阴道异常出血

严格地讲，宫颈癌发生前身体并不会发出什么信号，但由于宫颈癌的症状并不具备特异性，可能与一些炎症、功血等疾病相似，因此在出现以下发信号时应及时考虑子宫颈癌的可能。

?（一）接触性阴道流血

这是早期宫颈癌最常见的表现形式，主要是在性生活及妇科检查后出现阴道流血。需要特别强调的是，只要出现性生活后阴道流血均应及时去就医，不管是什么原因造成的。

一些女性或是把它当作普通的炎症，或是由于害羞不愿去就医，最终错过绝佳治疗时期。除此之外，还会表现为不规则的阴道流血、或经期延长、经量增多。虽然有很多原因可以导致以上几种临床表现，但当以上症状经过对症治疗后没有改善应引起高度重视，特别是中老年女性。

（二）绝经后阴道流血

绝经后是不会再有月经的，对于已绝经的妇女出现阴道流血，一定要引起足够的重视，毕竟往往预示着一些不好的疾病发生。

?（三）阴道排液

由于癌组织对子宫颈的侵蚀和坏死，当发生宫颈癌时可有白色、血性、稀薄如水样或米泔状、带有腥臭味的液体排出。如果在排出明确的感染情况下，阴道出现上述症状时一定要及时就医，特别是出现大量米泔样或脓性恶臭白带时高度怀疑子宫颈癌。

?（四）癌症晚期症状

由于癌体会对周围组织产生压迫和侵蚀，晚期时可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。由于长期的阴道失血和癌组织对全身的侵犯，还会出现贫血、恶病质等体征。

该如何预防子宫癌？

因子宫癌的早期症状不明显，早期不容易发现，发现的时候通常已经是晚期。但在日常生活中，我们可以注意一些细节，有意识去预防子宫癌的发生，避免患病。

?1、接种HPV疫苗

接种HPV疫苗，可预防90%的宫颈癌发生率。在国际上普遍认定，HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果。美国癌症协会建议，HPV疫苗常规免疫年龄主要为11-12岁，最低年龄为9岁。一般完整的宫颈癌疫苗需要接种三次，六个月内需要把所有的都注射完毕，宫颈癌疫苗一般保护的时间是六年。

?2、加强身体免疫力

绝大部分的宫颈癌是由HPV病毒持续感染引起，而病毒最大的“天敌”就是人体的免疫力。因此，只要机体的免疫力足够地强，那么病毒没有入侵人体的机会。而当人的免疫力下降时，HPV就会趁机而入，而且它们会扎“根”繁殖，导致潜伏性感染，带来宫颈癌前病变甚至宫颈癌。

?3、适当的运动量

?正运动有助于我们身体新陈代谢，可以提高身体的抵抗力，调节各部位的免疫功能。所以，运动的方式可选择慢跑、健步走、爬山、游泳等，运动尤其以户外运动为好，运动时间不宜过长，运动强度也不宜过大，每天半个小时以上即可。

?4、治疗炎症定期筛查

积极治疗宫颈炎；定期复查：高危妇女应该每半年接受一次妇科检查；一般妇女应该每1～2年复查一次；如果有接触性出血者应警惕宫颈癌。

??5、良好的生活方式

正常作息避免熬夜戒烟酒，增加蔬菜水果的摄入；保持良好的心态；保持外阴的清洁，勤换内裤。

?6、懂得自爱

洁身自爱，不洁的性生活或过于放纵都会给子宫健康带来隐患，注意避孕，减少人流的次数避免人工流产给子宫带来的伤害。

出现异常阴道流血，应及早到医院妇产科就诊。就诊时除了详细说明本次发病情况外，还应如实向医生提供诸如年龄、婚史、孕育史、详细的月经史(包括初潮年龄、经期间隔及持续时间、月经量、末次正常月经、前次月经以及痛经情况);向医生提供详尽的过去史，尤其是血液病、风湿病、肝肾疾病史等;如近期有用药、手术、治疗史者，更应该提供详尽的情况，以配合医生作出正确的判断，以免延误病情。 当医生收集到足够的资料，并进行详细的体验(阴道流血不是妇科检查的禁忌)将会有个初步的判断，并指引你作进一步的检查。 一般来说，对于幼女，应排除恶性肿瘤或性早熟。常会查肿瘤标志物、性激素六项、B超(或CT、MRI等影像学检查)、血象等。 对于青春期妇女，多考虑为青春期功血。常常会选择B超、激素六项、HCG、凝血功能及肝功能等检查。测基础体温可判断有无排卵，而且该方法成本低廉，简单易行，亦是可取。正在使用避孕药(尤其是长效避孕药)者，应先排除药物的影响。 对于育龄妇女，首先要排除妊娠相关疾病，因此常会先做血象、HCG检查，然后可能会做B超、激素六项、凝血功能、肝功能、测基础体温等检查，或行阴道镜、LCT、宫腔镜等检查以排除宫颈癌、宫颈炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。 围绝经期妇女，首先应考虑无排卵型功血或子宫内膜病变。对于这年龄段的病人，除了常规进行血象、HCG、B超、女性激素六项等检查外，以前首先会考虑行诊刮术。但传统的非直视下诊刮漏诊率高、子宫穿孔、感染、出血等风险高，目前宫腔镜检查及宫腔镜引导下的组织学检查已成为诊断良性子宫出血性疾病的金标准。怀疑宫腔病变者，LCT及阴道镜检查则是最佳选择。

阴道是女性生殖器疾病最常见的症状之一.?

阴道是许多女性经常遇到的问题。有一部分属生理性阴道，如正常月经、产后恶露的排出等，属正常生理范畴，不会危害身体健康。病理性阴道就不同了，它不仅是身体疾病的一种表现，而且本身也会损害身体健康。阴道可来自外阴、阴道、宫颈、子宫内膜，但以来自子宫者最多。?

异常阴道原因很多，诸如：内分泌功能失调、异常妊娠、肿瘤、生殖道炎症、损伤、异物，或全身性疾病等。年龄对阴道的鉴别有重要的参考价值：幼女与绝经后妇女（老年妇女）阴道多考虑恶性肿瘤；青春期女性阴道首先考虑功能失调性子宫（简称功血）；育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病。?

阴道大致可以分为以下几种类型：?

1、 月经量增多，经期延长但周期正常。多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血，此外上避孕环者也有可能经量增多。?

2、 月经周期不规则的阴道。常为功血，但应先排除子宫内膜癌。?

3、 长期持续阴道。多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。?

4、 停经后不规则。育龄妇女多育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；绝经后妇女则多有恶性肿瘤的可能。?

5、 性交后。多为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或粘膜下肌瘤。?

6、 阴道伴白带。多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。?

7、 阵发性阴道血水。有原发性输卵管癌的可能。?

8、 经间。发生在两次月经之间，历时3-4天，血量极少时，大多为排卵期。?

9、经前经后点滴。月经来潮前或后数日少量血性分泌物，一般为功能异常，亦可能是子宫内膜异位症。（李嘉）?

急救措施?

少量，要注意病人的精神状况，数数脉搏快不快，并让病人绝对卧床休息。面色苍白、出虚汗者，应把头部放低，脚抬高一些，喝点淡盐水，注意保暖，也不宜过热。适当吃些镇静或同时服止血。待病情稳定再去。?

2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。恶心时，应把脸偏向一侧，防止窒息。?

注意事项?

出现大流血应尽快请医生或通知急救中心，否则会导致死亡。?

2.如量较少，先在家安静休息观察，因此时步行或乘车会引起病情恶化，可抬去检查。

阴道出血概述：

阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者预后良好;而出血量少的，也可能是恶性肿瘤的最早症状，如忽视反而延误治疗引起不良后果。

一般非经期阴道出血常见的有以下这几种情况：

1.排卵期出血这个名词人们常听说。西医叫排卵期出血，

中医称之为“经间期出血”。这是由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落，引起的有规律的阴道出血。这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2-3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。如果正在测量基础体温的人可以发现，这种出血一般是出现在低体温向高体温转变期间。如果症状轻的可以不治疗，但如果症状明显，有可能影响生育就应该治疗了。

2.功能性子宫出血简称为功血。此病在临床上非常多见，主要是由调节生殖的神经内分泌功能失常所致，它的表现通常是月经周期不规律，经量过多，经期延长或不规则出血。治疗的原则就是迅速止血，止血后调整建立正常的月经周期，防止复发，由于长期出血，有些人还伴有不同程度的贫血，所以纠正贫血也很重要。

3.月经延期了7-10天才有出血，也不要认为这肯定是月经来迟，应该注意观察出血的量、色、持续时间等是否与平常的月经一样，如果出现经血时多时少，淋漓不尽，并伴有腹痛就要留心是不是有宫外孕或先兆流产的可能;如果出血比平常多，持续时间长，痛经明显，多见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症。及时就诊很有必要。

4.性交后阴道有出血的现象我们称之为接触性出血，多与阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、早期宫颈癌、粘膜下肌瘤等妇科疾病有关。尽快去妇科就诊是唯一的选择。

5.有些女性在无保护措施的性生活后，因为服用了紧急避孕药也会出现阴道出血。紧急避孕药对月经的影响主要表现在月经周期的改变，可能提早或延迟，尤其是多次重复使用者会导致月经紊乱、出血、淋漓不尽。因此，它只能作为一种补救措施，不能取代正常的避孕方式。这里还要提醒的是一些女性由于滥用一些含有激素的“保健品”“丰乳药、霜”等等，也会对月经有影响。

6.一般人流或自然流产后3-7天左右阴道流血会停止，极个别人由于体质虚弱、劳累等原因会延长，但这需要由医生来判断。如果没有特殊情况，阴道出血时间延长，在排除术中损伤、宫颈炎症之类的情况后，很可能是宫内有残留，届时由医生检查后决定是用药还是清宫，否则一段时间后，残留的胎膜组织有可能变成绒毛膜上皮癌。

7.曾经患过葡萄胎的女性，经正规治疗两年内又再次出现淋漓不尽的阴道出血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应该立即就诊。

8.绝经妇女，特别是60岁以后，出现阴道出血有两种可能。对于部分仍有性生活的妇女，由于绝经后内分泌的改变，阴道干燥，如果不使用一些润滑剂，很容易造成阴道机械性损伤而出血。闭经后的无原因的阴道流血，多非好事，因为随着年龄的增加，子宫颈癌、子宫癌发生的机率会增加。

非月经期出血大多是一种病理性的，而由于很多人无法分辨出血是生理性还是病理性的，所以安全起见，最好还是到医院请教医生，以免贻误早期诊治的良机。

阴道出血临床表现及其鉴别要点：

阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一，病因是多方面的，除正常月经之外，当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时，应立即到医院检查，查明出血的原因。

临床表现及其鉴别要点：

1.有周期规律的阴道流血

(1)经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

(2)月经期间出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3~4日，一般出血量少于月经血量，偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。

(3)经前或经后点滴出血：月经来潮前来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

2.无周期规律的阴道流血

(1)接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。

(2)停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等;若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。

(3)绝经后阴道流血：一般流血量少，可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。

(4)外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。

3、无任何周期可辨的长期阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

阴道出血诊断：

一病 史

在询问病史时要注意患者的年龄年龄对鉴别阴道出血有重要意义。新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素 骤降而引起撤退性出血一般在数天内即自行停止。幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。青春期少女阴道出血常为功能性子宫出 血育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。要询问月经初潮年龄，发病前的月经周期经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短是否呈持续性或间断不规则性出血，出血量多少及及有无伴随组织物排出。

经量增多经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。周期缩短、月经频发多为黄体功能不足两次月经间少量出血者多为排卵期出血。停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病;如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。

询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质阵发性腹痛多见于流产，持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能，月经期剧痛应考虑子宫内膜异位

症阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。

询问有无全身性疾病如高血压贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病了解有无服用性激素类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器。

二体格检查

注意全身情况有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时也应进行阴道检查。

三实验室检查

常规进行血常规检查必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。

(一)卵巢功能检查

1.基础体温测定 在具有正常卵巢功能的育龄妇女月经周期基础体温显示特有的曲线规律。月经周期前半期每天的基础体温维持在较低水平，一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致热作用基础体温上升0.4~0.0.5℃，维持在37℃左右;至月经来潮前1~2 d或月经第1天，体温恢复原有的水平因此，正常月经周期的基础体温呈双相曲线，说明有排卵;无排卵性月经周期因缺乏孕激素，基础体温在周期中无明显升高现象，称单相曲线

2.宫颈黏液检查 子宫颈内膜腺体分泌也受雌孕激素的影响，呈明显的周期性变化。月经刚净体内雌激素水平低，宫颈黏液分泌量少。随着雌激素的不断增高宫颈黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌达高峰，宫颈黏液稀透明、状似蛋清，可拉成细丝在 10 cm以上不断;涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌减少，变黏稠混浊延展性差，涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。

3.子宫内膜病理检查 为判断卵巢功能应在月经来潮前2~3 d或来潮 12 h内进行诊断性刮宫如果为分泌期宫内膜说明有排卵。

4.垂体和卵巢激素测定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈动态变化测定上述激素，可以了解卵巢功能。

(二)妊娠试验

妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血尿中测出。测定受检者体内有无HCG，称为妊娠试验此试验除能确定是否妊

娠外对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

(三)宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检

1.宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织

检查

2.宫颈活体组织检查 单点钳取法适用于典型病灶钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞一柱上皮交界处修点钳取多用于不典型病变，一般在宫颈的3在JJ2点处分别取材供病理切片检查。疑有颈管内病变时，应以小刮匙刮取颈管组织送活检

(四)诊断性刮宫

刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量如疑有癌变者。当刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织时，所取组织够病理检查即可不用全面诊刮，以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱卸不全时在月经期第5天刮宫;对不规则出血者，任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时为了解病灶的范围，应进行分段诊刮，先用小刮匙刮取颈管内组织然后再刮取宫腔内膜，将标本分装送病理检查。

四器械检查

1.宫腔镜检查 是诊断子宫病变的重要方法之一不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生息肉。部膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。

2.腹腔镜检查 可直接观察病灶的形态和部位必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。

3.阴道镜检查 使用阴道镜检查宫颈病变可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

4.超声检查 盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值

5.子宫输卵管碘油造影 可协助诊断截膜下肌瘤子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。

6.盆腔CT检查 特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助

阴道出血需防宫颈疾病

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎。

而慢性宫颈炎，例如：宫颈糜烂、宫颈息肉都是会出现阴道不规则出血和性生活接触性出血的，因此，女性阴道出血的话一定要去医院积极的检查，需要防止宫颈疾病的发生。

阴道出血原因

1.卵巢内分泌功能失调:包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类

2.与妊娠有关的子宫出血 ：常见的有流产，异位妊娠，妊娠滋养细胞疾病，产后胎盘部分残留，子宫复旧不全等。

3.生殖器炎症 ：如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉等

4.生殖器肿瘤 ：卵巢肿瘤，阴道癌，宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，绒毛膜癌等

5.损伤、异物和外源性性激素 ：生殖道创伤如外阴，阴道骑跨伤，性交所致处女膜出血或阴道损伤，放置宫内节育环等，雌激素或者孕激素使用不当。

6.与全身疾病有关的阴道流血：血小板减少性紫癜，再障，白血病等。[1]

阴道出血需防宫颈息肉

宫颈息肉的发生是因慢性炎症长期刺激，宫颈局部黏膜增生，最后向宫颈外口突出而形成。舌形的息肉有时是一个，也可能是多个，表面光滑，触之易出血。

宫颈息肉如不治疗，会逐渐长大，阻塞宫颈口。严重的会引起不孕症，造成性交出血，或血性白带。

宫颈息肉属于慢性宫颈炎，而慢性宫颈炎还包括：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎。[1]

阴道出血需防宫颈炎

宫颈炎是育龄妇女最常见的妇科病，有急性和慢性两种。急性宫颈炎临床表现为白带增多、呈脓性且伴有伴有腰痛;慢性宫颈炎临床表现为白带多，呈浮白色，粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。