己烯雌酚片的功效与作用

老年性阴道炎是指由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道上皮变薄，局部抵抗力减弱，从而遭致细菌感染所引起的阴道炎症。身体虚弱，抵抗能力下降后常为本病的发病诱因。临床上常表现为：绝经后（或未到绝经年龄而行双侧卵巢切除术后）阴道分泌物增多，水样或脓样，偶带血，外阴瘙痒或有灼热感，或伴尿频、尿痛等；妇检可见阴道粘膜平滑充血，有散在小出血点或浅表溃疡，宫颈可萎缩光滑；阴道分泌物检查无滴虫及霉菌；宫颈刮片及阴道后穹窿涂片以底层上皮细胞居多，清洁度较差，查不到瘤细胞。
局部治疗常用0．5％醋酸或1%乳酸溶液冲洗阴道，然后阴道内置呋己胶囊（内含呋喃西林粉、己烯雌酚、葡萄糖粉），或己烯雌酚口服等。
结合临床表现，本病属中医“带下”、“阴痒”等病范畴。常因年老肾中精气亏虚，气血不足，阴血亏虚而化燥生风，故见阴痒诸候；或因脾虚生湿，湿浊下注阴部；亦有因肝经湿热循经下注所致。治疗当针对病因病机，或滋阴养血，祛风止痒；或益气健脾，除湿止带；或清肝泻热，解毒祛湿。临床上除应注意攻补兼施外，还应内外合治，以利疗效的提高；若中西结合，则疗效更好。
本节选介滋阴消炎方、补肾清热汤等经验方共4首。
1．滋阴消炎方【药物组成】①内服方：熟地、山萸肉、丹皮、泽泻各15g，知母、黄柏各10g，鸡冠花30g，椿根白皮、茯苓各20g。
②外用药：灭滴灵栓。
【治疗方法】①内服方日1剂，2次分服。②灭滴灵栓1枚，每晚阴道上药。连续用药10天为1疗程。治疗期间禁食辛辣等刺激性食品，每日温开水清洗外阴，避免房事。
【功效主治】滋阴补肾，清热利湿。主治老年性阴道炎。
【临床运用】运用本方治疗91例，用药1疗程，自觉症状消失，妇科检查阴道炎体征消失为痊愈者35例；用药1疗程，自觉症状明显减轻，妇科检查阴道炎体征好转为有效者30例；用药1疗程，自觉症状，体征无改变者为无效，共6例。总有效率为93．2％。
【经验体会】老年性阴道炎的治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。临床常用己烯雌酚片0．25～0．5mg口服，或0．1％己烯雌酚软膏局部治疗，但使用雌激素类药物只能在短时期内补充绝经期后内源性雌激素的不足，停药后病情易复发，雌激素有无致癌作用，至今中外学者尚无定论，即局部给予雌激素治疗，亦有三分之一剂量被机体吸收进入血循环，且对患乳腺及子宫恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤病人均应禁用。本组采用中西医结合治疗老年性阴道炎，旨在取中西医之长。中药滋阴补肾之品，有类雌激素样作用，故能调整绝经期后机体阴阳平衡，增强自身的抵抗力；局部用灭滴灵栓以杀灭和抑制细菌的生长。中西医合用“标本同治”，经临床观察使用，无诱发癌肿而后顾之忧，实为临床治疗老年性阴道炎的一种安全有效的方法。
【方剂来源】崔连．中西医结合治疗老年性阴道炎91例．辽宁中医杂志，1992，（4）：27．2．补肾清热汤【药物组成】女贞子、旱莲草、蒲公英、首乌、枸杞子各30g，巴戟天、知母各20g，黄柏、麦冬、当归、川牛膝、椿根皮各10g。
加减变化：赤带加山栀炭；便溏加砂仁、白术；阴痒严重加百部；下肢浮肿加泽泻、苡仁。
【治疗方法】水煎服，日1剂，分2次服。
【功效主治】补益肝肾，清热止带。主治老年性阴道炎。
【临床运用】共观察20例，治疗后有效率达92．5％。
【经验体会】目前西医对老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道粘膜的抵抗力和抗感染抑制局部细菌生长相结合，常用药物是小剂量乙烯雌酚口服或局部用药。但过久使用雌激素药物可引起撤退性阴道出血，过久应用抗生素亦可造成阴道的双重感染，反应较多。中医治疗方法上采用补益肝肾，佐以清热止带，临床实践证明，是为满意的治疗方法。
【方剂来源】叶静雯，等．补益肝肾佐以清热止带治疗老年性阴道炎20例．上海中医药杂志，1992，（7）：14．3．中药薰洗方【药物组成】苦参、生百部、蛇床子、木槿皮、土茯苓、鹤虱、白藓皮、虎杖根各30g，川黄柏、川花椒、地肤子、龙胆草、明矾、五倍子各20g。
【治疗方法】上药加水2500～3000ml，煮沸后10～15分钟，用干净纱布滤出药渣，将药液放在干净的盆内，趁热坐于盆上薰蒸阴道和坐浴外洗，最好同时用干纱布蘸盆中药液轻轻擦外阴及阴道壁。每日1剂，早晚各薰洗1次，每次约20～30分钟，10天为1疗程，治疗期禁房事，勤换内裤，男方也应随女方同时薰泡外阴。
【功效主治】清热解毒，止痒祛湿，收敛杀虫。主治老年性、滴虫性、细菌性、霉菌性阴道炎。
【临床运用】运用本方治疗700例患者中，滴虫性阴道炎220例，有效率为95．4％；霉菌性阴道炎180例，有效率为94．4％；老年性阴道炎156例，有效率为93．7％；细菌性阴道炎144例，有效率为94．5％，总有效率为94．7％。用药最短者7天，最长者24天，平均14天。绝大多数患者用药1个疗程，即有明显效果。
【经验体会】采用本方薰洗治疗4种阴道炎700例，收效相当满意。方中苦参、地肤子具有祛风化湿、杀虫止痒的作用；龙胆草、川黄柏、生百部、土茯苓、鹤虱、蛇床子具有清热燥湿止痒之功；土槿皮、花椒功能清热利湿，解毒止痒，对部分真菌有抑制作用；明矾、五倍子酸涩止带；白藓皮能祛风燥湿、清热解毒，主治女子阴中作痒。诸药配伍具有清热解毒，止痒利湿，收敛杀虫等功效。故用其薰洗阴道治疗本病疗效显著，且副作用小，本品具有简、便、廉等优越性，尤其适宜偏僻农村及基层医院推广使用。
【方剂来源】何国兴．中药薰洗阴道炎700例临床观察．江苏中医杂志，1991，（10）：17．4．紫金锭片【药物组成】山慈姑、红大戟、雄黄、朱砂、千金子霜、五倍子、麝香等（由广州敬修堂药厂生产的片剂）。
【治疗方法】每次5片（共15g），研为细末，用窥阴器扩开阴道上药。每日1次，5天为1疗程。症状和体症未完全消除者，继用1～2个疗程。
【功效主治】清热解毒，除湿止带，辟秽化浊。主治老年性阴道炎。
【临床运用】共观察30例，均治愈（症状及体症完全消失）。时间最短者3天，最长者15天。无明显副作用。
【经验体会】老年性阴道炎是由于妇女绝经后，卵巢功能衰退，阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞糖原缺乏，使阴道酸性减低，抵抗力减弱，致使病菌侵入感染繁殖而致，为绝经后妇女常见病之一。因冲任亏损，天癸已绝，肝肾阴虚，脾虚湿热内蕴所致。紫金锭具有清热解毒，活血消肿，辟秽化浊之功效，采用阴道给药，使药物直达病所，故疗效明显。在局部用药的基础上，还应根据病情需要采用口服药物以滋养肝肾，健脾固本，以提高人体全身的抵抗能力，减少复发。
【方剂来源】代加莉．紫金锭治疗老年性阴道炎．四川中医，1992．（5）：35．

戊酸雌二醇片主要适用于：尿失禁、泌尿外科、失眠、精神科等疾病。
己烯雌酚片主要适用于：阴道炎、妇产科、更年期综合症、乳腺癌、乳腺外科等疾病。建议用药最好在医生指导下针对本人情况对症使用。