缝合。

9注意事项

1．术前监护胎心，消毒皮肤前再次确认胎心。

2．术前酌情作 *** 检查，判定有无短时间内 *** 分娩的可能。

3．术中取仰卧或侧卧30°40°位，以防仰卧低血压综合征。

4．胎儿娩出后，子宫肌内注射缩宫药，预防产后出血。

5．术后消毒外阴，手指扩张 *** 同时轻轻挤压子宫，排出积血。如为选择性剖宫产，可加用消毒敷料钳，钳端扩张宫颈口，以排出宫腔内积血。

10操作后管理

1．按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。

2．保留尿管，长期开放并观察尿量、尿色24h。

3．注意 *** 流血。

4．术后1h婴儿与母亲早接触，早吸吮，早开奶（在助产士协助下进行）。

5．会阴及 *** 的护理同一般产后护理。

6．酌情予抗生素预防感染。