抑制宫缩的保胎药

【摘要】　目的　观察药物安宝治疗晚期先兆流产所产生的副反应对孕妇的影响，采取有效护理。方法　对31例晚期先兆流产孕妇用安宝药物进行保胎治疗。结果 从临床的症状观察，针对性的给患者用药，加强护理，已达到最好的治疗效果。结论　盐酸利托君是安全有效的保胎药，其抑制宫缩作用强、显效快。
【关键词】　安宝晚期先兆流产护理疗效
盐酸利托君，别名盐酸苄羟麻黄碱，是一种注射、口服均有效的?2-受体激动剂[1],并且对子宫平滑肌选择性最强,直接作用于子宫平滑肌?2-受体,能降低子宫平滑肌的应激性, 使子宫肌肉松弛、活动减少，从而抑制宫缩[2]，适用于预防20周以后的早产。该药的不良反应与b-交感神经作用有关，主要副作用表现为：胸闷、心悸、胎心率增快、恶心、呕吐、血清钾低下、肺水肿等。现将我科2010年06月至2011年06月间共收治晚期先兆流产患者31例，予以安宝药物治疗的护理报告如下：
1　资料及方法
1.1临床资料
患者年龄20－38岁，平均年龄27岁，孕20+3－28周，临床表现：轻度不规则下腹胀痛、腰酸、下坠感及少许阴道流血。B超示：中期妊娠、活胎、子宫增大与孕周相符，均无使用安宝禁忌症。
1.2用药方法
我科用静滴安宝针剂至症状消失后改口服安宝片方法。将安宝100mg加入5%葡萄糖500ml中，从5滴/分起,之后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴数。一般每隔10min增加5滴，以不出现宫缩为标准，输液滴速一般不超过35滴/分,患者心率<140次/分，胎心音<160次/分。孕妇宫缩消失后维持此滴速继续静滴12～18h,在停止静滴前30min,口服安宝片剂,初24h内1片(10mg)/2h，之后1～2(10-20mg) 片/4～6h,连续使用 3～7d以维持疗效,抑制宫缩。
2　结果
2.1 心率变化使用安宝针剂前患者心率79-92次/分，静滴安宝针后心率93－135次/分，胎心音<160次/分。
2.2 不良反应心动过速有10例，恶心、呕吐4例，胸闷、心悸4例，头晕1例。
2.3 疗效31例孕妇中（一例经处理后宫口仍进行性扩张，孕妇要求停止处理后3小时后分娩），经过护理干预及使用安宝治疗，24小时内子宫收缩完全停止的有16例，约占51.6%；24-48小时内子宫收缩被明显抑制的有14例，约占45.2%。表明安宝是有效的保胎药，其抑制宫缩作用强、显效快。
3护理
3.1 用药前护理了解患者的疾病史，使用安宝前需做糖尿病筛查，排除禁忌，与孕妇和家属沟通，说明用药的好处及可能出现的不良反应，让病人对病情有正确的认识，取得孕妇和家属的理解和支持。
3.2 心理护理医护人员应当同患者建立良好的护患关系，针对性做好安慰和健康教育，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩。
3.3用药时护理
3.3.1病情观察开始用药4h内行监护仪监测孕妇血压、心率、呼吸和胎心音，每30min测1次，以后每1?2h测1次，口服给药期间每4～6h测1次，用药期间孕妇心率不超过140次／分为宜，观察宫缩持续时间。经常巡视病人，如出现心悸、胸闷、气急、出汗等，应马上报告值班医师，及时调节输液速度，争取尽快调节至有效抑制宫缩又不出现不良反应的血药浓度。改用口服药后，医护人员要对孕妇进行督促，避免因漏服或延时服药而影响疗效。
3.3.2静脉护理采用静脉留置针，固定妥当，方便孕妇活动；使用可控制滴数的输注装置调整滴数，严格执行无菌操作，密切观察滴注速度。观察输液是否通畅，防止药液渗漏，嘱孕妇及家属切勿自行调节输液速度。
3.4胸闷、心悸及胎心率增快的护理：指导孕妇取左侧卧位，必要时吸氧，抬高床头，减慢滴速，严密监测胎心变化，并向孕妇解释这是用药正常反应，待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。
3.5恶心、呕吐的护理：饮食以清淡、营养、富含维生素为主，少食多餐。及时清理呕吐物，保持口腔清洁。恶心、呕吐症状明显者暂缓进食，予静脉滴注补充能量。
3.6 其他 胎心率增快时, 胃肠道反应较重,进食少者应监测血钾,发生低血钾者给予静滴及口服氯化钾,辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状,定期复查血钾。遵医嘱严格控制输液量不超过2000ml／日，注意观察患者呼吸、血压、神志等情况，预防肺水肿。
4　讨论
治疗晚期先兆流产的原则为镇静、止血、抑制宫缩，抑制宫缩为主要环节。安宝是?2肾上腺素受体激动药，是FDA唯一认可的用于抗早产的药物，高选择性与子宫平滑肌细胞膜B2受体结合，可特异性抑制子宫平滑肌[3]，?2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘血流量增加，可改善宫内供养环境，预防流产。但由于静滴安宝的浓度、速度与治疗效果和副作用之间有着密切关系，而且给药时间长，因此在输液过程中须严密监护，掌握临床处理的注意事项，根据副作用采取有效的护理对策，对治疗效果具有重要的影响。
参 考 文 献
[1]孙文辉，王鹏.盐酸利托君[J].中国新药杂志,2007,16（3）:255-256.
[2]林莉.安宝治疗早产100例临床分析[J].实用医技杂志，2006,3（5）：450-453.

保胎的病人输硫酸镁是起到解痉缓解子宫收缩的作用。有妊高症的病人容易出现子痫，发作后容易流产，服用硫酸镁的话可以控制子痫发作。
硫酸镁在医药方面的应用：
（1）硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以10%硫酸镁10毫升深部肌肉注射或用5%葡萄糖稀释成2%～2．5%的溶液缓慢滴注。但应注意直接静脉注射或大剂量肌肉注射硫酸镁很危险，一般25%硫酸镁每次最多用15毫升即可。使用时应注意观察病人呼吸和血压情况，膝反射迟钝是镁离子足量的重要标志。
（2）镁在糖和蛋白质的代谢中有极其重要的作用。生长发育期中的儿童如果有消化不良以及应用维生素D时，应补充镁盐。
（3）镁具有许多与钾相类似的生理功能。由于镁缺乏的临床表现与缺钾相似，故缺镁往往易被忽视。在缺钾时经过补钾而症状仍无改善时，应首先考虑到缺镁的可能，这样才可使低镁血症得到及时纠正。因此，长期输液的病人，在补钾的同时要注意补镁。每日输液中加1克的硫酸镁，可防止低镁血症的发生。
（4）心功能不全的病人使用洋地黄药物时，可适当补充镁盐，防止低镁而加重洋地黄的毒性。临床上用镁盐治疗心动过速常常有效。
（5）口服硫酸镁在肠道吸收很少，因此没有上述的用途。但口服硫酸镁有良好的导泻功能，因此硫酸镁又叫泻盐。口服硫酸镁水溶液到达肠腔后，具有一定渗透压，使肠内水分不被肠壁吸收。肠内保有大量水分，能机械地刺激肠的蠕动而排便。因此硫酸镁可用于治疗便秘、肠内异常发酵；与驱虫剂并用，可使肠虫易于排出。可每次将5～20克硫酸镁溶于100～400毫升温开水中，清晨一次口服。浓度不易太高，5%为佳，否则排便延迟。
（6）硫酸镁能刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，有利胆之功效。可用于治疗胆囊炎胆石症，每次2～5克，每日3次，饭前或餐间口服。50%硫酸镁稀释为33%（高浓度），5mlTid。
（7）硫酸镁可用作消化道造影
（8）消炎去肿本品50%溶液外用热敷患处，有消炎祛肿的功效。
硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。
硫酸镁易溶于水，内服不吸收，水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易为肠壁所吸收，使肠内渗透压升高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，其作用在全部肠段，故作用快而强。作导泻剂和十二指肠引流剂。
硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥，它可引起血管扩张，导致血压下降，由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒。