盆腔骨受伤该怎么处理

　　很多朋友都知道，骨折中有一种非常严重的骨折叫骨盆骨折。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。那么，你知道骨盆骨折急救措施有哪些吗?下面就是我为你整理的骨盆骨折急救措施，欢迎阅读。

　　1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹部内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。

　　2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞，发现有大出血部位的应手术止血，覆没后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。

　　骨盆骨折时，往往先折断副弓：主弓断弓时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。

　　1、检测血压。

　　2、建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢和颈部。

　　3、视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。

　　4、嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤，排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。如病员不能自动排尿，应导尿，导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤，导出血尿，提示有肾或膀胱损伤。导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。

　　5、诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能，必要时可重复进行，随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血肿内，因此多次诊断穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺。

　　骨盆骨折的分类

　　(一)按骨折位置与数量分类

　　1、骨盆边缘撕脱性骨折发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：

　　(1)髂前上棘撕脱骨折。缝匠肌猛烈收缩的结果。

　　(2)髂前下棘撕脱骨折。股直肌猛烈收缩的结果。

　　(3)坐骨结节撕脱骨折。蝈绳肌猛烈收缩的结果。上述各种骨折多见于青少年足球运动员所致的创伤。

　　(二)按暴力的方向分类

　　1、暴力来自侧方的骨折(LC骨折)侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，它可分成：

　　(1)LC-Ⅰ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，骶骨骨折在常规X线片上通常难以发现，必须作CT或MRI检查才能发现。

　　(2)LC-Ⅱ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。

　　(3)LC-Ⅲ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折，髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。

　　2、暴力来自前方(APC骨折)它又可分成三型：

　　(1)APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。

　　(2)APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有轻度分离，这种情况只能在CT检查时发现。

　　(3)APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前，后方韧带都断裂，骶髂关节分离机但半个骨盆很少向上回缩。

　　3、暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)通常暴力很大，在前方会发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶棘韧带都断裂，后方的骶髂关节完全性脱位，一般还带骶骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

　　4、暴力来自混合方向(CM骨折)通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC。各类骨折中自然以Ⅲ型骨折与VS骨折最为严重，并发症也多见。

　　1、除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。

　　2、是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性损伤，病情更为严重。

　　3、可发现下列体征。

　　1、骨盆分离试验与挤压试验阳性医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性，医生用挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性，有时在作上两项检查时偶然会感到骨擦音。

　　2、肢体长度不对称有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡，用皮尺测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离。

　　3、会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

　　4、X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。只要情况许可，骨盆骨折病例都应该作CT检查。

腰痛

很多时候产后腰痛实际上是因为骨盆的不正位和臀肌的无力，所以还是建议所有骨盆带周围的疼痛，先去做骨盆正位的训练。如果做完正位之后还是感觉腰部有疼痛的话，可以来到我们这些小方法缓解疼痛。

松解腰方肌

在产后很多腰痛都是跟腰方肌有关系，腰方肌会紧张是因为骨盆不正位，或者臀肌无力，或者我们的腹核心无力，所以任何的止痛做完之后，都是要回到常规修复的。

?侧面-手法

侧卧，找到她的肋骨下缘，感觉肋骨下缘跟腰部的夹角连接的位置，这里是腰方肌的起点。用手把这里按下去，她可能感觉这个地方有点痛，那可以把臀部轻轻往上推，她就会感觉疼痛感消失了。疼痛消失之后，在这停留1分钟左右。

第2个点是腰方肌的止点。找到髂骨翼向后的位置，用手按下去，如果痛，同样可以把这侧臀部向上推。如果不痛，这个点就过了。不是所有的妈妈起点和止点都痛。先按起点，后按止点。

第3个点是，起点和止点连线正中的点。这个点好多人都酸痛，非常常见。现在把她这侧臀部向上推，感觉整个腰方肌在此刻放松。停留1分钟之后放开。

?筋膜球-正面

刚处理的是腰方肌的侧面，然后现在用筋膜球去处理腰方肌的正面，腰方肌就可以完整的放松。

顺序同样是起点、止点和中点。先做起点，仰卧屈膝位，先把两个筋膜球放在腰和胸腔的连接处，臀部向下落。如果感觉到还好的妈妈，我们就可以让她屈膝把腿抱起来。这时候她跟球之间的压力会加大。

每个点停留不要超过2分钟，一般来说30秒左右就可以了。

下面来到止点，球刚好放在骨盆稍微上面一点点。如果感觉疼痛感可以接受的话，再来屈膝抱腿。如果腰方肌止点是有问题的人，可能会容易出现下腰背疼痛，或者感觉有点像骶骨痛。

最后在腰方肌的中点，中点往往不痛，更多的是酸。如果可以的话还是屈膝抱腿。一般痛的都是起点和止点。

这样我们从侧面和正面把腰方肌做了一个全方位放松，很多妈妈的腰痛就得到了缓解，这是两个非常好的缓解腰痛的方法。

骶髂关节痛和骶骨痛

很多妈妈在产后的时候都会出现骶髂关节疼痛或者整个骶骨的疼痛，这个方法可以很好的放松骶髂关节以及缓解骶骨的疼痛。

左侧卧位。

? 松解梨状肌

首先要放松梨状肌。因为梨状肌是连在股骨大转子到骶骨，在孕期的时候梨状肌是要变硬的，这样的话会导致你的骶髂关节疼痛，同时还会引起坐骨神经痛。

所以对梨状肌的放松既可以缓解骶髂关节疼痛，又可以缓解坐骨神经疼痛还可以缓解不明原因的臀部疼痛。

先找到她的骶骨，骶骨中点外侧这里，就是梨状肌的起点。先松解一下起点。把双手大拇指交叠在一起，压揉。你应该感觉压到一个骨头面上。

松完这里之后，顺着这条肌肉往外挪动，继续压揉这一条线。在松的过程中，可能她不是所有点都痛，但是整个肌肉松完之后，她会感觉她的骶骨很轻松。

?髂后上棘下面

先找到髂后上棘。如果找不到，可以让她屈膝多一点点，会好找一点，或者看髂骨翼，在髂骨翼往下差不多三横指就是我们的髂后上棘。在髂后上棘下面的这个点，做一下按揉。很多有骶髂关节疼痛的妈妈，在松完这之后，会感觉很舒服。

记得一定先梨状肌起点，然后再松这儿。

? 骶尾关节的旁侧

骶尾关节的旁侧，同样压揉。看一下这三个点哪个点更痛。松完之后她的骶髂关节会有明显的缓解。

臀部疼痛

产后的臀部疼痛，松解的更多的不是臀肌，而是扩筋膜张肌，也就是在髂骨翼的外侧这里。

因为在孕期的时候臀肌其实力量用的比较少，更多的用到的是扩筋膜张肌，所以它过度紧张的时候会引起臀部的一些疼痛。

松解阔筋膜张肌

用手肘来松。妈妈深吸气，吐气的时候，用手肘推下，往远拉，同时妈妈配合把腿向上抬起。重复。

松完这里之后，很多人的臀部疼痛都会得到明显的缓解。

尾骨痛

很多妈妈在产后会有尾骨的疼痛。尾骨旁边其实是有很多肌肉连接在这里的。所以当尾骨旁边的肌肉有紧张或不平衡的时候，往往是引起产后尾骨痛最主要的原因。

我们用筋膜球给她松解尾骨旁边的肌肉。筋膜球要放到尾骨的旁边的肌肉上，不要硌到尾骨。身体往后手撑地，双脚踩地，硌哪边的肌肉，就把哪边的脚翘上来，然后身体向哪边侧。

把这筋膜球放在右侧尾骨旁边的肌肉上，把右脚翘到左腿上，身体略微向右侧倾一点，把重心放到筋膜球上。在这可以前后来回移动2、3厘米。这样就可以放松很多尾骨旁边的肌肉。

1.急救
主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%～72.7%，休克的发生率高达30%～60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克骨盆骨折出血所导致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。
2.手术治疗
（1）手术时机最好在伤后7天以内进行，最晚不超过14天，否则复位难度将大大增加，畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高
（2）根据骨折分类选择治疗方式AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。
（3）手术指征①闭合复位失败；②外固定术后残存移位；③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；④垂直不稳定骨折；⑤合并髋臼骨折；⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；⑦骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤，⑩开放骨折。
（4）手术方式
1）前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，手术指征为：a、耻骨联合分离大于2.5cm；b、耻骨联合交锁；c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤；d、开放耻骨支骨折；e、合并骨盆后方不稳。
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2）后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为：a.垂直不稳定骨折；b.骨盆后环结构损伤移位>1cm；c.无会阴污染的开放性后方损伤；d.合并髋臼骨折。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
（5）手术入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多数情况下是用于不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折，不作为常规的最终固定选择。常用的固定方法是双钉法，即在两侧髂脊各打入两枚螺纹钉；当病情危急时也可各打入一枚螺纹钉，如考虑长期固定可选择在髂前下棘上方（髋臼上缘）打入螺纹钉。置钉前可先用床单等类似物兜紧骨盆。
手术要点：①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后钻孔，仅钻透外侧皮质；③置入第一枚5mm螺纹钉；④置入第二枚螺纹钉，位于第一枚后方2～3cm；⑤重复1～4步在对侧髂脊置入螺纹钉；⑥用短杆连接螺纹钉；⑦用长杆连接短杆；⑧调整外固定架复位骨折。
髋臼上缘置钉应向后并指向骶髂关节方向，应在透视下操作以免打入髋臼。
2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定，操作简便，可在急诊室进行。骨折有移位应在牵引及下肢内旋状态下放置固定架。
手术要点：a.进钉点位于髂前上棘垂线与股骨干纵轴线交点；b.锤击固定钉使之进入髂骨；c.用扳手紧固固定钉并加压。
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
手术步骤及要点：体表解剖标志为脐、髂前上棘、耻骨联合，切口位于髂前上棘上方两横指，可延长至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂关节分离。显露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下锐性分离腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪组织，显露腹白线。一侧腹直肌从耻骨联合撕脱较常见，有时可见腹直肌筋膜撕裂。顿性分离腹直肌，保护头端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱颈。用电刀在指尖上分离腹直肌，分离腹直肌后用压肠板保护膀胱用Hohmann拉钩将腹直肌牵向外侧，电刀清理耻骨上支的软组织以便放置钢板。内旋双下肢可部分复位分离的耻骨联合。放置点状复位钳复位耻骨联合，复位钳置于腹直肌的表面，选用5孔重建钢板，在钢板两头做预弯，钢板也要做侧方预弯以适合耻骨的弧度。中间两枚螺钉置于耻骨联合体部，外侧螺钉置于耻骨支，偏心放置最靠近耻骨联合的螺钉以便加压，第一枚螺钉不拧紧，同样放置对侧第二枚螺钉两枚螺钉同时拧紧进行加压拧紧所有螺钉，达到解剖复位。一般情况下一块钢板即可，如需用双钢板增强稳定性则一块置于耻骨联合顶部一块置于前方。置负压引流于耻骨联合后方，仅缝合腹直肌腱膜边缘而不是腹直肌全层，以免造成腹直肌部分坏死连续缝合腹直肌筋膜，负压引流从腹直肌中引出。
4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折。
优点：显露简单，直视骶髂关节，易于麻醉监护，可延长切口固定合并的耻骨联合分离及髋臼前柱骨折，缺点是不能用于骶骨骨折，有时复位困难。
手术步骤及要点：①沿髂脊做前外侧切口；②显露骶髂关节时注意避免损伤位于骶髂关节内侧1～1.5cmd的L5神经根；③用手法挤压骨盆或用螺纹钉把持髂骨并行牵引复位，复位困难时可用复位钳帮助复位；④注意骶骨侧钢板只容许有一孔，否则容易损伤L5神经根；⑤选用两块3孔4.5mm加压钢板，呈90度夹角放置于髂脊及骨盆缘皮质较厚处；⑥直视下平行骶髂关节打入骶骨侧螺钉。
5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等。优点为显露直接，可同时对骶神经进行减压，但该入路皮肤坏死、伤口感染、神经损伤发生率较高。
手术步骤及要点：①俯卧位，髂后上棘外侧或内侧纵切口；②将臀大肌从髂后脊的起点剥离；③显露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神经出坐骨大切迹，显露时谨防损伤；⑤双侧骶骨骨折或严重粉碎不稳定骨折可选用骶骨钢板固定，螺钉可以直接固定在骨质坚固的髂后脊上，也可选用骶骨螺栓，但固定强度稍差。
6）经皮骶骨螺钉固定
（6）术后处理①预防下肢深静脉血栓骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，PE发生率为2%～10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。②预防伤口感染常规应用静脉广谱抗生素，使用48～72小时。骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。③术后拍片常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。④功能锻炼术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼。⑤负重锻炼健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周开始部分负重，C型骨折术后8～10周开始部分负重，完全负重一般在术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重。⑥内固定拆除耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6～12个月拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除。⑦复查术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了解骨折愈合情况及功能恢复情况。
（7）手术并发症①术后感染发生率在0%～25%。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱，使术后感染率明显增加，骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素。②深静脉血栓盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素国外报道的发生率为35%～50%。可发生在骨盆或下肢，严重可导致肺栓塞症状性肺栓塞的发生率为2%～10%；其死率为0.5%～2%。③神经损伤骶髂关节脱位时的骶神经受牵拉和骶骨骨折时嵌压损伤所致。也可能是手法复位、手术显露、内固定物等医源性原因造成的损伤。骨盆骨折神经损伤造成的发生率为10%～15%。④畸形愈合早期治疗不当造成。表现为慢性疼痛、下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手术治疗。⑤不愈合发生率3%左右，多发生在35岁以下的年轻患者，需要重新固定并植骨。
参考资料
1.HarmsJ，MelcherRP.PosteriorC1-C2FusionWithPolyaxialScrewandRodFixation.Spine，2001，26（22）:2467-2471
2.HarryN．Herkowitz.Rothman-SimeoneTheSpine，6thEdition：Saunders，2001：120．

你好，骨折后需不需要手术，需要根据骨折情况而定，骨折如果对位良好或是轻微移位，可以不必手术，如果断骨移位比较严重，手法无法复位的情况下才考虑手术。 普通骨折如果采用中医治疗，只需手法复位，再用夹板体外固定，夹板外固定不需花一分钱，复位固定后再用中药进行外敷快速接骨，16至60岁成年人骨折，早期用药7天左右疼痛可以基本减轻，肿也可以逐渐消退，10天左右可以拆下夹板，全程用药大约15-20天左右可以下地慢步。30天左右可以基本恢复正常活动，花费大约一千几百元可以恢复正常活动，40天后拍片也可以看到骨痂生长良好,以X光片为依据,如果用药40天左右还不能恢复正常活动，那么要考虑是否是医生的水平有问题。骨折后如果采用西医方法治疗，一般都是石膏外固定或是开刀手术钢板、钢钉内固定等，不管严重粉碎骨折还是普通骨折，都会劝病人手术，术后期间也许还给有一些消炎、止痛、活血化瘀药等等，之后就是长期静养自身慢慢恢复，这样的治疗十分缓慢。 快则3个月痊愈，慢则6个月痊愈，不过也有些半年以上甚至一年都没有彻底痊愈的。具体多久能痊愈，这都是因人而异。 开刀手术少则几千，多则上万，，术后还要花大量时间等待，期间所花的费用则是因人而异，等到骨头长好后，还要花几千元把内固定取出，具体一共要花多少钱，这都很难估算。 不管采用什么方法正位固定，开刀手术内固定还是石膏外固定还是夹板外固定，它们的作用都是一样，只是作为固定而已，固定不等于治疗，固定并不能让断骨快速生长骨痂，固定后关键是用能帮助断骨快速生长的药物帮助生长愈合，这样才能很快康复。治疗的重点不是固定静养，而是让其快速生长。骨折多久能愈合，这就要看你们选择的治疗方法了。 骨折未治愈前间忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、姜、高钙高蛋白食物等，这是经验所得，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，不宜过早活动，以免加重损伤。有什么不明白的，可以加我联系 深山居士祝早日康复