二阴一阳乳腺癌

HER2阳性乳腺癌是人表皮生长因子受体-2（HER2）是重要的乳腺癌预后判断因子。HER系统包括四种表皮生长因子受体，其中HER2对癌细胞的生长和存活有重要作用。“她”和癌细胞结合之后，就会产生“酵素”，酵素一旦被启动，会传递信号，令癌细胞不断分裂繁殖，在患者体内肆虐蔓延。
因此30岁以上的女性一年半做一次petct检查就可以，而到了45-50岁最长一年时间做一次petct检查。对预防乳腺癌的发生有显着作用。

你好
对于大多数乳腺癌患者来说，最初面对这些医疗报告及来自医生的一些信息像是听天书，因此先来了解一些关于乳腺组织的病理学知识，可作为您了解此病的切入点，一小块组织的病理检查结果提供可有关乳腺癌类型以及特性的信息，将为医生的下一步治疗建议提供可靠的依据。
乳腺癌主要有两种类型，浸润性导管癌及浸润性小叶癌，其中85%为导管癌，12%为小叶癌。
导管浸润癌是指起始于乳腺导管，并扩散到邻近脂肪组织的乳腺癌类型；小叶癌则是指起始于乳腺小叶的乳腺癌。如病理报告为乳腺癌，则是一种导管、小叶混合的乳腺癌。当然，浸润性癌并不是说癌症已扩散至乳房以外的地方，而通常需要通过检查淋巴结转移情况来确定是否已有扩散，前哨淋巴结活检是帮助外科医生确定治疗方案及判断乳腺癌预后的重要指标。
无论癌症的起始位置是导管还是小叶，对于浸润性乳腺癌的治疗是相同的。通过X线及超声影像很容易判断浸润型乳腺癌的大小。但小叶癌的实际大小通常会与X线影像中显示的不同，乳腺MRI有时可以帮助明确大小。但是做准确的方法还是通过病理医生对外科手术切下来的组织进行测量。
还有一种是非浸润性乳腺癌，这是在早期即被发现的乳腺癌，也叫原位癌。导管内的癌细胞尚局限于导管上皮，在它的原发位置，还没有浸润到别的组织。这种类型的癌症通常还没有形成肿块，只有借助X线摄片等影像学检查才能被发现，此类乳腺癌被定义为0期。
炎性乳腺癌是一种少见的类型，癌细胞通常仅存在于乳房的皮肤层。这种乳腺癌是一种很特别的类型，临床检查的发现与一般的乳腺癌不同，通常仅变现为疹子，X线检查也没有什么异常。
细胞学分级也可能作为病理报告的一部分，分为1、2、3及。
1级：增长较慢，高分化细胞
2级：增长一般，中分化细胞
3级：增长较快，被称为低分化细胞
如果报告为3级不必过度惊慌，这并不一定意味着癌细胞增长非常快，情况非常紧急，这些分级只是相对的。
病理学家通过免疫组化的方法对细胞进行观察，确定他们的增长是否与雌激素或孕激素有关，这就是激素受体，分为雌激素受体或孕激素受体（ER或PR)。激素受体阳性说明细胞的增长受该两种激素的影响，这被认为是预后较好的因素，而且可以考虑进行内分泌治疗。
另一项检测师HER2，这种检测一般应用于已明确为浸润性癌的病例，而不应用于非浸润性癌（原位癌）。这是一种基因检测。如果HER2检查是阳性，说明在癌细胞的表面含有过多HER2受体蛋白，或称HER2过度表达。在某些病例中，可能会建议进行一种特别的生物靶向治疗。
如果上述ER、PR、HER2三种检测均为阴性，就是所谓的“三阴”乳腺癌了。

? ? ? ? 作为一个刚踏入癌症家庭的小白，刚拿到术后病理报告时我是懵的，像看天书一样，但是迫切想知道每一个指数每一个数值都是什么意思。我手术过两次，第一次解读病理的欲望更迫切一些。

1.乳腺癌的分类

虽然都是乳腺癌，但是分为多个病理种类，其中每个种类的分型也不同。其中包括原位癌，预后很好；浸润性导管癌，约占75%以上，浸润性小叶癌约占15%；浸润性特殊癌，约占10%，包括乳头状癌、髓样癌，小管癌，鳞状细胞癌等等。

2.分期归类

最常用的分期方法是由美国癌症联合会提出的TNM分期系统，包含三个关键方面:T(tumor)，代表原发肿瘤的大小，比如2cm，5cm，是否侵犯皮肤或胸壁；N(node)，是否侵犯周围淋巴结，具体有哪里的淋巴结转移，腋窝或是锁骨。M(metastasis).代表肿瘤是否转移至身体的其他区域。根据TNM的情况，会得出最终一个病理分期，分为一二三四期，一期属于早期乳腺癌，二期和三期属于中期，四期乳腺癌已经出现了远处转移。总的来说，分期越早，预后越好。

3.怎样读懂免疫组化？

ER（雌激素受体），（+）表示受体阳性，加号数越多，表示患者的雌激素受体水平越高，采用内分泌治疗的效果越好。

PR（孕激素受体），与ER一样（+）越多代表乳腺癌对雌激素敏感，预后比较好。

HER2（人类表皮生长因子受体2），

HER2（-），表示阴性；HER2（1+）表示轻度表达；HER2（2+）表示中度表达，需要进一步做FISH（荧光位数杂交）检测明确有无HER2基因扩增；HER2（3+）表示过度表达，说明肿瘤的侵袭性强，容易出现复发和转移，不过比较幸运的是19年已有双靶列入辅助治疗得应用，并在20年已纳入医保范围。

Ki-67（肿瘤增殖指数），Ki-67阳性百分比越高表示肿瘤增殖活跃性越高。

? ? ? ? 那么这些指数到底有什么作用呢？乳腺癌的病理情况，可以指导治疗，分型不同用到的化疗方案也不同，还可以判断预后。基因分型也能判断预后，Luminal A型和B型预后好，HER-2过表达型次之，三阴性乳腺癌的预后最差，但是现在有关三阴乳腺癌的研究在不断的朝好的方向更新变化。

关于三阴性乳腺癌

因为我是三阴性乳腺癌，所以我关注这方面的知识比较多。三阴乳腺癌在之前只能用常规化疗药物进行治疗，其中铂类药物对三阴乳腺癌效果较为显著，去年将紫杉醇白蛋白用于复发性乳腺癌，效果也很不错。19年时将免疫治疗加入PCB方案，紫杉醇白蛋白+卡铂+PD-L1/PD-1。我用过这个方案，效果很不多，6个周期的化疗下来我的肿瘤基本消除。（后续会更新一篇完整的关于三阴乳腺癌的短文。）

her2阴性乳腺癌是有治愈的可能的，并不是很严重，而her2阳性乳腺癌如就同晚期，其恶性程度较高。确诊以后患者还是应该遵医嘱做治疗，在这个时代医学的治疗奇迹每一天都会发生，在患者积极的接受手术、放化疗和配合中医药治疗以后，her2阳性乳腺癌也有长期得到控制的可能。为了能够改善术后和放化疗期间乳腺癌患者的虚弱体质，患者可以长期吃参百益，它能够改善患者体质，对病情的恶化也有一定的抑制作用。平时乳腺癌患者应注意调理生活起居，力戒烟酒及其他不良嗜好或习惯。同时，积极鼓励患者多投身社会公益事业或有益的各项户外活动，引导他们形成良好的生活习惯，培养各种有益的兴趣爱好，如琴、棋书、画、花、鸟、踏青等。借此稳定情绪陶治情操，优化个性，形成健康的生活方式。此外，鼓励患者进行适度的体能锻炼。