腹部子宫肌瘤怎么治疗

一、保守治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小，二是已绝经且无症状，三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者，四是不能耐受手术者。保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。

1、期待治疗：患者年龄在40-50岁以上，并且处在近绝经期，临床上又无明显出血过多、疼痛等不适症状的。这时候可以先临床上观察一段时间，每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，雌激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。

2、药物治疗：目前的保守治疗以药物治疗为主，可以避免手术带来的痛苦和后遗症，一般药物治疗不理想再考虑微创或手术治疗。采用中药汤剂、中成药等来调节患者的内分泌和体内微循环，调血理气，散淤化结，从源头上消除子宫肌瘤。

二、手术治疗子宫肌瘤

肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上时要考虑手术治疗。此外，若肌瘤生长速度较快，出现明显的临床症状，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。手术的术式可以要根据肌瘤的大小，症状年龄及患者对生育的要求来决定。手术治疗术式有：

1、肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹或或腹腔镜下切除，粘膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。

2、子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

3、微创手术治疗：北京市解放军307医院妇科微创中心引进先进的日本奥林巴斯妇科宫腔镜系统和德国KARL
STORZ妇科腹腔镜系统可彻底治愈子宫肌瘤。日本奥利巴斯宫腔镜是一套包括镜体、摄像、照明、监视器的系统，在直径2.7-4mm的镜体外套以不同的镜鞘，可分别完成检查、插管、电切等操作。德国KARL
STORZ妇科腹腔镜系统是迄今为止发展最完善的腹腔镜手术设备，它集检查、治疗、手术、图像显示为一体。宫腔镜下手术主要适应于月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出直径<5cm的肌壁间瘤。腹腔镜下手术适用于：单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发性肌瘤≤10个；术前已除外肌瘤恶变可能。瘤体太大，盆腔重度粘连，可疑恶变及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。

腹腔镜治疗切口小，仅为0.5-1.0cm，手术精确，直接针对病变部，不会损害正常组织，盆腔粘连形成少，术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食，伤口疼痛及术后发热、感染少；宫腔镜创伤小，不伤害周围组织，可保全女性子宫的完整性，不影响生育，且符合年轻人审美的心理，是子宫肌瘤患者的最佳选择。

　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。 得了多发性子宫肌瘤怎么办 ?

　1、采用药物治疗

　以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难;近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的;因其他合并症有手术禁忌症者，因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。

　2、手术治疗

　手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术。

　(1)子宫切除术：有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能，而且残端癌处理很棘手，因此，目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件，绝经后可考虑同时切除双侧附件。

　手术可经腹、经腹腔镜或经阴道进行，具体需根据患者子宫大小、肌瘤的部位、有无盆腹腔粘连、腹部和阴道条件(如过于肥胖等)、医生及医院的设备技术条件而定。

　(2)肌瘤剔除术：对?40岁，希望保留生育功能的患者，或者虽然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。术前应通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部位及数目作充分了解，借以选择合适的途径(开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式)行肌瘤剔除术。腹腔镜创伤小，患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高，同时因腹腔镜没有触觉，一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。目前对此尚无统一意见，一般建议单个肌瘤不宜过大(不超过10-375px)，个数不能过多(不能超过3-4个直径小于5-150px的肌瘤结节)等。宫腔镜手术适用于粘膜下肌瘤，但对于仅小部分肌瘤突出于宫腔内的2型粘膜下肌瘤可能无法一次切净。

　开腹肌瘤剔除适应症广泛，对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除。借助术者的触觉，可以尽量剔除子宫内所有触及到的肌瘤结节，对于年轻、有生育要求者更为合适。

　3、中医疗法

　中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。下面我们来看看如何使用中医方法治疗子宫肌瘤。

　4、饮食疗法

　常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　中医治疗子宫肌瘤能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。中药在治疗子宫肌瘤方面有独特的方式，其中茜芷宫瘤贴就以黑膏药的形式出现的，黑膏药在中医治疗领域发挥了重要作用，是中医治疗的灵魂之一，师承内病外治之宗吴尚先理论，利用内病外治法，药效渗透病变位置，在不伤害肾脏情况下，从而达到治疗的目的，此法现已成功治愈很多女性朋友，并获得大量好评。基本上，中医治疗子宫肌瘤以活血化淤，散结消症为主，佐以理气行滞，扶正固本，以达到止血、消瘤、恢复元气的目的。

　1、对于子宫肌瘤患者，首先要留意，不能吃的食品有辛辣、酒类和冰冻的食品。

　假如你喜欢吃麻辣锅，是火锅的忠实爱好者，那么这些食品或许都需要放弃了。由于辛辣的食品会刺激到内分泌，或许会引起内分泌的不协调，所以作为子宫肌瘤患者，还是离火锅、麻辣食品远一些比较好。

　另外，喜欢平时小酌一杯的朋友，也要忍痛割爱了，由于酒类对子宫的刺激也是比较大的。而且饮酒会引起血气上涌，对子宫肌瘤患者的情绪控制也不太好。 即使在夏天，子宫肌瘤患者也不要随意饮用冰冷的饮料，由于他们会让月经紊乱，很或许造成更严重的月经不调。可以吃一些乌梅汤、绿豆汤来解暑。

　2、子宫肌瘤患者不宜吃一些易发的食品，比如羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等。

　在冬天，大家都喜欢吃一点羊肉来暖暖身体。但对于子宫肌瘤患者来说，却不适宜。这些肉类内含有的脂肪都比较多，而肥胖的女性患有子宫肌瘤的或许性很大。

　另外，子宫肌瘤患者也应避免食用海产品，这些海产品中，含有的激素类都比较多，或许会导致子宫肌瘤向严重化发展。假如要补充肉类的，可以食用瘦猪肉、鸡肉等替换。

　3、子宫肌瘤患者不要补血益气的保健品：如桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆。

　一般，这些东西对于女性来说，都属补血益气的保健品，但对于子宫肌瘤患者却不适宜。由于肌瘤是依靠雌激素来发展的，假如体内雌激素含量过高，反而会促进了肌瘤的生长，所以这些食品应该避免。假如需要补充营养，应该从配料中去除这些成分。

　4、子宫肌瘤患者不宜使用口服避孕药。

　子宫肌瘤患者假如有避孕的需要，也不能服用口服避孕药，最好使用避孕套等方式。由于避孕药中大多含有为雌、孕激素，对于肌瘤来说大为不利。

　5、子宫肌瘤患者不要吃烧烤、油炸、腌制的食品。

　对于子宫肌瘤患者来说，尽量要吃新鲜的、平淡的食品，不要吃油炸、油腻的食品，罐头食品也要杜绝，这些食品对于健康都没有什么好处。

　专家温馨提醒：子宫肌瘤患者不能吃的就是一些热性的、油腻的、轻易发的、酒类和生冷食品、还有含激素的、刺激性食品。另外，水果类，除热性的，如橘子、龙眼等不能多吃，其他苹果、梨子什么的可放心吃。再有一个就是坚果类，比如核桃、花生等，这些食品都是对女性很好的，平时可以当零食吃。

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子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤，为女性盆腔最常见的肿瘤，35岁以上的妇女每4～5人中即有1例本病患者。一般认为，子宫肌瘤的主要发病因素为长期大量持续的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时更易发生。多数患者可无症状，仅于体检时才被发现；但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多，经期延长或不规则出血，严重者可出现继发性贫血；少数患者有腹痛及压迫症状（如排便或排尿困难），以及继发不孕；体检下腹可触及包块，子宫增大、质硬、表面不平。临床上常按肌瘤的生长部位不同而分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。探测宫腔可发现其增长或变形，B型超声检查可协助诊断。
根据患者的年龄，生育状况和临床表现，采用非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要采用括宫术、雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者；凡肌瘤较大、症状明显而非手术疗法治疗无效者，可采取手术治疗。
本病一般属于中医“癓瘕’、“月经量多”等病证范畴。气滞、血瘀、痰瘀互结于胞宫，是其基本病因病理。而导致气滞血瘀痰积，常与外邪（如湿热）的侵袭，脏腑功能活动失调密切相关。病至后期，病人正气往往大伤（气血亏虚，阴阳失衡），而痰瘀仍留着不去。早期宜活血理气、破瘀散结、清热消痰；病人出血过多，正气大伤，则应攻补兼施，即活血化瘀、消痰软坚之时，适当选用补气益血填精之品，使邪去而正不伤。
本节选介消瘤系列方、灌肠消癓方等治疗子宫肌瘤有效验方计13首，临证时可视情选用。
1．消瘤系列方【药物组成】①非经期方：当归、川芎、地黄、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖各9g，昆布、海藻、丹参、刘寄奴、鳖甲各15g。②经期方：当归、地黄、白芍、茜草、刘寄奴、蒲黄炭、川芎各9g，丹参、紫草根各15g，阿胶、益母草各12g。
加减变化：若伴有气血虚弱者，在以上二方基础上加黄芪、党参等；湿热明显者加黄连、黄芩等；血热较甚者加栀子、丹皮等；伴有肝郁或经前乳胀、小腹作胀者加柴胡、郁金等。
【治疗方法】上方均水煎服，1日1剂。非经期方平时服，经期方经期服。
【功效主治】活血化瘀，消癓散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】共观察42例。痊愈9例，占21．4％，均为单个小肌瘤。显效17例，占42．8％，其中单个肌瘤12例，多发性肌瘤5例。有效7例，占16．6％，其中单个肌瘤5例，多发性肌瘤2例。无效9例，占21．4％，其中5例为多发性肌瘤。总有效率为78．5％。
【经验体会】子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，发病率较高，现代医学多采用手术根治。临床观察发现，对子宫肌瘤以本方保守治疗，也能取得满意疗效。
【方剂来源】刘颖，等．子宫肌瘤42例临床治疗小结．天津中医，1989，（5）：16．2．灌肠消癓方【药物组成】桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、木通、路路通、陈皮、枳实、昆布、牡蛎各15g，□虫12g。
加减变化：肥胖痰湿盛者加夏枯草、法半夏备15g。
【治疗方法】水煎取汁，浓缩至100ml，温度在40℃左右（以滴在前臂上不烫不凉为宜）。灌肠前排空大便，用中号导尿管插入肛门15～20cm，用100ml注射器将药液徐徐注入直肠。拔出后将臀位抬高，左侧卧位，保留2小时。每日1次，30次为1疗程，连续1～4个疗程。经期量多时停止灌肠。初期因不适应，可在灌肠后即有便意，数次后渐消失。治疗过程中有小腹微痛等症，提示药物已达病所，治疗效果较好。每个疗程结束后，妇检及B超复查1次，一般在经后3～7天进行。
同时结合中医辨证，以中药内服。其中脾肾阳虚型（月经提前、量多或淋漓不止，色淡红，面色泛白或虚浮，神疲乏力，白带量多，舌淡等）用党参、黄芪、山药、熟地、茯苓各15g，白术、川断、巴戟天各9g，陈皮7g，鸡血藤20g；气滞血瘀型（经行量多或不规则出血，色暗红或有瘀块，小腹胀痛等）用当归、川芎、赤芍、红花、陈皮各9g，丹参、川牛膝各10g，桃仁12g，川楝子、香附、乌药各15g；肝肾阴虚型（月经提前、量多，色红稠，两颧潮红，手足心热，头昏耳鸣，腰膝酸软等）用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、怀牛膝、煅龙牡、夏枯草各15g，女贞子、白芍各12g，丹皮、陈皮各9g。以上方药均水煎内服，每日1剂，疗程同灌汤消癓方。
【功效主治】活血化瘀、消瘾软坚。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组54例，均为不愿手术治疗的患者。经用上方内外合治，结果：临床症状改善情况：月经不调27例中，治疗后痊愈13例，显效11例，有效2例，无效1例，总有效率为96．3％；其他症状的改善有效率为100％。肌瘤体积的改变：治疗后痊愈30例，显效10例，有效6例，无效8例，总有效率为85．2％。
【经验体会】本方功可理气活血、软坚散结、燥湿祛痰，并结合辨证使用内服方药，内外合治，攻补兼施，且长期用药，故疗效甚为显著。
子宫位于下腹部，根据盆腔静脉壁薄、缺乏外鞘、中小静脉没有瓣膜和静脉丛多等特点，使盆腔脏器的静脉系统就像一个水网相连的沼泽一样，而且直肠和子宫阴道静脉互相吻合。因此设想，经直肠吸收的药物可以很快在盆腔弥散，使之直达病变子宫，在一定时间内维持局部的药物有效浓度，且又避免了破坚攻瘀之品对胃肠的刺激。
【方剂来源】张杰，等．中药灌肠为主治疗子宫肌瘤54例临床观察．中医杂志，1991，（10）：44．3．参芪龙牡汤【药物组成】党参、白术、五味子、瓦楞子、龟板、黄芩各10g，黄芪、鸡内金各12g，生龙骨、煅牡蛎、制首乌各20g，玄参15g。
【治疗方法】月经提前者加二至丸；血多者加芡实、海螵蛸；痛经者加芍药甘草汤或失笑散。每日1剂，3个月为1个疗程，治疗期间停用其它中西药。
【功效主治】益气养阴，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】58例患者经1～2个疗程的治疗，各种症状均有不同程度的改善。其中月经量多者39例，治疗后月经量减少35例，占89．7％；月经提前者20例，治疗恢复正常者17例，占85％；经期延长者9例，好转7例，占77．8％；痛经8例，好转5例，占62．5％；腹胀痛、腰痛36例，好转26例，占72．2％；原发性不孕2例，妊娠1例。头晕、乏力、贫血等症均明显改善。经B超肌瘤消失或总面积缩小1／2左右者占28例，缩小1／3者占19例，无效11例。
【经验体会】此病多于新产、经行不慎，寒邪凝泣不行或热邪煎熬成块，或气滞日久，由气及血，致腹中之血积结成块。采用益气养阴、软坚固涩之法，才能取得较好疗效。尤其对肌壁间者疗效更好，浆膜下及粘膜下者较差。另外，服用本方后，发现对不同大小的肌核均有效果。推测其作用机制，可能与调整了机体内的内分泌机能有关，从而抑制了其肌瘤的生长，使其逐渐缩小。
【方剂来源】叶青，等．参芪龙牡汤治疗子宫肌瘤58例．山东中医杂志，1988，（4）：24．4．归甲宫癌汤【药物组成】当归、炮山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、怀牛膝各12g，王不留行、三棱各9g，昆布15g，苡仁30g。
【治疗方法】气虚加党参或太子参；血虚加鸡血藤、白芍；脾虚加自术、茯苓；肝肾阴虚加枸杞、桑椹、旱莲草。经期开始加用300%三棱注射液4ml，每日肌注1次。连用7天。
【功效主治】活血化瘀，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组136例，治愈（症状消失，肿瘤消散，子宫恢复正常大小）72例，占52．9％；显效（症状基本消失，肿瘤明显缩小）37例，占27．2％；有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显或未缩小）5例，占3．7％；无效（症状及体征均无改善）22例，占16．2％。总有效率为83．8％。
【经验体会】中医认为本病多因产后胞脉空虚或经期血室开放，邪气乘虚侵袭，致气血郁结；或因暴怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，血虚气滞等，皆致瘀血留滞，渐积成癓。症见月经愆期，小腹疼痛拒按，或积块坚牢，固定不移。审因论治，当以攻为主，依据正气的盛衰，可攻补兼施，寓攻于补，或寓补于攻。治则以行气破血，软坚消积为主，或佐以扶脾、补肾、调肝，从而达到消癓散结之目的。
从本组病例分析，疗效好坏与肿瘤的大小及类别有关，肿瘤小者疗效较高，壁间肌瘤较浆膜下肌瘤效果较好。因此，对巨大肿瘤及腺肌病仍以手术治疗为宜。
【方剂来源】吴定言．宫癓汤治疗子宫肌瘤136例疗效观察．中医杂志，1981，（1）：34．5．加味攻坚汤【药物组成】王不留行100g，夏枯草、生牡蛎、苏子各30g。
加减变化：若偏重于脾肾气虚，腰膝酸困、白带增多显著者加生山药30g，海螵蛸、自术各18g，赤芍、鹿角霜各10g，茜草9g；偏重于气血两虚，月经淋漓不断、劳累加剧者，加黄芪30g，海螵蛸、白术各18g，熟地15g，当归、白芍各10g，茜草9g；偏重于血瘀胞宫，下腹刺痛拒按者加桃仁10g，赤芍12g，丹皮、茯苓、桂枝各9g，水蛭6g；寒凝瘀阻冲任，少腹冷痛、得温则舒者加官桂、炮姜各6g，小茴香、五灵脂、蒲黄各10g，当归、赤芍各12g；气滞胞脉、痛无定处者加柴胡7g，当归、白术、赤芍、荔枝核各10g，莪术6g。
【治疗方法】上药水煎服，每日或隔日1剂，30剂为1疗程。
【功效主治】通经祛瘀，软坚散结，降气化痰。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组10例子宫肌瘤，经攻坚汤治疗后，自觉症状全消。其中6例经B超复查，子宫声象正常；4例经妇科复查，子宫恢复正常大小。
【经验体会】中医认为血行瘀阻、气滞血脉、气虚血瘀是子宫肌瘤的主要原因。攻坚汤中王不留行为要药，入肝胃经，消肿止痛，功专通利，入血分，以通经散结，祛瘀消瘕；夏枯草独入厥阴，消瘰疬结气；苏子性主疏泄，是开郁利膈之良药。诸药合用，能通经祛瘀，软坚散结，降气化痰，再辨别脏腑经络寒热虚实，配以相应方药，故对子宫肌瘤有较好疗效。
【方剂来源】班旭升．攻坚汤加味治疗子宫肌瘤．新中医，1990，（1）：34．6．祛瘀消癓汤【药物组成】当归、桃仁、三棱、香附各10g，王不留行、莪术各12g，夏枯草、生贯众、天葵子、川断各15g，生牡蛎、海藻各20g，昆布30g。
加减变化：伴乏力、心悸、气短之气血不足者加党参20g，黄芪30g；伴腰腿酸软、头晕耳鸣加女贞子、杜仲各12g，旱莲草20g；平素带下量多，色黄有味者加苡仁30g，并配合燥湿清热之品坐浴。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。若以月水淋漓不断就诊者，用生化汤加龙骨、牡蛎、海螵蛸各20g，伏龙肝30g，三七粉（冲）3g，暂治其标。
【功效主治】祛瘀消瘕。主治子宫肌瘤。
【临床运用】共观察45例。其中治愈（症状消失，肿瘤消散、子宫恢复正常）19例（42．2％），显效（症状基本消失、肿瘤缩小2／3者）13例（占28．9％），有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显）11例（占24．4％），无效2例（占4．5％）。总有效率为95．5％。本组病例服药最多者123剂，最少25剂。
【经验体会】子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，属中医“癓瘕”范畴，为难治之症。本方三棱、莪术为动血之品，能动经血蕴积，煎熬成瘀，停于胞宫之血；贯众、冬葵子，既能破瘀消瘕，又能疗崩下血；昆布、’海藻、夏枯草、王不留行，活血调经为辅助；佐以开郁调经之香附，配补肝肾止崩漏之川断，合奏祛瘀消癓之效。子宫肌瘤属痼疾，病程长，显效慢，应长期连续治疗，不可半途而废。
【方剂来源】赵淑英．中药治疗子宫肌瘤45例临床分析．天津中医，1989，（3）：3．7．活血软坚汤【药物组成】丹参30g，泽兰叶20g，当归、川芎、白芍（或赤芍）各12g，三棱、莪术各10g。
加减变化：气虚加四君子汤；月经期加白芍、仙鹤草、艾叶炭；肾虚加续断、桑寄生。
【治疗方法】上药水煎分2次服，每日1剂。多数用药在3个月左右取效。
【功效主治】逐瘀散结，养血调经。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组30例，经用本方治疗痊愈5例，显效6例，有效10例，总有效率70％。如一工人52岁，经量增多2年，妇检子宫如孕2个月大，质硬，表面不平，经A超和经期诊刮病理检查诊断为子宫肌瘤，因血压高而未能手术。西药保守治疗无效。症见头昏乏力，少寐多梦，腰痛，用基本方加续断、寄生。用药3个月后月经量减少，妇检和A超检查子宫正常。
【经验体会】①中药治疗子宫肌瘤，能使多数患者月经量减少，症状改善，部分病例治疗后肌瘤缩小，少数病例子宫可恢复正常。②中药方法简便，无明显副作用，不需复杂的设备条件，对年轻需保留子宫，或伴其它疾病而禁忌手术者，尤适于中药保守治疗。但从本组病例疗效看，子宫大小如孕2个月左右者，效果较好。粘膜下肌瘤及子宫肌瘤较大者，中药治疗效果不满意，仍以手术为宜。③本组有效病例多数于用药3个月以内月经量开始减少，因此用中药治疗3个月以上，症状无改善者，应分析原因，重新考虑治疗方案。
【方剂来源】张传芳，等．中药治疗子宫肌瘤30例临床观察．湖北中医杂志，1986，（4）：17．8．化瘀散结汤【药物组成】桃仁、水蛭各15g，制大黄12g，生牡蛎、鳖甲、龟板、猫爪草、夏枯草、昆布、海藻各20g。
加减变化：血瘀甚者，加三棱、莪术各12g；兼气滞者，加乌药、香附各10g；气虚明显者，加党参、黄芪各15g；有痰湿者，加象贝、泽泻、车前子各15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。经净后开始服药，经期停药。另外可用大黄、芒硝各100g，香附200g，拌米醋适量，炒热后外敷下腹部，药凉为度，每日1次。
【功效主治】本方活血化瘀，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】用本方治疗98例子宫肌瘤患者。所有病例均通过妇科检查及B型超声检查证实。结果64例痊愈（月经正常，量中等，妇检和B超检查子宫恢复到正常大小，肌瘤消失，1年内不复发）；28例显效（月经规律，量一般或稍多，妇检和B超检查，子宫比服药前明显缩小，肌瘤缩小）；6例无效。总有效率为94％。且有5人已受孕。服药后绝大多数可促使绝经。痊愈病例服药最多160剂，最少12剂，平均80剂。
【经验体会】从治疗结果来看，本组病例46岁以上年龄组疗效较为满意。经治疗月经正常，子宫恢复到正常大小时，多数病人即出现绝经。36~45岁年龄组，因病程长，子宫体大，质硬，不活动，其疗效不甚理想（无效的6例全部改用西医手术治疗）。35岁以内病人若发现早，病程短，即可获得痊愈。近年来，有关本病治疗报道有效多在85％左右，本组病例有效率达94％，这与疾病的早期发现，早期治疗是分不开的，但使用水蛭、鳖甲、龟板等血肉有情之品活血滋阴，以改善病人体质状况，促进疾病痊愈，亦为其重要原因之一。
【方剂来源】王玉桂，等．化瘀散结汤治疗子宫肌瘤98例疗效观察．浙江中医杂志，1990，（2）：69．9．昆藻软坚散【药物组成】昆布、海藻、海浮石（打，先煎）、生牡蛎（打，先煎）各30g，山慈菇、夏枯草各15g。
加减变化：腰腹痛者加蒲黄12g，炒五灵脂10g，元胡15g；气血虚弱严重，属中度贫血者加党参、黄芪各30g，阿胶12g（烊化）；经血过多者（每次经期后血红蛋白下降0．5g以上者）加三七粉6g（冲服），花蕊石30g（打，先煎），升麻10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次，20天为1疗程。需治3～6个疗程。
【功效主治】本方功可软坚散结，解毒活血。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组30例，均为门诊病人，年龄最小33岁，最大50岁；表现有月经失调，周期缩短，经量增多，全身乏力等；病程最短2年，最长15年；肿瘤最小如6周妊娠，最大如14周妊娠。经用上方治疗，结果：显效7例，有效21例，无效2例（其中1例B超检查诊断为子宫肌腺瘤，另1例未坚持服药）。
【经验体会】本方系青岛市医学科学研究所制定的协定处方。通过30例的临床观察，结果表明，昆藻软坚散对于缓解子宫肌瘤的临床症状等方面，确有较好的效果。
【方剂来源】李维芬，等．软坚散结治疗子宫肌瘤40例．中医杂志，1992，（5）；45．10．加减桂苓丸【药物组成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鳖甲、卷柏、蕲艾、青皮、川断、北芪各10g，生牡蛎30g，黄柏6g。
【治疗方法】上药共研细末，蜜制成丸，每丸重10g。每日3次，每次1丸，连服1．5～3个月为1疗程。月经期停止服药。每1疗程后进行检查，如正常即可停药，未正常则继续第2个疗程。
【功效主治】本方活血化瘀消瘕。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组60例子宫肌瘤，经1～3疗程的治疗，有效率达100％，其中痊愈43例，占71．7％。如一教师43岁，因月经先期10天，量多而就诊。孕5产3，妇检：宫体增大如40多天孕大小，质硬，右侧卵巢如鸡蛋大；超声波检查：宫体前后径6cm，出波降低，呈针状，波型迟钝，右侧卵巢4×5×3cm。。西医诊断为子宫肌瘤合并右侧卵巢囊肿。自诉头晕，四肢乏力，视其舌淡苔薄白，脉之弦细无力。此为气血虚弱，血瘀气滞，发为癓块。用桂苓丸连服1疗程，经量减少，精神好转。再服1疗程，经1年7个月后复查，妇检及超声波均正常。
【经验体会】根据现代医学药理作用来看，本方有：①通过改善血循环，增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力，促进炎症渗出物的吸收；促进血肿包块的消散和吸收，因而起消炎、消肿，化癓消积等作用。②通过调节子宫平滑肌的收缩功能，促进蜕膜、郁血及其它残留组织的完全排出，而起调经止血止痛等作用。故本方不但对子宫肌瘤有效。还可用于宫颈炎、附件炎和卵巢囊肿等病。桂苓丸治子宫肌瘤对血瘀偏寒虚弱者为宜，偏阴虚者效果较差。
【方剂来源】黄纯端．“桂苓丸”治疗子宫肌瘤60例小结．新中医，1982，（10）：24．11．益气消瘤丸【药物组成】生黄芪、醋小麦各50g，当归30g，丹皮、赤芍、海藻各25g，桂枝、昆布、桃仁、大黄各20g，山甲珠、川贝母、甘草各15g。
加减变化：气虚者加人参、淮山药；血虚甚者加阿胶；月经过多者加益母草；纳差者加内金；腹痛甚者加五灵脂；肝郁者加柴胡、郁金；出血多者加田三七粉、地输炭。
【治疗方法】上药共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大，早晚各服30g。
【功效主治】补气生血，散瘀通络，消肿定痛。主治子宫肌瘤。
【临床运用】临床运用本方治疗子宫肌瘤93例，结果痊愈42例，占45．29，6；好转47例，占50．5％，总有效率95．8％。在治疗中观察到，无1例有任何副作用，无1例发展或恶化。如一教师35岁，不规则阴道出血2个月，淋漓不断，月经量多，色暗红有块，伴小腹胀痛，气短神疲，纳差，舌淡、苔白，脉沉涩。妇检：宫体增大，子宫前壁可触及4×5cm2大小肿物、质硬。B超探及宫腔内有5×5cm2结节块影，边缘欠清晰，提示子宫肌瘤。此为瘕瘕（血瘀型），治宜益气化瘀，通络散结。处消瘤丸加阿胶15g，田三七粉（冲服）12g，每日2次，服药2天，血止。嘱服消瘤丸，加鸡内金30g，研末冲服，治疗22天后诸症消失。经妇检和B超证实，肿块消失，子宫正常。
【经验体会】①子宫肌瘤，从中医看来，以气滞血滞为多见，治疗上多以活血、祛瘀散结为大法。作者在治疗中体会到，在祛瘀散结时应兼护正气，使瘀去而正不伤，做到攻中有补，补中有攻，攻补适当，才能获得良效。②方中黄芪、当归补气生血，活血化瘀；昆布、海藻软坚散结消痰；桃仁、川甲、赤芍活血破瘀，消肿止痛；大黄泻火解毒，下有形之积滞；醋小麦、桂枝益气养心通阳；甘草调和药性。诸药相伍，补气生血，散瘀通络，消肿定痛，药症合拍，故疗效满意。
【方剂来源】王明义，等．消瘤丸治疗93例子宫肌瘤临床观察．新中医，1992，（2）：40．12．桂苓消瘤丸【药物组成】桂枝、鳖甲、赤芍各12g，茯苓15g．丹皮、桃仁、穿山甲各10g。
【治疗方法】以上各药研为细末，炼蜜为丸，每丸重10g。每日2丸，早晚各服1丸。连服1个月为1疗程。月经来潮则暂停服药。
【功效主治】活血化瘀，消坚散结，养血清热，调补冲任，补中益气。主治子宫肿瘤。
【临床运用】30例患者年龄在40～50岁。子宫增大比例，最小如任娠6周，最大如12周大小。治疗结果：痊愈18例，显效5例，有效5例，无效2例。总有效率达93．3％。
【经验体会】30例患者经妇科检查或诊断性刮宫病理报告确诊为子宫肌瘤者，采用桂苓消瘤丸治疗本病，取得较好疗效。
【方剂来源】彭华丽．桂苓消瘤丸治疗子宫肌瘤30例．北京中医，1989，（6）：3013．橘荔散结丸【药物组成】橘核、荔枝核、制首乌、益母草、生牡蛎、海藻各60g，川续断、党参各30g，小茴香、乌药、川楝子、莪术、岗稔根、栗壳各10g。
【治疗方法】上药为丸，每日3次，每次6g，半饥半饱时以开水送服。若体偏热或兼热象者以淡盐水送服。月经干净后3天开始服用，月经前3～5天停服，以3个月为1疗程，观察1～3个疗程。
【功效主治】行气散结，软坚敛涩，益气活血。主治子宫肌瘤。
【临床运用】以橘荔散结丸治疗150例子宫肌瘤，治愈18例，占12％；有效111例，占66．1％；总有效率86％。
【经验体会】橘核散结丸的药理实验证明：①本方有降低雌激素水平，抑制离体子宫平滑肌作用，对于减少子宫出血量，子宫肌瘤逐渐萎缩有一定意义。②具有轻度抗凝和抑制血栓形成，防止瘀血留滞作瘢，有利于子宫肌瘤的治疗。③具有一定的促进体内同化功能的作用，可增强体质，提高抗病能力。④急性毒性试验表明，本方毒性很低。子宫肌瘤属祖国医学的瘕瘕范畴，其形成不外正虚邪聚，虚实夹杂。罗元恺教授针对本病病因，借鉴《济生方》橘核丸和《景岳全书》之荔核散为基础，化裁成本方。方中荔枝核、橘核、栗壳、小茴香、川楝子、乌药理气散结，止痛消癓；莪术行气破血，攻逐积滞；海藻、生牡蛎软坚散结；党参补气健脾；川断补肾强筋；首乌、岗稔根补血止血；益母草活血调经，行血散瘀，能明显增强子宫肌的收缩力。综观全方能攻能守，寓补于攻，寄消于散，能行气散结，软坚敛涩，益气活血，故对子宫肌瘤有较好的疗效。
【方剂来源】罗清华，等．橘荔散结丸治子宫肌瘤150例临床体会．新中医，1990，（8）：27．

你好，5cm以上的肌瘤并不是都需要手术，有的可以保守治疗。

保守治疗最常用的就是定期复查
5cm的肌瘤，如果没有不舒服，月经正常，没有生育要求；b超或者核磁共振没有提示恶性的可能，可以暂时不开刀，尤其是近绝经或绝经后的女性。绝经后雌激素下降，很多肌瘤不再生长或者萎缩。

但是，如果是年轻女性，雌激素正常的情况下，肌瘤肯定会继续生长，只是速度不同而已。所以，即使没有不舒服症状，也不能无限制地让肌瘤长下去，到了十几厘米，手术难度大，出血也多。

所以，可以每年1-2次做b超，肌瘤长到6-7cm建议不要再等下去。
肌瘤的药物保守治疗：没有特效药
目前来说，肌瘤没有特效药，也等同于没有药可以用。

虽然米非司酮或者GnRHa之类的药物可以在用药期间控制肌瘤生长，或者某些中成药据说也有这样的效果，但是，只要不能彻底让肌瘤消失，这药就是无用的，因为停药了肯定反弹。总不能十几二十年一直用药。
保守手术还有待进一步验证
子宫肌瘤保守手术包括海扶刀、超声消融、微波等治疗，这些方式某些时候有较好的效果。但也有一些问题，因为准入标准不严格，医生水平参差不齐，损伤事件常有发生，手术不彻底等。

还有一个最大的问题，无法弄到病理，就有漏诊恶性的风险。所以，我曾有想法，可否先细针穿刺，病理提示良性者，才考虑这些手术。

所以大多数医院没有开展这些手术，仅个别医院有，或是民营医院开展。

还有子宫动脉栓塞可以选择，只是2-3年后侧枝血管重新建立，肌瘤该怎么长又怎么长。
手术治疗也不都需要切子宫
有手术指征情况下，完全可以保留子宫，做肌瘤剥除手术，腹腔镜、开腹、单孔、阴式等手术路径根据具体情况选择。

只有肌瘤严重多发，无法剥除干净，年龄大近绝经或绝经后；怀疑恶性；合并子宫其他问题。这些情况下，倾向切除子宫。

希望这些对你有帮助。
作者：邹世恩主任医师，复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）

部分5公分以上的子宫肌瘤患者还是可以通过保守治疗法治愈的，但是患者对于保守治疗法还不是很了解，接下来就为大家介绍一下保守治疗法具体有哪些，患者可以根据自己的实际情况选择合适的治疗法。

第一、 超声消融法，是把超声波的能量聚焦到子宫肌瘤上，超声波产生的能量是很强的，能够是子宫肌瘤变小，也是是目前较好的疗法。不用开刀，少了手术和麻醉的风险，见效快，可立马通过B超观察到肌瘤的变化，副作用小，产生的辐射人体可以自行代谢。不过费用也较高，不过性价比也是比较高的。

第二、 药物治疗，利用宫瘤消胶囊等西药抑制子宫肌瘤的生长，在结合维生素降低子宫肌层的对雌性激素的敏感程度，调节内分泌，肌瘤就会慢慢变小，不过这类疗法对于大部分人年轻女性来说并不能彻底消除肌瘤，一些中年绝经女性肌瘤完全消除的可能性大些，但并不是一定能消除。

第三、 中医疗法，中医讲究的是通气血，利用活血化瘀的药材以及通气血的针灸调理气血，使肌瘤慢慢消除，但是中医疗法的疗效比较慢，在治疗子宫肌瘤的临床上一般不单独进行，一般是手术后选择帮助调理，以及预防复发。

三种疗法治疗效果比较好的是超声消融法，如果发现无法抑制肿瘤的生长或是出现复发，还是需要配合微创手术治疗。
指导专家：李青，主任医师，沈阳市红十字会医院妇产科。
对妇产科常见病、多发病有丰富的诊治经验。

首先，5cm与否，并不是需要手术的标准，提出这样的问题，潜台词就是5cm的子宫肌瘤就需要手术了，这样的话连现在的教科书都可以删掉了，更不要说我们临床中早就没有这么做了。只有有症状或者评估可能影响生育的子宫肌瘤才需要考虑治疗，再次强调。

然后前面有个回答，原文是“药物治疗，利用宫瘤消胶囊等西药抑制子宫肌瘤的生长

……”宫瘤消这个药的成分列表随手百度了一下：牡蛎、香附（制）、土鳖虫、三棱、莪术、白花蛇舌草、仙鹤草、牡丹皮、党参、白术、吴茱萸。

不知道怎么到了我们这个带V的账号里，就成了西药了，给自己伪装成西药然后好正大光明的给病人开么？

关于子宫肌瘤的非手术治疗，其实方法很多，包括子宫动脉栓塞，高强度聚焦超声，微波消融，射频消融等等方式，这些方法在国际上都是有确切的研究证据的，每个方法都是有自己的适用范围的，没有严格的谁更好的说法，需要根据病人的实际情况来选择，一个医生只有十八般武艺都会，才不会遇到什么病人都只选择自己擅长的那一种，从病人的角度出发选择方法，才能够给病人带来更大的获益。

女性如果患有子宫肌瘤，月经会出现不规律的情况，比如月经期间血淋漓不尽的流出，从而引起贫血等症状。

在患有子宫肌瘤的时候，如果是偏小的话，一般不需要做手术，偏小的子宫肌瘤不会对患者造成什么的影响。但是五公分以上的子宫肌瘤已经算比较大的了，所以应该尽早去医院进行手术切除。

检查出五公分以上的子宫肌瘤就说明患者的病情比较严重，如果没有尽早进行相应的治疗，可能会引起其他的并发症。

尽早的对子宫肌瘤进行切除，一般不会对患者的生育能力造成影响。手术治疗之前要了解禁忌症，手术之后要做好相应的保养工作。

子宫肌瘤切除手术之后要注意什么？

1：患者在做完手术之后尽量不要让自己劳累，学会让自己放松心情很重要。

2：饮食习惯要以清淡为主，同时注意营养的均衡，患者在做完手术之后多摄入一些营养性的物质，可以使身体恢复加快。

3：同时不要做太剧烈的运动，可以适当的走动散心。在做完子宫肌瘤切除手术之后，也要定期的复查。

5公分以上的子宫肌瘤也不是说必须就得手术。如果肌瘤没有造成明显的生活影响，月经没有过多，基本正常。而且平时也没什么不舒服，也没有生孩子的要求了，尤其是年龄在40岁以后，接近围绝经期或者绝经期的女性，可以先做好复查，等到绝经了以后，雌激素水平下降，肌瘤自然就萎缩了。

保守治疗还有药物治疗，但是效果并不理想，常用的有米非司酮，GnRHa之类。但是这些药只能是暂时控制，而不能够彻底治疗。停药以后又会反弹了。

如果说肌瘤还在继续长，那么到了7厘米以上，或者说出现了症状，造成了月经过多，或者贫血，影响到了日常生活，还是考虑手术祛除的好。

我多发子宫肌瘤。做了两次腹腔镜。第一次最大的5cm，遗漏了两个小的，四年后，小的长大了，最大的7cm.继续腹腔镜。保留子宫。因为要保留生育能力。问题是，现在还有一个2cm的，小的有多少就不知道了。保守治疗据说药品都没有多大用。。我也打了GN那种针不知道有效果没有

子宫肌瘤做微创手术就可以了，从住院到出院一个星期搞定。虽然我没做过子宫肌瘤，但是你要是问我为什么会这么清楚，那就听我从头说起吧。

2020年元旦那天，我是在医院度过的，没错，我的身体出现毛病了，因为二胎剖腹产伤口没养好，所以疤痕里长了个结节，三年内长到了四公分那么大，不得已才选择再次走上手术台。住院部是一个房三张床，另外两位宝妈都是子宫肌瘤要做微创手术的。一位是肌瘤四公分，听她说这东西不痛不痒，完全没有感觉，让她来医院检查是因为月经失调，一来整整一个月断断续续没走干净，血都快流干了。到医院一做B超才知道大事不妙，子宫里面发现肌瘤，已经长到了四公分。这东西么没有特效药，它也不会自己消失，而且只要不绝经，它就会长大，因为每个月的血会养它。但为什么会长这个东西，医学上也没有明确的说明，猜测是跟心情不好情绪低落、还有作息时间不规律有关。但现在医学发达，只要在肚子上打三个一厘米的孔，就可以把它切除。

隔壁床是一位孕妈，胎儿才四个多月，产检的时候发现肌瘤十公分，已经比胎儿还大了。让她左右为难的是做手术切除可能会伤害到胎儿，如果不切除，它又会在子宫里面随着胎儿慢慢长大，还会跟胎儿抢营养，壮大之后可能会挤掉胎儿或者挤破孕肚，造成生命危险，无奈之下还是选择手术切除。

医生说：子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，35岁以上的妇女得子宫肌瘤的几率是20％，但如果是5公分以下并且没有任何临床症状的可以不予处理，只要定期做妇科检查就可以，否则最好还是考虑手术治疗。

子宫肌瘤首先没有大家想的那么可怕。就发病率来讲，45岁以下女性有75%的女性有子宫肌瘤情况。而且子宫肌瘤你千万不要把它当作癌症，它跟癌症没有直接的关系。那么，子宫肌瘤是一种什么疾病，又该如何面对呢？

一、子宫肌瘤，不是癌症！不是癌症！
首先需要明确的是，子宫肌瘤是良性肿瘤，而不是大家理解的癌症！

很多女性对于子宫肌瘤并不陌生，但是又对什么是子宫肌瘤，如何治疗等不是很了解。但是最起码的一些常识还是建议大家多了解一下！

子宫肌瘤是子宫壁上由肌肉组织和纤维组织增生形成的良性肿瘤。

1、子宫肌瘤引起疼痛、阴道出血、便秘、反复流产、尿急尿频等。

2、盆底检查和常规B超即可确诊。

3、仅当子宫肌瘤引起不适时候方可给予治疗。

4、破坏肌瘤的手术和治疗方式通常是用来减轻症状或增加受孕的可能。

子宫肌瘤的发病率很高，根据统计45岁以下女性约有70%存在子宫肌瘤情况。需要注意的是，子宫肌瘤在肥胖人群中更为常发。

子宫肌瘤的病因尚不清楚，但是一般认为与高雌激素水平有关。比如在妊娠期，肌瘤常常会明显增大，而绝经后又会慢慢缩小。
二、子宫肌瘤，有哪些症状？
子宫肌瘤常常没有症状，尤其是在初期。

而且即便是肌瘤长到比较大的时候也可能没有症状。

子宫肌瘤特别是粘膜下肌瘤，常会引起月经过多，经期延长，可能会导致失血性贫血。子宫肌瘤引起的经间期出血、性交后出血、绝经后出血则较为少见。

较大的肌瘤，特别是肌壁间肌瘤，可能会引起疼痛、压迫感、经期或经间期的腹部沉重感等。肌瘤可能压迫膀胱，引起尿急、尿频。如果压迫直肠，可能引起便秘、不适等。

很大的肌瘤可能使得腹部增大，引起疼痛。

没有症状的子宫肌瘤在妊娠期可能引起流产、早产、胎位异常或产后出血等问题。

有的也可能导致不孕。

三、5公分的子宫肌瘤需要怎么处理？
大多数没有症状的肌瘤不需要治疗，但应每隔半年到一年做一次复查，观察肌瘤有无长大，根据情况是否选择其它治疗方式。

如果肌瘤长大，出血症状加重，可以选择药物或手术治疗。

1、药物

药物可以缓解症状或使肌瘤缩小，但都是暂时的，没有什么药物能使肌瘤消失。

2、手术

如果其它治疗方式尝试后，疼痛和出血等症状仍较为严重，影响日常生活的；或者引起不孕、反复流产的。这些情况可以考虑手术治疗。

子宫肌瘤5厘米，已经是非常大的一种情况了，一般建议手术处理。

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这个得找对医生了，我觉得遇到好的医生也是靠缘份的，我没有发生过这样的事，但我老公大嫂有，而且是两个，听她说两个都很大，她没有去大医院看，直接找了街道门诊的妇科医生，也是市总医院的分诊医生，以前门诊里还有生产室的，都是这个女医生亲力亲为，她生孩子时也是这个医生接生，所以她比较相信这个女医生，当她发现自己有问题去找医生做了B超检查后，医生也明说了，像她那种情况在大医院是直接手术治疗的，不过这种情况她也治疗不少，不需要开刀，按时吃药就行了。由于大嫂的身体比较虚弱，药总是吃吃停停，坚持了差不多两年才把肌瘤消下去，别人身体好的吃了几个疗程就完成好了，身体差的对药物比较敏感，所以吃了一个疗程只能停下来把身体补上去再重新治疗，时间也就这样越拖越长。

①子宫肌瘤无症状，特别是近绝经期的妇女，可以不需要治疗，定期复查。

②5公分以上的子宫肌瘤可以使用调节激素水平的药物可以用来缩小肌瘤，如促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂比如亮丙瑞林等，可以降低雌激素水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长，但这类药物不能长期使用，停药后肌瘤又会逐渐增大。

③米非司酮：可作为手术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用，因其可能增加子宫内膜病变的风险。

④高能聚焦超声或微波消融：通过物理能量使肌瘤组织坏死、逐渐吸收或瘢痕化，但存在肌瘤残留、复发等问题。

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