什么是皮瓣移植手术

引言:人类在疾病面前是非常渺小的，即使疾病痊愈了之后 很多疾病也会给人体留下来一些后遗症，所以人们在健康的时候一定要好好爱护自己的身体。

很多人都不了解皮瓣手术，这个手术是将皮肤跟皮下组织以及深部的肌肉切取完以后，会形成覆盖缺损区创面的一种手术，最常见的是在人们遭受到电机以后或者是手背皮肤缺失等造成了骨质外漏无法用传统的手术进行植皮，就会通过考虑皮瓣来修复，然后来供养缺失的皮肤，在建立血供以后皮肤就会自然存活。

手指皮瓣手术的后遗症是包括手指的形态异常或者是手指的功能会异常，一般患者在进行手指皮瓣手术后，可能会出现形态异常包括手指体积异常和颜色异常，并且手术在结束以后可能会出现组织的损伤，有可能出现皮瓣与手指不能完全融合而导致手指臃肿，并且在移植皮瓣本身的时候就带有感觉神经，在移植以后所有的神经未必都可以恢复正常，还有可能出现人们感觉或者是运动功能下降，会出现一些痛觉以及抓握能力的迟钝。

首先不能随便活动手指，更不能大范围的进行活动，因为活动多了非常容易造成皮瓣分离，会导致皮瓣缺血和坏死，而且在手术后不要吃一些酸和冷的东西，更不要将局部的皮瓣皮肤着凉，而且尽量不要抽烟，这些都会非常容易让皮瓣的血管出现收缩，影响了皮瓣血运，从而导致坏死，而且一定要注意防止伤口感染了，在进行普通的消毒以外，还要注意伤口一定不能随便沾水。

皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一处移植到另一处，被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故又名有蒂植皮术。被移植的部分称为瓣，故而称为皮瓣移植术。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。
　　适应症
　　一、修复全层皮肤的缺损。
　　二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血管的*露部分。
　　三、修复足底、指端等承受压力的摩擦面。
　　四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等。
　　五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括骨组织缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。 皮瓣形成和转移术中的一般原则和注意要点。
　　1、为了保证皮瓣有足够的血液供应，蒂宽与瓣长的比例一般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部皮瓣宽长比例其长度可增大，下肢皮瓣长度则应缩刀)。
　　2、皮瓣按血管走行方向设计，蒂部要落在向心端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响血液供应。
　　3、尽量避免损伤。皮瓣为一暂时缺血的组织，活力较差，不能耐受粗暴操作的损伤。因此操作上要求十分细致，爱护组织。器械也要求锐利、精巧。
　　4、皮瓣形成时，其厚度应包括皮下脂肪组织在内。在转移时如需修除脂肪，应注意保存真皮下血管网的完整。
　　5、完善的止血，避免皮瓣下产生血肿。术后要有良好的制动，以保证转移过的皮瓣不受牵拉，不致造成皮瓣坏死或被撕脱。
　　6、皮瓣形成后，如皮色红润，创缘不断渗血、而血色鲜红，则表示活力无疑问，可以转移到植皮区。缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压力，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压力，以免妨碍血运。
　　7、如果蒂宽与瓣长的比例已超过限度；或不能按血管走行方向设计皮瓣，因而估计在转移中可能发生血运不足影响皮瓣活力时，转移前可以考虑作“延迟手术”。另外在皮瓣形成后，如发现皮瓣远侧苍白或发绀，虽经适当处理，仍有血运障碍，估计转移后不能保证其活力时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。
　　皮瓣延迟的方法是将皮瓣边缘切开，沿深筋膜浅层作完全或部分剥离，切断来自创缘和基底的血运，然后缝回原处。2—3周后，再作转移。“延迟手术”的目的，是使皮瓣在“延迟”的过程中血管管径增大；血管的排列方向渐与皮瓣的长轴一致；血管的数目也逐渐增多。通过以上变化，使皮瓣的血液供应充分，从而保证皮瓣的安全转移。是由一对位置相反的三角形皮瓣所构成，通过对换位置后，达到松解张力、增加长度、因而改善局部形状或功能为目的。手术简便，收效较大，故应用范围甚广。在解除直线形疤痕挛缩时，疤痕两侧皮肤要求完整，并有一定的松动度，方能采用此法。对片状疤痕挛缩，不适用此法整复。
　　手术步骤
　　（以手部虎口直线形疤痕为例）
　　1．把“Z”形的中央切口放在引起挛缩的疤痕上，再在两端各作一条方向相反的切口，与中央切口各呈60°角。
　　2．按设计切开皮肤和皮下组织，在深筋膜浅面游离，形成两个相对的三角形皮瓣。并适当剥离附近的皮下组织。
　　3．将两个三角形皮瓣互换位置，挛缩部即获得松解，将皮瓣在新位置上与周围皮肤间断缝合，即完成了手术。
　　4．当挛缩的疤痕索条较长，且两侧软组织不够宽广时，可依上述原则作连续性复合“z”形手术。
　　旋转皮瓣移植手术
　　利用创缘周围的皮肤作成皮瓣，基底部游离后略经旋转，转移到缺损部位覆盖创面。
　　手术步骤
　　（以修复头皮缺损为例）
　　1．从三角形创面的短边延长，作一弧形切口。
　　2．分离皮下组织，成一扇形皮 瓣，向创面方向旋转，覆盖整个创面。
　　3．必要时尚可延长原切口，并在创缘作潜行分离，再依次间断缝合皮下组织及皮肤，使张力分布在全部缝线上。
　　侧移皮瓣移植手术
　　手术步骤
　　（以修复足底缺损为例）
　　1．在缺损区旁作一皮瓣，皮瓣的蒂部应在缺损较窄的一端，而皮瓣远端的边缘，要少许超过缺损部的边缘。如图右下角所示，皮瓣的旋转中心是在C点而不在B点。所以设计时其主要注意点在AC：A／C，而不是朋二A勺。否则势必造成皮瓣对角线AC的张力过大，甚至不能覆盖整个创面。
　　邻指皮瓣移植手术
　　适用于修复手指掌侧或指端的缺损，修复指肚或手指掌侧缺损时，皮瓣的蒂位于邻指一侧。切取皮瓣时，要注意避免损伤手指的神经血管束。先将供皮区创面用全厚或中厚皮片闭合，然后转移皮瓣，与缺损处缝合。三周后即可断蒂。
　　双臂交叉皮瓣移植手术
　　前臂或上臂皮肤质地细薄，厚度适宜，既可适用于手指，又适用于手掌、手背等部位的创面。
　　手术步骤
　　（以前臂皮瓣修复手指掌侧缺损为例）
　　1．按伤指缺损大小，在健侧前臂设计皮瓣。由于皮瓣方位与上肢纵轴并不一致，皮瓣蒂宽与瓣长以1：1较为理想。设计掀起皮瓣，供皮区和蒂部的*露区创面先用中厚皮片移植覆盖，并作加压包扎。
　　2．两上肢相互靠拢，将皮瓣缝合于伤指创面上。皮瓣转移后两周内，上肢间用胶布条粘合，外面用绷带缠扎，即可获得良好的固定。3—4周后即可断蒂。
　　双腿交叉皮瓣移植手术
　　用一侧下肢的皮瓣，去修复对侧下肢皮肤缺损的手术方法，称为双腿交叉皮瓣。
　　适应症
　　一、小腿下1／3开放性骨折并有皮肤缺损者，骨折复位后，即时行双腿交叉皮瓣手术修复创面，这是防止感染，促进骨折愈合的良好方法。
　　二、小腿下1／3骨不连接并伴有广泛疤痕者，为以后修复深部组织准备条件。
　　三、小腿和足部的不稳定性疤痕或慢性溃疡。
　　禁忌症
　　一、健侧下肢有血管、神经、骨、关节或皮肤疾患者。
　　二、年老患者，经长期石膏绷带固定后，估计关节运动不易完全恢复者；或因年龄幼小，难以取得合作，均应慎重考虑。
　　术前准备
　　一、计划：正确周密的计划是手术成功的重栗关键之一。计划时重点注意事项：
　　1．准确设计皮瓣的大小和形状。设计的皮瓣要大于创面的面积。
　　2．皮瓣部位的选择以小腿中上方内后侧或外侧为佳。
　　3．皮瓣的蒂宽与瓣长比例要合适，一般不超过1：1。如皮瓣方位与下肢纵轴不一致时，则蒂宽与瓣长之比应以1：0．5较为理想。如已超过，必要时可考虑先施行“延迟手术”。
　　二、反复试测两下肢交叉位置的安排，既要求顺乎自然较为舒适的体位，且须保证蒂部血运不致因牵扯、扭转而发生障碍。计划是最终通过逆转计划法的严格检验，才能完全落实下来。
　　三、患腿有慢性溃疡者，需摄X线片以排除骨病变的可能，必要时作活组织检查以排除癌变。如溃疡有愈合趋向者，宜先卧床休息，抬高患肢，或先行刃厚皮片移植，待创面完全愈合后再行手术。
　　麻 醉
　　硬膜外麻醉或腰麻。
　　手术步骤
　　1．先将两下肢靠拢，取一透明纸类或废X线胶片，用美蓝溶液在植皮区上根据创面大小、形状，按术前计划绘出皮瓣轮廓(包括皮瓣蒂部之不能与患肢创面相接部分)。将此透明纸类或废X线胶片剪成与创面大小形状相一致的模片。
　　2．再将剪成的模片平铺在健腿供皮区上，画出皮瓣的切口(并略加长皮瓣长度的切口画线，一般以加长原皮瓣长度的1／4为合适)。然后按画线切开皮肤和皮下组织直到深筋膜浅层。
　　3．剥离皮下组织后将皮瓣掀起，观察皮瓣血运，如属良好，则取中厚皮片覆盖供皮区创面。皮瓣蒂部之不能与患肢创面相接的部分，亦需用皮片的延长部遮盖，并在皮片反折部

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持 血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

1、皮瓣头发移植术：就像是草坪移植的皮瓣转移术，是把供区含毛发的皮瓣整块移植到毛发缺失的部位，特备适合那些若发面积大的人群。这种毛发种植的方法比较常见。

2、单株的移植术：此种毛发种植的方法是切取小面积供发区的头皮，在显微镜下进行小心仔细地将单根头发带毛囊分离出来，这就是“种子”,之后在脱发区按照毛发生长的方向切口，再将分离出的“种子”像插秧一样种植在切口内。

3、头皮缩减术：针对的是外伤、疤痕或其他原因造成的小面积的秃发，能够选择头皮缩减头发移植术。这是将秃发部位按照U型切除，靠缩小秃顶面积使脱发不明显的一种方法。这也属于毛发种植的方法。