绒毛膜癌化疗要注意哪些事项

2024-03-29 06:06:34

通常要进行5、6个化疗疗程，一个疗程要一个月左右，甚至更长，每个疗程约需化疗5-15次，一次要5到6天。化疗的疗程和次数会根据不同病人的情况来定，而且不是所有的肿瘤病人都需要化疗的。

一般来说是化疗一次7天，中间休息20天，不通的化疗还是有一定的差异的。化疗次数对肿瘤治疗很关键，因为一次化疗的效果有限，不能将肿瘤消灭殆尽，需要多加几次强化效果；许多化疗病人在进行一次化疗后，对化疗药物不敏感，所以需要更换化疗方案，这就还需要进行下一个化疗疗程。

适应证

这个问题专业性较强，应由肿瘤科医生根据患者的具体情况来确定。大体上以下几种情况应该做化疗：

1、对化疗敏感，以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤，通过规范的化疗可能治愈恶性肿瘤。比如小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤等。

2、敏感或相对敏感的恶性肿瘤，手术前或手术后化疗。

3、晚期恶性肿瘤的姑息化疗。

以上内容参考：-化疗

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一、概述
纵隔非精原细胞瘤较单纯精原细胞瘤少见，均位于前纵隔，年轻男性多见，包括单纯型和混合型的胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜癌及少见的内胚叶窦瘤。胚胎癌是非精原细胞瘤中最少见的类型，其组织学特性、发病率分布和原发在生殖腺的肿瘤基本一致，儿童及成人均可发病。瘤体可为实性或伴有小梁结构，细胞呈高度非典型性，有中度胞质，细胞核较大，核仁突显，核分裂相多，在同一标本中，组织学表现为多样性，如可见非常原始的细胞、未分化细胞和腺样结构。原发纵隔绒毛膜癌非常罕见，并常与其他类型的非精原细胞瘤合并存在，特别是胚胎癌，由于常伴有其他恶性生殖细胞肿瘤，发病的峰值年龄在20～30岁，并以男性多见。绒毛膜癌的瘤体较大、呈分叶状、易碎、易出血，瘤体以坏死和出血灶为主。组织学上，纵隔绒毛膜癌与发生于子宫与睾丸者一致，含有片状排列的单核细胞滋养层细胞和多核融合滋养层细胞。免疫组化：hCG阳性，部分病例也表达人类胎盘碱性磷酸酶（HPAP）。内胚窦瘤也被称为卵黄囊瘤，在1959年，由Teilum报告首例，为青少年病例中最常见的恶性生殖细胞瘤，但也非常罕见，文献中偶有个例报告。不像绒毛膜癌，在婴儿、儿童及成人均可发病，在纵隔少见，多见于生殖腺及骶尾部畸胎瘤。畸胎癌是混合细胞病变，组织学似恶性畸胎瘤，可能有胚细胞，其临床表现及临床行为似胚细胞癌和内胚窦瘤。纵隔非精原细胞瘤以化疗为主，其预后比精原细胞瘤差。
二、发病机制
非精原细胞肿瘤的发生与多种染色体异常有关，如Klinefelter综合征（染色体47，XXY畸形）和Sq缺失。纵隔的非精原细胞瘤与血液系统恶性肿瘤有关，如急性巨核细胞白血病、系统性肥大细胞病、恶性组织细胞增多症等。
三、临床表现
非精原细胞瘤病人主要为20～30岁男性，临床症状主要有胸痛、咳嗽、咯血、减重、呼吸困难及发热，儿童可以出现青春期性早熟。非精原细胞瘤比精原细胞瘤更具侵袭性，常在诊断时已有压迫或侵犯症状。非精原细胞瘤还可以引起肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，大约20%病人有上腔静脉梗阻综合征，85%～95%有远处转移，最常见转移部位：锁骨上及腹膜后淋巴结、胸膜、肺、肝，而脑、骨、肾较少受累。
四、临床禁忌和注意事项
（一）诊断方面几乎所有非精原细胞瘤病人血清β-hCG或AFP单项或双项升高。所有的绒毛膜癌病人和部分胚细胞肿瘤病人有β-hCG升高，AFP常在胚细胞癌和卵黄囊肿瘤病人中有所增加。若β-hCG或AFP超过500 ng/ml即可诊为非精原细胞瘤，无需活检可直接采取相应治疗。非精原细胞瘤病人X胸像和CT显示巨大的前纵隔肿块，其密度不均匀，延伸至肺实质和邻近纵隔内器官，常见胸水。应特别注意所有非精原细胞瘤病人都应仔细进行腹部及睾丸体检和CT检查，以除外睾丸病灶及腹膜后肿大淋巴结。
（二）治疗方面⒈ 化疗：非精原细胞瘤应以化疗为主，血清AFP和β-hCG水平是判断化疗效果的指标，在化疗中血清标志物未降至正常水平，提示需要继续化疗；血清标志物在诱导治疗中就降至正常水平的病人，远期预后良好。 目前认为有效的化疗药物包括：顺铂、VP16、平阳霉素（博莱霉素）等。化疗有效的指标：①肿瘤：瘤体缩小或消失、淋巴结及转移灶消退；②生物学标记物AFP、β-hCG、LDH、CA125等恢复正常。化疗不敏感者，预后很差，此时即使加用放疗效果也不满意，多在6个月内死亡。⒉部分切除术：对于临床上无血清AFP和β-hCG升高、无特殊临床综合征表现、诊断有困难的病人，可以考虑手术探查，应尽可能切除肿瘤，并且取得足够的组织标本，确立病理学诊断。对化疗后残存瘤体也可手术探查，应尽可能切除肿瘤而不损伤纵隔内重要结构。术后病理检查报告瘤体可能为成熟或不成熟的良性畸胎瘤或由无瘤的坏死组织构成，但术后仍需化疗。⒊放疗：放疗对非精原细胞瘤疗效不确定，多用于化疗和手术失败者。

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一旦发现患有绒毛膜癌则必须采取有效的治疗措施，这里就跟大家详细介绍下绒毛膜癌的治疗原则。

化疗为主

绒毛膜癌患者的治疗原则以化疗为主，但化疗方案在目前国内存在一定的差异，国内I期通常选用单药治疗，Ⅱ～Ⅲ期选用联合化疗，Ⅳ期或耐药患者则用强烈联合化疗。

而国外无转移和低危转移患者均选择单一药物化疗，高危患者则选择强烈联合化疗。

手术治疗为辅

手术治疗为辅绒毛膜癌的治疗原则以手术治疗为辅，它对控制大出血等各种并发症，消除耐药病灶，减少肿瘤负荷，缩短化疗疗程有一定的作用。

手术治疗主要包括：子宫切除、肺切除等。

放射治疗为辅

放射治疗也是绒毛膜癌的治疗原则之一，相对来说应用较小，因为放射治疗一般用于肺转移和肺部耐药病灶的治疗。

耐药复发治疗为辅

滋养细胞肿瘤约20％高危转移患者可出现耐药或复发。对这类患者如何治疗是当今滋养细胞肿瘤治疗的一大难题。

所以，在绒毛膜癌患者的治疗原则中，要最大程度的保证患者不再复发或者出现耐药性。

2024-03-29 05:05:24

绒毛膜癌是一种妊娠滋养细胞疾病，是继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，属于高度恶性的肿瘤。

什么是绒毛膜癌

绒毛膜癌是一种妊娠滋养细胞疾病，是继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，属于高度恶性的肿瘤。有50%的绒毛膜癌发生于葡萄胎之后，25%发生于流产后，10%发生于足月分娩或宫外孕后。这种疾病多发于生育年龄女性，偶尔发生于未婚女性的称为原发性绒毛膜癌。

绒毛膜癌的症状

1、阴道流血：在葡萄胎清宫后、流产后或足月分娩后、宫外孕后出现流血情况，时有时无，出血量多少不定;也可能表现为一段时间的正常月经再停经，然后出现阴道流血。

2、腹部包块：由于子宫出现不均匀增大，患者往往会感觉到下腹有包块。

3、出现类似怀孕症状：主要是指乳房增大、乳头及乳晕颜色变深，阴道变软等症状。

4、局部出血：如果病症转移，各转移部位的共同特点是局部出血。最常见的是肺部转移，可能会出现咯血的症状，其次是宫旁组织及阴道转移，再次为脑转移。

5、合并妊娠绒癌合并妊娠时，不仅在妊娠期发生子宫大出血，常误诊为前置胎盘，在分娩时出血亦很严重，常误诊为胎盘早剥。

总之，凡葡萄胎，产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。

绒毛膜癌怎么引起的

绒毛膜癌的具体病因目前并无权威的解释，不过绝大多数的绒毛膜癌是与妊娠有关，分别继发于葡萄胎，流产或正常分娩之后，也有研究认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。

绒毛膜癌最常见的转移部位

绒毛膜癌是一种危害性极大的恶性肿瘤疾病，转移率大，常见的是肺部转移，患者会有咯血、胸痛的症状表现。

此外，随病情发展，肿瘤还会出现阴道、脑转移、肝脾转移等。病情一旦转移，意味着治疗会更加困难，因此，患者对于如何采取治疗需要更慎重。

绒毛膜癌转移部位的症状：

1、肺转移：绒毛膜癌最常见的转移部位，患者出现咯血、胸痛、憋气等症状，肺部X线拍片见转移阴影。

2、阴道转移：仅次于肺，占第二位。其特征为紫蓝色的结节，突出于阴道粘膜面，为实质的肿块，如表面破裂，可引起大出血，以阴道前壁或尿道下方多见。

3、脑转移：常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状，如突然跌倒，失语、失明、过几秒或几分钟后恢复。后期会造成脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐、以至昏迷，如引起脑癌，病人可突然死亡。

4、肝、脾转移：出现上腹闷胀、黄疸、查体肝、脾肿大、B超提示肝、脾有转移病灶。

5、消化道转移：出现呕吐、柏油样大便，消化道钡餐透视可见消化道转移病灶。

6、泌尿系转移：有血尿等。

绒毛膜癌怎么办

绒毛膜癌的治疗原则是化疗为主，手术和放疗为辅。如果是年轻未育者，会尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如果不得已切除子宫，卵巢也仍可保留。

1、化学药物治疗

在一般早期病例，可单用一种药物，以5-氟尿嘧啶(5-Fu)为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。在医生叮嘱下严格服用药物。

2、手术治疗

如果病情严重，估计化疗不能完全征服或者出现治疗过程中HCG下降缓慢的情况，就要考虑手术治疗。一般的手术会采取子宫切除。

3、放射治疗

如果到了晚期，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显的患者，就要考虑放射治疗。

4、转移灶的治疗

如果癌症转移到身体其他部位，要根据各个部位特点针对性治疗。

　　

绒毛膜癌还能怀孕吗

绒毛膜癌的治疗过程中，医生会尽量考虑未生育者的情况，尽量保留子宫和卵巢组织，如果治疗过程中未切除子宫或卵巢，治愈后是可以怀孕的。

不过，绒癌治愈后对要求生育期的女性严格避孕2年，以防再次癌变。在避孕过程中，为了防止β-hcg值受避孕因素的影响，最好采取男用避孕套和女用阴道隔膜双生避孕法。

绒毛膜癌的预防

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。死亡率较高，所以要积极预防。

1、葡萄胎、流产或足月分娩后注意保养：由于绒毛膜癌多患于葡萄胎、流产后，所以在流产、分娩后应都注意保养，性生活要注意卫生。

2、治愈后应巩固化疗：绒癌治愈后应巩固化疗1～3个疗程，以后每周测定血β-hcg一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。

3、做好随诊工作，定期检查：良性滋养细胞肿瘤的恶变机会很大，所以要定时检查，如果出现了凉性肿瘤，应做好随诊工作，至少持续2年定期检查，有条件者应长期去医院随诊。

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