炔诺酮的禁忌

2024-03-30 15:15:42

短效口服避孕药是主要由人工合成的甾体激素制成、大多数是雌激素和孕激素的复合制剂，少数为孕激素的单方制剂。常用短效口服避孕药有：口服避孕片1号、口服避孕片2号、口服避孕片0号、复方18甲基炔诺酮片（滴丸）、复方左旋18甲基炔诺酮片（滴丸）、三相片、妈富隆、敏定偶等。
【优点】按说明服药，安全，能持续提供避孕效果。
有助于预防子宫癌和卵巢癌月经周期有规律。痛经可能缓解。
若有痤疮，有助于改善症状。
若无任何禁忌证，又能每年随访一次，便可一直使用直至更年期。
无性生活异常。
可逆，停药后可恢复生育能力。
【缺点】经间出血，尤其是服药的头两个月。
恶心呕吐，但通常在第三个月时就会消失。吃饭时或睡前服药可减少上述症状。
乳房肿胀及触痛感。偶尔出现情绪激动或体重增加。
服药妇女需要高度自觉，记住每天按时服药。
在个别情况下，服药者可能发生严重的副作用。
患高血压且年龄大于35岁的吸烟女性服药后增加心脑血管疾患的机会。
长期服用有发生静脉血栓的危险。
与某些药同时服用，可降低避孕效果。
【检查】1?了解口服避孕药的优缺点，以及可能出现副作用，以及服用方法、注意事项。
2?如出现下列问题时，应建议去看医生：
疼痛——头部（严重或持续头痛）
——胸部——腹部——腿部视力——模糊、重影、部分失明黄疸——皮肤及眼睛发黄气短——当休息或轻度活动时3?服药前可作下列各项体检：血压、体重、尿检、皮肤、四肢、心脏、乳房、腹部、盆腔。
【服用方法】1?每天在同一时间服药（鼓励服药妇女将之视为每天必做的常规，以期每天能按时服药）。
2?在经期的头5天之内服药，能立即产生避孕效果，而不需其他措施。
3?如在经期第5天之后服药，则应建议后7天内采用其他预防妊娠的措施。7天后，只要能每天坚持服药，就能起到避孕作用。
4?产后不行母乳喂养或人工流产后的妇女，可立即开始服药，不必采用其他防范措施。产后不哺乳的妇女，如闭经，应做妊娠试验。如为阴性，可立即开始服药。
服药妇女有一次或多次漏服，可能出现点滴出血，并有怀孕可能。
5?漏服一片，应在12小时内补服，然后再按平时服药时间继续服用。
6?如前两周内漏服2片药，则应连续2天每天服用两片，然后再继续服用而不管月经状况如何。随后7天，则应采取其他防范措施。
7?如在第3周时漏服两片或在任何时候漏服3片或3片以上时，则不论月经状况如何，均应放弃那包药，立即开始另一周期服药，其后7天则应采取其他防范措施。
【副作用及其处理】1?类早孕反应：少数妇女在开始服药的初期，有轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等反应。
症状较轻者，不用处理，可自行缓解。
症状较重者，可服维生素B10毫克，每天3次，可用3～5天。
每次服药时。加服抗副反应片1片，每天1次，共3天。
坚持在晚饭后或临睡前服药。
2?服药期间发生突破性出血：一般出现在服药初期，表现为点滴样或月经样出血。常见的出血原因有二个，一是漏服、不定时服药、服药方法错误或药品质量出问题。二是为个体差异所致，有的妇女体内激素平衡受到影响。不能维持子宫内膜的完整性，造成突破性出血，可以如下处理：
（1）每晚加服炔雌醇1～2片，与避孕药同时服用至该药服用周期结束。
（2）每晚加服复方短效口服避孕药1片至该服药周期结束。
（3）出血量多或出血发生在服最后几片药吐可当做月经来潮处理，在出血第5天开始服下一周期药。
（4）连续2个周期发生出血，出血固定可于每次出血前2天开始，前天加服炔雌醇1片，至该服药周期结束，预防出血。
（5）连续2个周期发生出血，出血不固定，可从服药开始。每天加服炔雌醇1片，连服22天，采炔雌醇预防出血数，一般需连续加服炔雌醇3个周期。
（6）上述方法无效，应调换其他避孕药。
3?月经减少或停经，一般停药后会恢复正常。
（1）月经量过少，每天加服炔雌醇1片，连续22天，与避孕药同服至该周期结束。
（2）停药后7天未来月经，排除早孕的可能，可在当晚服下一周期药。
（3）连续2个周期停经，排除妊娠，换其他避孕药。
（4）如连续3个月发生闭经，应停用避孕药，排除妊娠，等待月经恢复；或者在停药后采用以下方法治疗：肌肉注射黄体酮10毫克，每天1次，连续5天；或肌肉注射复方黄体酮1支（内含黄体酮20毫克。苯甲酸雌二醇2毫克），每天1次，连续3天；或每天口服安宫黄体酮10毫克，连续5天。一般在停止治疗后一周内月经来潮。亦可采用雌孕激素人工周期治疗2～3个周期；或于出血第5天口服克罗米酚50毫克，每天1次，共5天，连用3个周期。停止服用避孕药期间。应采取其他避孕措施。按上述方法治疗，月经仍未来潮者，可按照妇科闭经原则做进一步的诊治。
4?皮肤褐斑：约5％～8％的女性在服用避孕药后，面颊部出现蝶形斑或雀斑，停药后色斑可逐步自行减弱、消退，不影响健康。
（1）有色斑沉着倾向者，宜选且含雌激素剂量低的避孕药，如1／8量的短效口服避孕药片1号或0号。
（2）避免过度日晒，可涂擦防晒霜。
（3）症状明显者停药观察。
5?体重增加：少数女性在服用短效避孕药后，体重可能会增加，主要是钠水潴留所致。
（1）服药后体重增加且发生浮肿者，宜选用含雌激素剂量低的避孕药。如1／8量的短效口服避孕片1号。
（2）服药后体重增加，但未发生浮肿者可选用短效口服避孕片2号。
（3）体重增加明显者可停药观察。
6?乳房胀痛：少数女性有乳房胀痛的表现，一般无须处理。随服药时间延长，症状可自行消失。
7?可发生精神抑郁、头昏、乏力、性欲减低、皮疹、皮肤瘙痒等，停药观察。请医生对症处理。
【适应证】女用复方短效口服避孕药的适用范围很广，无禁忌证，需避孕的育龄妇女均可使用。
【禁忌证】1?凡符合下列条件之一的育龄妇女，禁止使用短效口服避孕药：
年龄在35岁及以上的吸烟妇女、妊娠妇女和产后6个月内的哺乳妇女。
高血压患者、并发血管疾病的糖尿病患者和有20年以上糖尿病史者。
既往或现患高脂血症、脑卒中、缺血性心脏疾病及有并发症的心瓣膜疾病患者。
当前或既往患有血管栓塞性疾病及血液病患者。
急、慢性肝炎、严重肝纤维化、肝硬化患者。
乳腺癌、肝脏肿瘤患者。
原因不明的异常阴道出血者。
反复发作的严重头痛、偏头痛者。
外科手术后，长期不能活动者。
胆囊疾病患者、服用口服避孕药曾发生胆汁郁积症者。
使用抗结核药利福平、广谱抗生素、抗惊厥药物者。
2?凡符合下列条件之一的育龄妇女，应慎用短效口服避孕药：
年龄在40岁及以上者。
小于35岁的吸烟妇女和产后6个月的哺乳妇女。
乳房肿块。
外科手术后。
没有并发症的糖尿病患者、糖尿病未超过20年者。
地中海贫血和镰刀形细胞疾病者。
浅表血栓性静脉炎、无并发症的心瓣膜疾病患者。
头痛但无病灶性神经症状者。
有妊娠黄疸史，无症状胆囊疾病、胆囊摘除术后的妇女。
宫颈癌及宫颈癌前病变者。
【注意事项】1?服药期间改用其他避孕方法，如绝育、放置宫内节育器，应将该周期的药物按时服完，不应中途停药，否则易造成月经紊乱。
2?如安排生育，应停药半年，采用外用药具避孕，使外来激素完全排泄后再怀孕为好。
3?因漏服造成怀孕者，因胚胎受过避孕药的影响，最好做人工流产。
4?避孕药的有效成分在糖衣里，应注意保管，保持药物完整，不受潮、不变质、不溶化、不崩裂。糖衣不脱落，不完整的药物不能服用。不用湿手取药片，防止药物表面的糖衣溶解。药物应放在阴凉、干燥之处。在室温下，存放方法正确，参看外装标签上注明的失效期。药物应放在安全处，防止儿童误服。
5?注意口服甾体类避孕药与其他药物的互相影响。影响避孕药的效果的药物，如利福平、广谱抗生素、氨基苄青霉青、苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、利眠宁、非那西汀、氨基比林、吡唑酮、克霉唑等。避孕药影响其药效的有丙咪嗪、肝素、双香豆索、降血压药、降糖药、皮质激素类药物。这两类药物最好不要同时使用。
6?服药期间，体内雌激素减少，阴道渗出物酸度低，容易发生阴道感染，因此更需注意外阴卫生。
7?不能为了不让月经来潮，长期不停口服避孕药，否则机体受其影响，一旦停药。可引发大量阴道出血，以致引发贫血或感染。不能为了延长月经周期，延迟开始服用，如周期第7～8天开始服用，这样做会使避孕失败。
8?服药者需服用抗生素，或严重腹泻、呕吐，服药无效，应采取其他避孕措施，或停止房事。

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计划生育是我国的基本国策，避孕是控制人口的重要措施。目前，普遍使用的口服避孕药、避孕药膜、阴道避孕栓、胶、冻、润滑剂、避孕套、阴道隔膜、子宫帽和手术绝育等各种避孕方法对性欲会否产生影响呢?下面就几种常用的避孕方法，谈谈其对性欲的影响。

1．口服避孕药通常而言，口服避孕药不会影响性生活，大多妇女口服避孕药后的性兴趣、性行为、性快感并无明显的改变，而有些妇女有可能性快感或性能力增强。仅有极少数妇女性欲降低。

2．阴道避孕栓、胶冻润滑剂、药膜这些药物主要起到杀精、灭菌(含病毒)作用，但是由于阴道过于润滑，可能会降低性快感，但对性能力与性兴趣无多大影响。对于阴道比较干涩的妇女采用这些措施比较适合。

3．避孕套有些男子因使用避孕套不能直接接触阴道壁而感到不满足。但对女方而言，避孕套却能给妇方增加额外的性刺激和性快感。避孕套适用于早泄患者，妻子患有精液过敏的以及非器质性因素引起的不育患者。戴避孕套性交还有利于防止性传播疾病。还有女用避孕套，其避孕效果好且不影响男方性快感。

4．阴道隔膜、子宫帽阴道隔膜若使用不当。易引起性生活不满意；子宫帽固定在子宫颈上较为牢靠，不会因阴道扩张而移位，因此基本上不影响性欲与性快感。

5．绝育手术男性输精管结扎术与女性输卵管结扎术均不会干扰性激素的分泌，故对性欲不会产生任何不良的影响，而且，许多夫妇因不必再担心怀孕，性欲、快感等反而增强。但是，也有少数夫妇担心手术会影响性功能，由于心理作用而使性欲降低，甚至可导致性功能障碍等等。这些人有必要请精神科医生看看，经过心理咨询，可以解除不必要的精神负担。

此外，还有安全期避孕法和性交中断法，这些方法不可取，因为它们对性生活及保持正常性功能有害无益。由于这些方法不能自主地根据双方自己的情绪和性欲，安排性生活的时间，和性交的持续时间等等，所以容易导致性生活不和谐。

1．速效避孕药它不受月经周期的限制，在探亲前一天或当天临时服用。即可起到迅速的避孕效果，适用于新婚后在一起同居时间不长或短期回家探亲的夫妇，所以叫探亲药。也叫紧急避孕药。目前常用的探亲药有18—甲探亲药、天津探亲片(炔诺酮)和1号探亲药三种。

①18—甲探亲药服法：探亲前一天晚上开始服第1片，或探亲当日服第1片，第二天早上加服1片，以后每日1片，连服14天。

②天津探亲片：用法与18—甲探亲片相同。

③1号探亲药片服法：探亲当日中午服1片，以后每天晚上服1片，探亲结束次日早晨仍需加服1片。即使探亲的时间较短，也需服完14片。

2．事看避孕药作为未采取避孕措施的性生活或使用工具避孕发生失败情况(如避孕套破裂或脱落在阴道内)等的补救措施。

服用方法：53号抗孕片，性交后立即或12小时内服1片，12小时再服1片，以后每晚服1片，共需服8片。

3．短期口服鼍孕药常用短期避孕药有避孕片1号、2号、复方18甲基炔诺酮片和复方左旋甲基炔诺酮片。

服用方法：月经来潮起第五天开始服药，每天服1片，连服22天，不能间断。大约在停药后3～4天来月经，再从下次月经的第五天起按上述方法开始服药。最好在晚饭后或睡觉前用药。倘若漏服必须在12小时内补服1片。

4．长效口服避孕药常用的长效口服避孕药为复方18—甲基炔诺酮口服片，分全量片和减量片两种。

①全量片服用方法：月经来潮第5天开始服第1片，约7～10天内来一次月经，再于服第1片药后的第20天，服第2片；以后每月按照服第2片的日期服1片。

②减量片服用方法：月经来潮的第5天开始服用第1片，第10天服第2片，以后按照第1片的日期，每月服1片。

口服避孕药适应证：

自愿要求避孕的健康已婚育龄妇女皆可使用此种避孕方法。

禁忌证：

①急、慢性肾炎，肝功能异常及有肝炎病史者。

②有深部静脉血栓形成或其他心血管疾病、高血压者。

③高血脂及不明原因的异常子宫出血者。

④患乳腺或生殖器炎症、畸形或肿瘤者。

⑤宫腔直径小于5．5厘米或大于9．0厘米者。

停药指征：

在用药过程中，有下列情况时应停药：

①发生原因不明的剧烈头痛或偏头痛。

②出现高血压、视力障碍、黄疸、癫痫加重及与激素有关的抑郁症。

③怀疑妊娠。

④年龄达到40岁。

副作用防治：

①类早孕反应a．症状：部分妇女用药后出现恶心、呕吐、食欲减退、困倦、头昏等类早孕反应。

b．处理：通常不需处理，随服药次数增加，身体会慢慢适应；个别反应重者，可服维生素B6和镇静剂或服反应抑制片，一日3次，每次1片，连服3天。

②阴道出血a．症状：部分妇女服药头几个周期开始出现不规则阴道流血，此类出血分两种：少量的点滴出血和大量的突破性出血，持续几天自然停止。

b．处理：服避孕药同时，每天加服1～2片炔雌醇，一直服到本周期结束。

③月经失调a．症状：少数妇女服药后经量减少，经期缩短。

b．处理：如停药7天仍未来月经，排除怀孕可能后，开始服用下周期药物。如连续3个周期月经仍不正常，需暂停用药，改用其他避孕方法。

④神经系统症状a．症状：少数人服药后有头痛、嗜睡、头晕、乏力等神经系统症状。

b．处理：通常不需要处理，随着用药时闻延长，这些症状会自然逐渐减轻、减少。

漏服处理方法：

在服药期间，倘若当天忘服，第二天早晨应补服一片。间隔不得超过12小时；倘若漏服2片，第三天应补服2片；倘若漏服3片，就无须再补服了。停下来待来月经后，再重新开始服用。

用药注意事项：

①注意保存口服避孕药受潮或破碎时不宜再用，因口服避孕药的糖衣与通常药的糖衣不同，通常糖衣药片的糖衣是药物的保护层，而口服避孕药的药物有效成分包含在外层糖衣中。所以，一旦药片受潮、溶解或糖衣层破碎，会直接影响其避孕效果。

②注意配药禁忌口服避孕药不宜与以下药物同用，倘若同用会加速避孕药的代谢，导致避孕失败。

a．抗生素类药物：如氨苄青霉素、利福平等。

b．催眠抗惊厥药：如苯巴比妥、苯妥英钠等。

c．解热镇痛药：氨基比林、非那西汀等。

③短效药不宜间断用药有的妇女怕漏服，一次连服几片，这是不对的，这种服法对身体有害。如果因特殊情况，需推迟月经来潮，用短效药者，可在服完22片后继续连服。但连服时间不宜过长。

④长效药使用者应注意使用长效药的妇女，在开始2～3个月，月经周期可能缩短，这是正常现象，以后会恢复正常。在服第3片以后，应每月按固定日期服l片。服药后7～10天来月经。

⑤哺乳期内不宜服用避孕药因其可使乳汁减少及药物经过乳汁进入小儿体内，干扰小儿的正常生理活动。

2024-03-30 15:15:42

目录1拼音2英文参考3炔诺酮药典标准 3.1品名 3.1.1中文名3.1.2汉语拼音3.1.3英文名 3.2结构式3.3分子式与分子量3.4来源（名称）、含量（效价）3.5性状 3.5.1熔点3.5.2比旋度 3.6鉴别3.7检查 3.7.1有关物质3.7.2干燥失重 3.8含量测定 3.8.1色谱条件与系统适用性试验3.8.2测定法 3.9类别3.10贮藏3.11制剂3.12版本 4炔诺酮说明书 4.1药品名称4.2英文名称4.3炔诺酮的别名4.4分类4.5剂型4.6炔诺酮的药理作用4.7炔诺酮的药代动力学4.8炔诺酮的适应证4.9炔诺酮的禁忌证4.10注意事项4.11炔诺酮的不良反应4.12炔诺酮的用法用量4.13炔诺酮与其它药物的相互作用4.14专家点评 附：1炔诺酮相关药物*炔诺酮相关药品说明书其它版本 1拼音

quē nuò tóng

2英文参考

norethindrone [21世纪英汉汉英双向词典]

3炔诺酮药典标准3.1品名3.1.1中文名

炔诺酮

3.1.2汉语拼音

Quenuotong

3.1.3英文名

Norethisterone

3.2结构式 3.3分子式与分子量

C20H26O2???? 298.43

3.4来源（名称）、含量（效价）

本品为17β羟基19去甲17α孕甾4烯20炔3酮。按干燥品计算，含C20H26O2应为97.0%～102.0%。

3.5性状

本品为白色或类白色粉末或结晶性粉末；无臭，味微苦。

本品在三氯甲烷中溶解，在乙醇中微溶，在丙酮中略溶，在水中不溶。

3.5.1熔点

本品的熔点（2010年版药典二部附录Ⅵ C）为202～208℃。

3.5.2比旋度

取本品，精密称定，加丙酮溶解并定量稀释制成每1ml中约含10mg的溶液，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ E），比旋度为32°至37°。

3.6鉴别

（1）取本品约10mg，加乙醇1ml溶解后，加硝酸银试液5～6滴，即生成白色沉淀。

（2）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外光谱集》258图）一致。

3.7检查3.7.1有关物质

取本品，加甲醇溶解并稀释制成每1ml中含2mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取3ml，置200ml量瓶中，用甲醇稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。照含量测定项下的色谱条件，取对照溶液10μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的10%。再精密量取供试品溶液与对照溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的2倍。供试品溶液色谱图中如有杂质峰，各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积（1.5%）。

3.7.2干燥失重

取本品，在105℃干燥至恒重，减失重量不得过0.5%（2010年版药典二部附录Ⅷ L）。

3.8含量测定

照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。

3.8.1色谱条件与系统适用性试验

用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇－水（65：35）为流动相；检测波长为244nm。理论板数按炔诺酮峰计算不低于1500。

3.8.2测定法

取本品适量，精密称定，加甲醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含0.1mg的溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取炔诺酮对照品，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。

3.9类别

孕激素类药。

3.10贮藏

遮光，密封保存。

3.11制剂

（1）炔诺酮片? （2）炔诺酮滴丸? （3）复方炔诺酮片? （4）复方炔诺酮膜

3.12版本

《中华人民共和国药典》2010年版

4炔诺酮说明书4.1药品名称

炔诺酮

4.2英文名称

Norethisterone

4.3炔诺酮的别名

妇康；乙炔类黄体酮；去甲脱氢羟孕酮；探亲避孕药；Norethindrone；Noretisterone；Micronor；Noraethisteronum

4.4分类

内分泌系统药物 > 性腺疾病用药

4.5剂型

1.每片含炔诺酮0.6mg和炔雌醇0.035mg；

2.复方炔诺酮膜（口服避孕膜一号）：每一小格含炔诺酮0.6mg和炔雌醇0.035mg；

3.复方炔诺酮片（薄型口服避孕片一号）：每一小格含炔诺酮0.6mg和炔雌醇0.035mg；

4.复方炔诺孕酮片330：每片含炔诺酮0.3mg、甲基炔诺酮0.3mg、炔雌醇0.03mg；

5.口服避孕片0号：每片含炔诺酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg和炔雌醇0.035mg；

6.口服避孕膜0号：每一小格含炔诺酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg和炔雌醇0.035mg；

7.炔诺酮双相片（OrthoNovum 10/11）：开始10天，每片含炔诺酮0.5mg和炔雌醇0.035mg，继后11天，每片含相应药物1mg和0.035mg；

8.炔诺酮三相片（OrthoNovum7/7/7）：每7天每片含炔诺酮分别为0.5mg、0.75mg、1mg和炔雌醇0.035mg；

9.炔诺酮探亲片（探亲避孕丸）：每丸含炔诺酮5mg；

10.炔诺酮（妇康）片：0.625mg，2.5mg；

11.炔诺酮（妇康）膜：0.625mg；2.5mg；

12.炔诺酮纸片（薄型妇康片）：0.625mg，2.5mg。

4.6炔诺酮的药理作用

同时抑制子宫内膜腺体发育生长，影响孕卵着床，可作为速效探亲避孕药。

4.7炔诺酮的药代动力学

口服在胃肠道内吸收迅速，生物利用度为52%～64%，肝脏首过效应约36%，血浆药物浓度达峰时间为0.5～4h。药物作用时间在24h以上，其血药浓度呈二室开放模型，血浆半衰期分别为0.63～1.03h和5～14h，血浆蛋白结合率约80%。约50%的药物以结合型自尿液中排出，部分自粪中排出，主要以葡萄糖醛酸结合物排出。哺乳妇女服用后。乳汁中药物浓度为血药浓度的12％。

4.8炔诺酮的适应证

1.用于月经不调、功能性子宫出血、子宫内膜异位、痛经、闭经、子宫内膜增生过度等。

2.单用或与雌激素合用能抑制排卵，用作避孕药。用于女性避孕。

4.9炔诺酮的禁忌证

1.心血管疾病和高血压。

2.肝、肾功能损害。

3.糖尿病。

4.哮喘。

5.癫痫。

6.偏头痛。

7.原因不明的 *** 出血。

8.有血栓病史（晚期癌瘤治疗除外）。

9.胆囊疾病。

10.作为避孕药使用时， *** 肿块患者忌用。

11.已知或怀疑 *** 、生殖系统有恶性肿瘤。

4.10注意事项

1.（1）妊娠4个月内不宜用。（2）有精神抑郁史者。（3）作为避孕药使用时，有子宫肌瘤及肝、肾病史者慎用。

2.药物对哺乳的影响：哺乳期妇女服药后乳汁可能减少，故应于产后半年开始服用。

3.药物对检验值或诊断的影响：使用炔诺酮可升高血糖水平。

4.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）用药前全面查体，并特别注意乳腺与盆腔检查及宫颈细胞学检查。（2）长期用药需注意检查肝功能和血电解质，并特别注意 *** 检查。（3）如发生子宫内膜突破性出血，应仔细检查除外器质性疾病的可能。（4）炔诺酮可对体内血脂浓度和血糖产生不良影响，应定期检查血脂以及监测血糖或尿糖。（5）炔诺酮还可改变人体的凝血机制，有增加血栓发生的危险，建议定期检查凝血因子。

5.人工流产者应于流产后首次月经来潮的第5天开始用药。

6.漏服或迟服有可能使避孕失败，故必须每天定时服药；如漏服应在24h内补服1次。

7.服药期间可能发生突破性出血，可每天加服炔雌醇0.005～0.015mg；一般会有经量减少、经期偏短现象，不必处理。

8.服药22天后，一般在停药3～4天后即来月经：如7天后仍无月经来潮，应开始服用下1个月的药。若连续停经2～3个月，应予停药；也可考虑加服炔雌醇每天0.005～0.01mg。

4.11炔诺酮的不良反应

1.少数妇女可能出现恶心、呕吐、食欲缺乏、头昏、乏力、疲倦、嗜睡等类早孕反应及 *** 肿胀、不规则出血、闭经、皮疹等症状，一般可自行消失。

2.长期大剂量口服，可出现皮脂增多、痤疮、多毛等症状。

4.12炔诺酮的用法用量

1.治疗功能性子宫出血：每次5mg，每8小时1次，连用3天，血止后，改为每12小时1次，7天后改为每次2.5～3.75mg维持，连续用2周左右。也有以下用法：每次5mg，每8小时1次，连用2～3天，血止后，改为每12小时1次，根据出血量，每3天减量1/3，逐渐递减至维持量每天2.5～3.75mg，再连续用2周左右。

2.痛经或子宫内膜增生过度：每天2.5mg，连服20天，于月经第5天开始用药，3～6个周期为1个疗程。

3.子宫内膜异位症：每天10～30mg，开始时每天10mg，第2周后增加5mg，最高为每天30mg，分次服，连续服用6～9个月。大量用药应定期检查肝功能。

4.用作短效口服避孕药：包括复方炔诺酮片、膜或纸片以及口服避孕片（膜）0号，从月经周期第5天开始服药，每天1片，晚饭后服用为宜（上夜班者早饭后服），连服22天，服完药后等月经来潮在下次月经的第5天继续服药。

5.用作探亲避孕药：探亲避孕丸，于同居当晚开始服用，每晚1丸（5mg），同居10天之内，必须连服10丸，同居半个月，连服14丸；超过半个月者，服完14丸后接着改服短效口服避孕药，直至探亲期结束。

6.乳腺癌姑息治疗：每天剂量可达60mg。

7.闭经或围绝经期综合期综合征：炔雌醇0.025～0.05mg或己烯雌酚0.5～1mg，每晚1次连服20～22天，最后5天合用炔诺酮，每次2.5mg，每天2次。停药后2～7天出现撤退性出血。

8.经前期综合征：于月经周期第14天起，每天2.5～5mg，连服10天。

4.13药物相互作用

1.利福平、氯霉素、氨芐西林、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、甲丙氨酯、氯氮?、非那西汀及吡唑酮类镇痛药（保泰松）等与炔诺酮同服时可激活肝微粒体酶，加速炔诺酮和炔雌醇在体内的代谢，导致避孕失败、子宫内膜突破性出血发生率增高，应予注意。

2.维生素C能增强口服避孕药的作用。

3.服用炔诺酮的吸烟妇女并发心血管疾病（如心肌梗死等）较不吸烟者多，因此服避孕药妇女应停止吸烟，或吸烟妇女（特别是年龄超过35岁者）不宜服炔诺酮。

4.14专家点评

炔诺酮为合成的口服孕激素类药物，属于19去甲基睾酮类衍生物。炔诺酮有较强的孕激素样作用，其孕激素作用为炔孕酮的5倍，能使子宫内膜转化为蜕膜样变，并有一定的抗雌激素活性，较弱的雄激素活性和蛋白同化作用。此外，炔诺酮单独应用较大剂量时，能使宫颈黏液黏稠度增加，以防止 *** 穿透受精，同时抑制子宫内膜腺体发育生长，影响孕卵着床，可作为速效探亲避孕药。国内报道，对10269例次服用减量炔诺酮（探亲避孕丸，每丸含3mg）后，避孕效果、不良反应、对月经的影响等方面，与5mg组进行了对比研究。临床试用结果表明，减量探亲避孕药具有与5mg相同的避孕作用，对避孕的有效率相仿，不良反应减轻，并且减轻了药物对人体代谢的影响。另一报道，应用炔诺酮配伍卡前列酸（15甲基前列腺素F2α）抗早孕，60例停药49天以内、并证实为怀孕妇女口服炔诺酮，每次5mg，每8小时1次，连续5天，第6天上午肌内注射卡前列酸1mg，4h后再注射1次。完全流产率达95%，不全流产率3.3%。

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2024-03-30 14:14:32

可以用的。口服避孕药是人工合成的雌孕激素配伍而成。短效口服避孕药每天1片，每个周期服用22天，可避孕一个月。如服用方法正确，其避孕成功率为99%。采用口服避孕药在达到理想避孕目的的同时，还能起到调节女性性激素分泌水平，维持女性性生理作用。对改善更年期综合症的早期症状，如潮热、出汗、皮肤干燥、外阴干燥、性生活困难也能起到一定的作用。

四十岁以上妇女的避孕

四十岁以上妇女（本文以下简称为"中年妇女"）的避孕是一特殊问题。中年妇女的月经失调发生率增加，可能加剧一些避孕方法的副作用，如IUD等；随年龄增大，自然患病机率上升，复合型口服避孕药（简称COC）长期使用对健康的影响（尤其是心血管疾病），更具有威协性；近绝经期激素补充疗法已越来越普遍，也使避孕更趋复杂化。本文结合中年妇女生殖生理功能变化，将现有一些避孕措施对其适用程度作一综合分析。
一、中年妇女生殖生理功能
1．月经类型与排卵功能
绝经年龄发达国家平均为50～52岁，发展中国家约早1～2年[1]。绝经是一种回顾性的诊断，要待末次月经后一年才能确定。
很多中年妇女在闭经一段时间后又有正常的月经周期，有些甚至是排卵周期。总体上，中年妇女岁年龄上升，闭经数月后，再次经历月经的概率下降。有人观察，47岁的妇女组，闭经3～4个月后，再次经历月经的可能性为87％；51岁妇女组，这种可能性下降为47％[2]。
近绝经的数年中，月经周期往往有所变化。通常，先以短周期（＜24天）更为常见；以后又以长周期（＞35天）为特征。排卵的概率与妊娠可能与周期是否规则关系较密切，长周期排卵的可能性较小。有人研究，中年妇女如果周期规则，排卵概率高于90％；一旦周期不规则，排卵概率下降；对31例妇女从月经变化起至绝经的随访，仅54％周期排卵[3]。值得注意的是，卵巢活动是波动的，某一周期不排卵，往往下一周期排卵。这项研究中有4例在绝经前一周期是排卵周期。
不排卵周期常伴月经过多或其他月经问题，月经过多是各年龄段妇女就诊的主要原因之一，中年妇女更为常见。
2．生育能力和妊娠结局
从正常排卵妇女供者人工授精观察到，中年妇女的生育能力是处于下降水平的。24岁以下妇女人工授精受孕率为30％，40～45岁妇女下降至14％[4]。生育力下降的原因是卵母细胞老化和因染色体异常所致的流产。
中年妇女一旦发生意外妊娠，产前、产后出血，妊娠性高血压和妊娠合并糖尿病较常见；早产、低体重出生儿和多胎等围产期发病率增加；胎儿染色体疾病发病率也上升。Downs综合征在人群妊娠中发生的可能性约为1／600，40岁妇女妊娠中为1／100，45岁以上妇女妊娠中为1／40。也有资料表明，随母体年龄增加，与人流相关的发病率和死亡率也增加。
3．性功能
性交频率往往与年龄增长成反比。而性功能障碍的发生率却与年龄增长成正比。英国的一项调查[5]，35～44岁妇女性交频率约为每四周5次；45～49岁已婚妇女下降为每四周2次，同居妇女要高一些，每四周4次；50～59岁妇女在调查时，半数以上声称最近四周内无性交。女性中常见的性功能障碍是性欲下降、无性兴趣，性激发过程中阴道分泌物少、润滑度下降，性交疼痛、性高潮缺乏等[6]。这些现象在35～39岁妇女中约占14％，40～44岁妇女中占19％，45～49岁妇女中32％。
二、现有避孕措施对中年妇女的适用性
1．IUD
IUD因其效果好、简便、经济而成为我国使用最广泛的避孕措施。从医学角度分析，年龄本身并不是放置IUD的禁忌证。一些临床观察，中年女性置入IUD后，妊娠、脱落、感染和穿孔发生率均较低。多数含铜IUD有效期在5年以上。家庭完整的中年妇女放置带铜IUD，如果适应，可安心使用至绝经，不再需要考虑更换。
释放左旋18甲基炔诺酮的IUD（LNG-IUD），可显著减少放置后最初几个月的月经失血量[7]。对患子宫肌瘤的妇女有一定的治疗作用[8]。此外，在近绝经期进行雌激素补充疗法的妇女中LNG-IUD对子宫内膜也有一定的保护作用[9]。
值得注意的是中年妇女月经失调发病率增加。已有功能失调性子宫出血、月经过多、痛经等，带铜IUD可能会增加月经量或疼痛，不宜放置。LNG-IUD也同样在放置最初几个月中有不规则子宫出血的现象。月经失调是中年妇女选用IUD最大的障碍，这也是导致原放置IUD妇女不得不取出的主要原因。
IUD须在绝经后取出。IUD长期留在子宫里，可能成为一感染源。如不取出，一旦发生绝经后出血，很难区分是IUD的原因还是其他因素。随绝经年限增加，子宫萎缩，取器难度也会增加。在这种情况下，取器前得用激素补充疗法1～2个疗程。
2．COC
COC因有效率高（99.8％）、易于服用、周期控制好而成为全球最普遍使用的避孕措施之一。此外，服用COC月经失血量减少、能缓解痛经和经前期紧张征、有预防子宫内膜癌和卵巢癌的作用[10]。这些优点似乎特别适宜于中年妇女。然而，七十年代中期，发现COC增加心血管疾病，尤其是心肌梗塞和中风，通常劝告35岁以上妇女停止服用。
关于COC与心血管疾病的关系，研究颇多，结论也不尽一致，相关危险从0～20[11]。目前的情况是：①COC中雌激素含量已从50ug减少至20～35ug，服用低雌激素含量COC，安全性大大增加；②含第三代孕激素（地索高诺酮、孕二烯酮等）的COC对碳水化合物和脂代谢的副作用较小，理论上对心血管有保护作用（尽管临床观察结果不尽一致）；③七十年代以来，女性心肌梗塞和中风的发病率在下降；④由于对COC可能的危险性有所认识，有雌激素相对禁忌证的女性（吸烟、高血压等）通常不会选用COC。
上海市计划生育科学研究所有一项长达10年的研究（1997年国家计生委鉴定项目），对167例中国育龄妇女分别短期(一年内)服用七种不同类型OC进行脂代谢影响观察。结果显示：①40岁以下、无高血压、无肥胖症的健康非吸烟中国妇女，短期服用OC（一年内），对脂代谢无不良影响；②不同甾体OC因其生物活性不同，对脂代谢的影响也不同，交替使用可能减少因长期服药产生的副作用。
中年妇女如果选用COC还必须认识：①COC在某些方面会促进或加速已存在乳腺肿瘤的生长。已服数年COC的中年妇女，如想继续服用，需要检查一下，以确定无患乳腺癌可能的危险。②COC会掩盖绝经现象，只要服用，便有撤退性出血，也会抑制FSH含量和绝经期血管动力学症状。通常，COC停药6周后，测定FSH估计绝经状态才较可靠，并最好隔一阶段重复测定[12]。③COC在绝经前可能增加骨矿物质密度，绝经后骨矿物质自然丧失，这种作用不能维持[13]。④COC可能会引起有些女性情绪波动、性欲下降。
3．单纯孕激素避孕法
单纯孕激素避孕法因不含雌激素，对雌激素相对禁忌证的女性，如吸烟者、高血压、糖尿病、血栓病史者、子宫肌瘤患者、风湿性信瓣膜病、系统性红斑狼疮等特别适用。女性随年龄增大，单纯孕激素避孕法似乎更有实用意义[14]。
单纯孕激素避孕制剂主要有三类：口服制剂微丸（minipill）类，长效注射制剂狄波普维拉（DMPA）和长效缓释制剂皮下埋植剂类。
微丸类的一大特点是孕激素含量低。例如，一种名为Microgynon的COC，含雌激素30ug和nethisterone0.15mg，每月服用21片，一月服药量中孕激素总量为3.15mg；而在一种名为Microval微丸中，每片仅含nethisterone0.03mg，每月28片，一月孕激素的总量为0.84mg。至今未有长期使用微丸类与心血管疾病和恶性肿瘤危险相关的证据。在小规模哺乳闭经妇女研究中发现，微丸类对骨矿物质密度尚有保护作用[15]。总体上，微丸类的失败率为2～3／100妇女年，比COC高一些。但有研究报道，中年妇女的失败率仅0.3／100妇女年，与COC相仿。服用微丸类的主要不足是可能引起月经不规则，服用者中约20％因此而停用。目前，尚无证据表明，随服用时间延长或更换不同品牌微丸会改善出血状况。
长效单纯孕激素注射剂和埋植剂很少对35岁以上新接受者使用。英国认为Nplant适合于18～40岁女性。对此年龄上限的理由似不很充分，仅因为Nplant在中年妇女中使用的原因可能是易发生月经紊乱。含左旋18甲基炔诺酮或地索高诺酮的埋植剂对月经紊乱的发生没有明显改善。与此相反，使用DMPA长效注射剂，一年后闭经或月经稀发者增加，对围绝经期月经过多或月经频发的女性很实用。但是，DMPA可能导致低雌激素血症骨矿物质丧失、骨质疏松。在英国，长期使用DMPA的闭经妇女，如果单次测定血清雌二醇含量处于绝经后范围，常建议以透皮膜补充雌激素。这种方法不免顾此失彼，因补充雌激素不适宜于有雌激素相对禁忌的妇女，也使DMPA避孕丧失了简便、经济的特点。一个小样本量研究发现，14例妇女停用DMPA后骨矿物质密度增加[16]，提示DMPA引起的骨矿物质丧失是可逆的。
最简易的方法是让45岁以上妇女停用DMPA，让骨密度在绝经前有所恢复。
4．屏障避孕
屏障避孕的使用从六十年代后曾一度显著下降，近年因STDs猖獗又重新得到世人"青睐"[17]。屏障避孕的有效率通常低于IUD和激素避孕制剂，且很大程度上依赖于使用者的避孕动机和是否坚持并正确使用。中年妇女自然生育力下降，失败的危险性较小，是使用屏障避孕法的理想人群。有资料显示，年轻女性中很少有选用阴道隔膜，在中年女性中却仍有一定比例使用者，且其中很多是长期使用较满意者。外用杀精剂可提高女用屏障器具如阴道隔膜和宫颈帽的效果，中年女性使用还可增加阴道润滑。单独使用外用杀精剂有效率不高，在生育力旺盛的女性中并不推荐，但在期待绝经或结合使用激素补充疗法的妇女中却很适用。避孕套（男用或女用）在屏障法中使用最为广泛，能避孕，并能有效预防STDs和宫颈赘生物形成，中年夫妇中正确使用和使用熟练程度均高于年轻夫妇。
对人过中年仍有新性伙伴的女性，更应选用避孕套避孕。
然而，由于中年夫妇的性功能已趋下降，性功能障碍的发生率较高，屏障避孕需在性交前使用，对性激发有所影响，可能加剧中年夫妇的性问题。中年女性盆腔解剖学异常发生率高于年轻女性，如子宫脱垂和阴道膨出等，也不适宜某些屏障避孕法的使用。
5．自然避孕法
中年妇女随不排卵或黄体不健周期增加，自然避孕法的适用性下降。以计算日期为主的日程表法和以测量体温为主的基础体温法已不太适用，仅能使用以观察宫颈粘液变化为主的比林斯法。中年夫妇在长期建立起性关系基础上，随年龄增加性交频率下降，使用比林斯法的期望失败率要低于年轻夫妇。但是，中年妇女月经失调的发生率上升，遵照比林斯法规则，禁欲时间也会相应延长。最近的研究，集中于用科技手段更可靠地确定易受孕期，缩短禁欲期。例如，发展了一些家用激素测试盒，检测LH峰或孕酮峰，以确定排卵与否。这些药盒用于试验效果不错，对不规则周期妇女却帮助不大。因很多药盒设计是恰在估计排卵前数天使用，对周期延长者，几乎无实用价值。
6．绝育
我国大、中城市中，中年夫妇选用绝育避孕已不多见。然而，在英国，绝育是35岁以上妇女最常用的避孕方法。女性绝育手术现已常在腹腔镜下进行。手术方法的进展以及现在认为女性绝育并不会引起卵巢功能或月经改变的观点，是选择人数增加的原因之一。另外，很多对绝育后随访中发现，因无妊娠的恐惧，夫妇间性生活有所增加。
三、停止避孕的时间
中年妇女应避孕至绝经，以免发生意外妊娠。有人推荐，使用非激素方法的妇女，50岁以上宜继续使用至闭经后一年；50岁以下者宜继续使用至闭经后二年[18]。使用激素避孕制剂的妇女，确定绝经颇为困难。无危险因素的妇女，COC可服用至50岁，然后采用屏障避孕，观察绝经与否；也可在停药后6周测定FSH含量，估计是否绝经。微丸类通常对绝经期血管动力学症状无缓解作用，有临床症状可供参考。微丸类对促性腺激素几乎无抑制作用，不同阶段两次测定FSH含量上升，提示卵巢衰竭。采用激素补充疗法（HRT）治疗更年期综合征和预防骨质疏松的妇女也要避孕。因HRT疗法中所含天然雌激素类在剂量和功效方面均低于COC中人工合成的雌激素，不能可靠地抑制排卵[19]。这些妇女可同时采用屏障避孕、IUD或微丸类。HRT也能诱发周期性撤血，并能抑制FSH含量上升，通常要在停
止HRT6周后检测FSH作出判断。不愿停止HRT的妇女，只能粗略估计，避孕要持续至55岁。
四、小结与展望
中年妇女的生理特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对减少，有时月经紊乱，但仍有可能意外妊娠。此年龄阶段，原来未使用IUD者，一般不主张放置IUD；但如原来使用IUD且无反应者，可继续使用，至绝经后一年左右取出。现有的COC因含合成雌激素，一般不主张应用。如能发展成含天然雌激素的COC制剂，即使有心血管疾病危险因素的妇女也能服用至绝经。一些新的甾体避孕缓释系统，如皮肤贴膜、阴道避孕药环等，避免肝脏首过，可减少剂量，也就能降低心血管疾病和静脉血栓形成的危险。抗激素类（如抗孕激素类）避孕法，可使身体不暴露于卵巢激素，能消除这些激素伴随的危险性和副作用。屏障避孕法，比林斯自然避孕法可供中年妇女选择。但屏障避孕法中，不宜使用不易溶解的外用杀精剂。若干年后，免疫避孕可能成为一种临床实用的长效措施，供不愿绝育
的夫妇选择。倘若男性激素避孕法有所突破，不仅能为男性参与计划生育提供物质基础，对中年夫妇避孕的选择也会增加回旋余地。