孕妇顺产产程较长导致尿血怎么治疗

　分娩后，女性朋友往往会因分娩而身体受到很大影响。对于一些女性朋友来说，也有一些类型的疾病。对于产后的女性朋友来说，身体压力通常会增加很多。那么接下来就让我们一起来看看：产妇产后4小时应排尿的原因是什么?　　

　由于孕妇分娩后生理变化需要，在产后尿量会增多，但也常常会发生排尿困难，主要是原因有：

　1、如果孕妇在分娩中产程较长，膀胱、尿道受到长时间挤压，会使膀胱、尿液黏膜水肿及充血，肌肉暂时麻痹，丧失收缩力而发生排尿困难。

　2、产后膀胱肌张力减低以及对排尿反射性降低导致太太无尿意。

　3、分娩时胎宝宝娩出的压力会使尿道口红肿及会阴伤口疼痛，使产后第一次小便有刺痛感，因而有些产妇就不愿用力排尿。

　4、产后排尿困难会导致膀胱残余尿量增加和尿潴留。尿潴留使膀胱充盈，这将阻碍子宫的有效收缩，导致子宫无力，并导致产后出血。因此，新爸爸应该鼓励孕妇分娩后尽快自行排尿，这样可以减少产后出血的发生。

　新爸爸应该指导孕妇产后多喝水，正常分娩后4 - 6小时和剖腹产后2小时排尿。如果排尿困难，新爸爸可以按摩孕妇的小腹。给孕妇的膀胱区域敷上温毛巾。让孕妇听流水的声音来诱导她的排尿反射。使用这些方法后，孕妇仍然不能排尿。你应该及时联系医生和护士。　　

　1、安慰患者，消除焦虑和紧张情绪。

　2、取适当体位，病情许可应协助患者以习惯姿势排尿，如扶患者坐起或抬高上身。

　3、按摩、热敷下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿。

　4、利用条件反射，诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。

　5、针炙治疗。针刺中极、曲骨、三阴交穴。

　6、对某些手术前或须绝对卧床休息的患者，应训练其床上排尿，避免术后不习惯卧床排尿造成的尿潴留而增加痛苦。

　7、经上述处理无效时，可采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺术。

　8、一般来说，妈妈在顺产后4～6h内就可以自己小便了，但如果在分娩6～8h后甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉，就可能已经患上尿潴留了。

　产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力。产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内淤血。加上产程过长引起体力的大量消耗。而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。对孕妇临产前进行排尿训练可以预防和减少产后尿潴留的发生。

　女性在生产后，身体往往都会发生一些变化，其实这些变化说白了就是产后后遗症。而产后后遗症中，尿不干净也算是一种产后后遗症，需要慢慢的恢复才行，那么，顺产后感觉尿不干净该怎么办呢?

　产妇一旦发生排尿困难，首先应放松心态，告诉自己这是产后常见的症状，然后可以借用一些外力的帮助，让自己能顺利排尿。比如轻轻按压膀胱、用温开水熏洗外阴、在小腹上焐热毛巾或者打开水龙头用流水的声音加以刺激等，这些方法可以在一定程度上刺激膀胱肌肉的收缩，促使其尽快排尿。假如效果还是不明显，就得使用开塞露，再不然得打针。如果这些方法仍然无效，可以用导管。另外，即使排尿后仍需注意防止膀胱内有残余尿。检查的方法为产妇排尿后在耻骨上方用力压小腹部，体会一下是否还有尿意。如果仍有尿意，说明有残余尿，需用上述方法治疗一个阶段，直到恢复正常排尿为止。另外，如果尿不干净也可以采用按摩法。就是用手在膀胱出左右轻轻按摩十到二十次，再用手掌在膀胱底部向下推移按压，用来减少膀胱的余尿，不过如果宝妈自己不方便，也可以让妈妈或者老公代劳，一般重复几次就挺管用的，也是要注意伤口的位置，不要盲目用力，以免伤口疼痛。

　顺产后尿潴留是可以恢复好的，但是要注意恢复方法，而顺产后尿潴留恢复的方法注意有以下几点:1、大蒜疗法。根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。取大葱或大蒜300～500克，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，15～30分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。2、听流水声。如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，利用条件反射解除排尿抑制，使新妈妈产生尿意，促使排尿。3、热水治疗法:在盆内放上热水，水温控制在50℃左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10分钟，也可以用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，但要注意保持身体不接触水面，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力;产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内淤血;加上产程过长引起体力的大量消耗。而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。对于产妇，对象特殊，要求护理人员有高度的责任心和较高的业务素质，对产妇及家属进行宣教，督促产后排尿，鼓励多饮水，及早排尿。当产后4小时后仍未排尿者采用诱导方法排尿，6小时仍未排尿者，肌内注射新斯的明辅助排尿。

　产后尿潴留是一种很常见的产后综合症。产后尿潴留的主要原因就是因为胎儿过大所引起的。而且它的治疗方法也很简单。产妇要经常练习提肛运动，来提高对产妇下肢的控制力。而且也要放松产妇的心情。对产妇的心理进行辅导。

　什么是产后尿潴留什么是产后尿潴留?产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹。产后尿潴留是指妈妈在顺产后4～6小时内就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小时后甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉，那么，你就可能已经患上尿潴留了。

　产后尿潴留可分为完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可以影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。

　产后尿潴留的症状产后尿潴留的症状?产后尿潴留与产妇息息相关，很多产后新妈妈或由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留发生。那产后尿潴留的症状有哪些?

　1、腹壁松弛，由于妊娠时腹壁持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。

　2、运动迟缓无力;产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血;加上产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。

　产后尿潴留的治疗产后尿潴留的治疗?产后尿潴留是指产妇在产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出。不过，这一般也不是什么大病，是产妇产后常见的并发症之一。那产后尿潴留的治疗方法有哪些?

　1、首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱。在产后4~6h内，无论有无尿意，应主动排尿。不习惯卧位排尿的产妇，鼓励产妇坐起来或下床小便。

　2、孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。

　3、适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。

　4、多坐少睡，不要总躺在床上。

　5、听流水声。利用条件反射解除排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。

　6、外洗法：用温开水洗外阴部或热水熏外阴以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。

　7、热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。

　8、在盆内放上热水，水温控制在50°C左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10min，也可以用开水熏下身，让水气充分熏到会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。注意要保持身体不接触水，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。

　9、利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。

　10、按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10~20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3～5min，压力由轻到重，直至有尿液排出。肌内注射新斯的明0.5mg，促进膀胱收缩排尿。

　一、产妇尿潴留能自愈

　如果产后尿潴留不是很严重，那么在各种方法下排尿成功后就算是好了，但若是各种方法都用了就是不排尿，那就说明尿潴留非常严重了，必须放置导尿管，注射药物，双管齐下，最后成功排尿就没事了。至于需要多久时间，这因人而异，有的一周就恢复了排尿功能，有的一两个月都没好，无法下定论，总之产后能顺利排尿就是恢复正常了。

　产后尿潴留怎么处理

　首先，产后预防尿潴留很重要，应排除产妇对排尿疼痛的顾虑，鼓励产妇尽早自解小便，特别是产后两小时后要询问产妇是否解过小便，对产后不能自解小便者，可以先用开水冲洗外阴、按摩膀胱、热敷下腹部等方法诱导排尿。

　然后可以试试针灸，针灸刺激常有良效，针刺中极、三阴交、阴陵泉，用补法，体虚者可加关元、气海，1次/日。

　也可用药物兴奋膀胱肌促使排尿，常用的药物有新斯的明和酚妥拉明，新斯的明可用肌内注射或穴位注射的方法给药。肌内注射每次1毫克，穴位注射可取穴气海和两侧足三里，每穴0.25毫克。用新斯的明穴位注射，80%的病人在30-40分钟内排尿100-1000毫升。但患有心动过速、房室传导阻滞、支气管哮喘的产妇禁用此药。肌内注射酚妥拉明1毫克并辅以膀胱按摩，一般在15-30分钟内可出现尿意并排尿。

　如上述各种保守疗法均无效，应在严格无菌操作下导尿，必要时可留置尿管，每4小时开放一次。24-48小时拔管，同时用抗生素预防感染。

　最后还可以尝试中药方，比如益气通尿汤：炙黄芪12克，炙升麻9克，荆芥穗9克，肉桂2克(后下)、琥珀末3克(冲服)、甘草梢3克，水煎服，一剂/日，分两次服。主治产后尿潴留症。

　二、产后尿潴留怎么办

　方法一：心理治疗

　很多时候，其实尿潴留都是因为产妇自己的心理作用导致的。想着刚生完孩子，小便一定会引起下下体的疼痛。就是因为有了这样的顾忌，就会使得产妇j就会出现这种情况。这个时候就需要丈夫或者其他家人帮助产妇消除这个顾虑，帮助其下尽早下床排尿。

　方法二：热敷

　产妇或者是家人可以准备一块热的毛巾或者热水袋之类的东西，放置在产妇腹部膀胱的位置上，这样可以有效地的缓解尿潴留这个问题的，因为热敷或者热水袋散发的热力可以使得松弛的腹肌收缩，从而增强腹压，促进排尿。

　方法三：流水声诱导

　虽然有些人会认为这个方法有点不是很靠谱，但是这是和小孩把尿是同一个道理，这样可以利用条件放射和排尿抑制，使得产妇产生想要小便的欲望。

　方法四：按摩法

　这个时候产妇可以自己或者让自己的丈夫来帮自己进行按摩，主要做法是：丈夫或者是产妇自己可以把手放置在下腹部膀胱的位置上，然后向左右的方向轻轻的按摩10-12次，然后再向着膀胱底部的位置向下推移按压，这样是可以减少膀胱余尿的。

　方法五：开塞露

　相信不少的人都有亲身试过开塞露的功效吧，但是其实它还有另一种作用，就是利用开塞露的使用原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，相信这是很多产妇没有想到的。

　方法六：导尿

　如果上面的这几种方法都没有效果的话，那么可以尝试下用导尿管进行导尿，但是这种方法一定要在医生的指导和建议下使用哦!主要做法是：先持续开放24小时，然后夹住导管每四个小时放开一次，然后过48小时候后拔出，正常情况下产妇都是会恢复排尿的功能的。

　三、尿潴留的按摩治疗

　按摩治疗当以通利小便、清利湿热为主。嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，以拇指指腹逆时针按揉中极、双侧阴陵泉各5-10分钟，以使患者感到酸胀感为宜。其中按揉中极、阴陵泉二穴用力方向宜朝向足部，然后嘱患者取俯卧位，以拇指指腹以一指禅推法按揉膀胱俞穴5-10分钟，使其感到酸胀感为宜。按揉膀胱俞穴用力方向宜朝足部。

　中极是任脉的穴位，也是任脉和足三阴经的交会穴，按揉之能够培固下元，帮助气化，调理血室、温补精宫、清理下焦、疏利膀胱、清利湿热的功能，中极是膀胱的募穴，膀胱俞是膀胱在背部的俞穴，两者配合能够疏通膀胱气机从而通利小便，阴陵泉是足太阴脾经的穴位，按揉之能够普清利脾经湿热，几穴配伍，能够疏通气机，清理湿热从而达到利小便的效果。

　　晚期产后出血的原因

　　1.胎盘、胎膜残留

　　对于胎盘胎膜残留导致的产后出血，多发生于产后10日左右。由于粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生了变性、坏死等，然后形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，则暴露了基底部血管，从而引起大量出血。一般临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时也可触及残留组织。

　　2.蜕膜残留

　　蜕膜正常多在产后一周内脱落，并随恶露排出。但是当蜕膜剥离不全而长时间残留在子宫内时，也可影响子宫复旧，从而继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不可见绒毛结构。

　　3.子宫胎盘附着面的感染或复旧不全

　　子宫胎盘附着面的血管在分娩后即有血栓形成。继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚。管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长。底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6-8周。若胎盘附着面感染或复旧不全引起的出血，一般多发生在产后2周左右。表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫面软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

　　4.剖宫产术后发生的子宫伤口裂开

　　多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。

　　1 妊娠相关物残留、子宫复旧不良的预防

　　分娩后对娩出的胎盘、胎膜必须仔细检查，如怀疑有残留时，应立即清理宫腔。产后应严密观察子宫收缩情况，及时应用子宫收缩剂，预防子宫复旧不良。应指导产妇及时排尿，如有尿潴留，需积极处理。对有胎膜早破、阴道助产、产后出血等高危因素的产妇，尽早应用抗生素。对双胎、羊水过多、合并子宫肌瘤的产妇产后给予宫缩剂。通过按摩产妇子宫，可人为地刺激宫缩，使宫壁血窦被压迫止血，并挤压出宫腔积血，缩小子宫体积，加速子宫复旧，有效防止晚期产后出血。积极做好产褥期健康知识宣传，鼓励产后早期活动，指导产后健身操，避免长期仰卧位。提倡母乳喂养，以促进子宫收缩。

　　2 胎盘植入的预防及治疗

　　实行计划生育，减少宫腔操作，严格掌握剖宫产指征，可预防胎盘植入的发生。对确诊为植入性胎盘，但出血不多、有保留子宫强烈愿望的年轻患者，可采取保守性手术治疗，但必须具备输血及必要时手术切除子宫的抢救条件。超选择性子宫动脉灌注药物及子宫动脉栓塞术已成为治疗胎盘植入的重要方法。首先通过造影明确病变部位及范围，而后在子宫动脉内灌注药物(MTX等)，使药物直接输入到植入的胎盘组织内，避免首过效应，显著提高局部血液中的药物浓度，加强药物疗效。同时阻断了胎盘的血供，暂时性延长药物在局部的作用时间，还可显著降低子宫动脉压，使血流缓慢，有利于血栓形成，导致胎盘组织缺血坏死，逐渐剥离。该术式在控制盆腔出血方面具有很高的成功率。

　　3 手术因素的预防

　　3.1 严格掌握剖宫产指征

　　随着剖宫产率的上升，剖宫产术后晚期出血这一并发症也明显增加。剖宫产虽然在某些情况下对母婴有利，但术中、术后出血对产妇的影响不可忽视。一般剖宫产出血量比阴道分娩要多，剖宫产术后发生晚期产后出血的发生率是阴道分娩的5倍之多。剖宫产术中及术后的出血会在住院期间得到及时处置，对产妇危险性小;而晚期出血多发生在家中，出血少时不引起重视，多时会危及产妇生命，因此要求我们要有高度责任感，决定剖宫产手术前必须权衡利弊，严格掌握剖宫产指征。

　　3.2 对剖宫产切口的选择和缝合的要求

　　(1)切口大小及位置高低的选择要适当，切开子宫前，要扶正子宫，并尽量做到切口大小适宜，一般为10 cm左右。在切口延至两侧时应稍弧形向上，以防止取胎头时撕裂切口。切口位置的选择也很重要，如切口过低接近子宫颈部时，该处主要为纤维组织组成，血液供应较差，不利于切口愈合;如切口过高，由于上下切缘厚薄不一，缝合时不易对合，也会影响切口愈合。(2)良好的缝合技术对切口的愈合起着重要的作用。术时要看清解剖关系，按层次顺序缝合，做到稳、准、轻、巧、避免过多重复的动作。以减少组织的损伤及出血。在缝合时应注意以下几点：

　　(1)不使缝线裸露内膜，线结不宜过多。

　　(2)正确对合子宫切口，缝合的针距及缝线松紧度要适中。进针部位宜离切口边缘0.5～1.0cm，针距1.0～1.5 cm，下缘出针部位要略远一些，这样更有利于切口的对合，使缝合处平整以利其恢复，避免产生继发性子宫憩室。

　　(3)缝线松紧适中，达有效关闭切缘血窦即可，避免过紧，以免影响血液循环或切割组织造成针眼出血。

　　(4)止血要彻底，切口端有撕裂出血时，尽量使退缩的血管显露，并准确钳夹缝扎，不宜将大块组织缝合在内或缝线过多，否则会导致血液循环不良。

　　(5)操作轻柔、准确、迅速。子宫切口创缘不可用有齿钳随意钳夹压挫。手术时间以不超过1h为宜。文献报道采用单层缝合法，损伤子宫下段组织少。不易因出血而追加缝合，缝合层次少，异物少，不影响切缘血液循环，有利切口愈合。Babarinsa等对270例子宫下段剖宫产术后行子宫碘油造影时发现肠线单层缝合子宫切口愈合最佳，双层缝合次之，反复缝合最差。李虹等对510例剖宫产手术进行单、双层子宫缝合分组对照研究发现：子宫切口单层缝合较双层缝合有一定的优越性。当子宫下段切口整齐，解剖清晰，较薄者，应单层缝合。在一项随机前瞻性研究中，Yazicioglu等分析了78例患者采用全层缝合(包括子宫内膜层)和分层缝合(但不包括内膜层)两种不同的技术，发现选择全层缝合技术，可以显著降低剖宫产术后子宫切口不良愈合的发生率。

　　子宫单层缝合手术操作应注意以下几点：

　　(1)胎儿娩出后及时钳夹切口，防止肌层血窦出血浸润致解剖层次不清。(

　　2)上提切口下缘回缩的浆膜层组织，将上下子宫肌层内翻缝合，避免肌层外翻裸露。

　　4 子宫动静脉瘘的处理

　　介入性诊断技术在剖宫产术后晚期产后出血方面具有诊断和治疗的双重作用，具有创伤小、止血迅速且持久的优点，其成功率高达90%以上，成为诊断子宫动静脉瘘的金标准。北京协和医院14例医源性子宫动静脉瘘患者采用子宫动脉栓塞治疗成功率达79%。经导管动脉栓塞是在选择性动脉造影的基础上，将栓塞剂注入病变的血管内，使之栓塞，阻断局部血供，从而可治疗各种原因引起的出血。经皮子宫动脉或髂内动脉造影术，可以准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，通过注射栓塞剂选择性地进行血管栓塞，成功率高，尤其对年轻患者，可避免子宫切除，保留生育功能，又可避免开腹手术带来的恐惧和痛苦，已经成为诊断和治疗产后出血的重要而有效的方法。严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是减少子宫动静脉瘘发生的一个有效途径。

　　5 子宫憩室的治疗

　　宫腔镜手术治疗憩室的可行性和有效性已被证实。切除憩室口局部组织，电灼憩室底部血管及具有分泌功能的内膜组织，减少憩室内分泌物的形成，同时恢复憩室周围的组织结构，进而改善临床症状。宫腔镜对后位子宫治疗结果相对较差。另有一些病例报道指出腹腔镜能有效地治疗剖宫产切口憩室，如Donnez等报道的3例患者及Yalcinkaya等报道的2例患者，均是通过腹腔镜治疗的剖宫产切口憩室，使病灶得以完全清除。且相对于阴式手术其手术的视野暴露更充分，但价格昂贵。

　　6 防感染

　　讲究产褥期卫生，减少产褥期生殖道感染。产妇生殖道感染多数为细菌混合感染，包括需氧和厌氧菌的混合感染，因此，预防性应用抗生素是必要的，采用联合用药和术前即开始用药至术后继续用药的方案可取得最佳效果。此外，孕期检查时发现阴道炎应及早治疗，以防止胎膜早破及产后逆行感染。产褥期应保持外阴清洁，每日用1∶5000高锰酸钾液冲洗会阴1次，禁性生活。观察子宫复旧及恶露情况。正常子宫底高度每天平均下降1～2 cm，于产后第10天降至盆腔，当发现子宫复旧不良或恶露有异常应积极处理。围产保健人员对有高危妊娠史、异常分娩史及产褥病率史的产妇应增加产后访视次数。对晚期产后出血防患于未然应从孕期开始，加强孕期监测可以预测晚期产后出血的危险因素，及早采取预防措施。随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫妊娠、胎盘植入等风险也在增加，孕期超声检查能及早发现异常。监测孕期与出血相关的指标如：贫血、营养不良、凝血功能障碍等，并及时纠正相关异常状态也可避免晚期产后出血。应建立由产科、麻醉科、放射介入科、妇科和血库等多学科组成的防治团队，多学科的综合规划可以做到早期诊断，及早制定相应的应急治疗方案，充分备血，以提高大出血的抢救成功率，减少晚期产后出血。

　　治疗

　　产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。

　　1.止血

　　子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

　　(1)去除引起宫缩乏力的原因 改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。

　　(2)按摩子宫 腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时需要双手按摩子宫，可置一手于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无效。

　　(3)宫缩剂 ①缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。静脉滴注能立即起效，但半衰期短，故需持续静脉滴注。如果催产素受体过饱和后不发挥作用，因此24小时内总量应控制在60U。②卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2?衍生物(15-甲基PGF2?)，引起全子宫协调有力的收缩。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。常见副反应为恶心、呕吐，腹泻等。③米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宫有力收缩，但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见;高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。

　　(4)宫腔填塞 以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。

　　(5)B-Lynch缝合 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。

　　(6)结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉 妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉，出血多被控制。以上措施均可保留子宫，保留生育机能。

　　(7)压迫腹主动脉 出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果，为采取其他措施争得时间。

　　(8)经导管动脉栓塞术(TAE) 局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。操作所耗时间与操作者熟练程度有关。

　　(9)子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。

　　2.软产道损伤所致出血

　　在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。裂伤超过1cm，即使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。

　　如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳(必要时可麻醉后还纳)，还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。由于产妇疼痛剧烈并多有休克表现，临床中常需在麻醉及生命体征监测下进行复位。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。

　　对完全性子宫破裂或不全性子宫破裂立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。

　　3.胎盘因素所致出血

　　(1)胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除。若胎盘已经完全剥离但嵌顿于宫腔内，宫颈口紧、挛缩，可以在麻醉状态下徒手取出。

　　(2)胎盘植入或胎盘穿透 已明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。

　　4.凝血功能障碍所致出血

　　应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因子。血小板：血小板低于(20～50)?109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用;新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6～8小时内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原;冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dL不必输注冷沉淀。纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L;凝血酶原复合物。

　　5.防治休克

　　(1)发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。失血所致低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。因此救治关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。

　　(2)低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(40mmHg)或脉压差减少(100/min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标。有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义。

　　(3)有效的监测可以对低血容量休克患者的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克患者的预后。一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。心率加快通常是休克的早期诊断指标之一。血压至少维持平均动脉压(MAP)在60～80mmHg比较恰当。尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反映循环状态。当尿量<0.5mL/(kg?h)时，应继续进行液体复苏。体温监测亦十分重要，当中心体温<34℃时，可导致严重的凝血功能障碍。强调在产后出血1000mL左右时，由于机体代偿机制可能产妇的生命体征仍在正常范围内，不容忽视观察产妇早期休克表现并及时救治，同时应加强实验室监测。

　　(4)在紧急容量复苏时必须迅速建立有效的静脉通路。液体复苏治疗时可以选择晶体溶液和胶体溶液。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。

　　在一般情况下，输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有25%存留在血管内;而其余75%则分布于血管外间隙以补充组织间隙液体丢失量，同时维持组织间隙酸碱平衡，但过量也可以引起组织水肿。临床上低血容量休克复苏治疗中应用的胶体液主要有羟乙基淀粉和白蛋白。在使用安全性方面应关注对肾功能的影响、对凝血的影响以及可能的过敏反应，并且具有一定的剂量相关性。白蛋白价格昂贵，并有传播血源性疾病的潜在风险临床应用较少。

　　1.加强产前检查

　　对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。积极纠正贫血、治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。

　　2.产程中识别产后出血高危因素

　　产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理。避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道。对于产程过长、急产或活跃期至第二产程较快的孕产妇，均应警惕产后出血。及早上台准备接生，适时应用宫缩剂，恰当按摩子宫，准确计量出血量。

　　3.积极处理第三产程

　　第三产程积极干预能有效减少产后出血量。主要的干预措施包括：胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。非头位胎儿可于胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素;胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出;胎盘娩出后按摩子宫。此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。

　　4.其他

　　产后2小时是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量，应及时排空膀胱。产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况。产后有出血量增多趋势的患者，应认真测量出血量，以免对失血量估计不足。[3]

　　参考资料：

　　1.中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案)：中华妇产科杂志，2009：44(7).

　　2.中华医学会重症医学分会.低血容量复苏指南：中国实用外科杂志，2007：27(8).

　　3.魏瑗，赵扬玉等.难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析：中国妇产科临床杂志，2008：9(6)