什么是输卵管吻合手术

2024-04-01 21:21:52

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目录1拼音2英文参考3什么是输卵管卵巢炎4输卵管卵巢炎病因5输卵管卵巢炎症状6输卵管卵巢炎的治疗7输卵管卵巢炎的预防8参考资料 1拼音

shū luǎn guǎn luǎn cháo yán

2英文参考

chronic salpingoocphoritis

3什么是输卵管卵巢炎

卵巢炎与输卵管炎合并发生者，称为输卵管卵巢炎或附件炎。输卵管卵巢炎的急性期，若治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性。在当今已有众多强有力抗生素足以有效治疗急性输卵管卵巢炎的情况下，急性转为慢性病灶的可能性已大为减少，但如为结核杆菌感染[1]，一般均为慢性病变过程。

4输卵管卵巢炎病因

慢性输卵管卵巢炎病因

慢性输卵管卵巢炎病因

慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。

（一）输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：

（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）：

输卵管卵巢囊肿造成原因：

1.原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。

2.因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，

3.卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。

输卵管积水造成原因

1.输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。

2.输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。

输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。

两者都见于炎症多年不复发的病例。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见，常为双侧性。其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自 *** 排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量 *** 排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。

（二）输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：

（pyosalpinx and tuboovarian abscess）：

1、内在因素：

输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近器官（子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁）粘连。

2.外界因素：

机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。

如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。

（三）慢性间质性输卵管炎

（chronic interstitial salpingitis）：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留。

病变主要是输卵管壁因炎症淋巴细胞浸润，组织产生相应的纤维化而增粗，粘膜皱襞显著减少甚至消失。输卵管僵直或蜷曲，常与卵巢或阔韧带后叶形成不同程度的粘连。管腔全长，间断阻塞或仅伞端阻塞，伞端多内翻闭锁呈杵状指样。个别管腔变细，但尚通畅。

这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症[2]，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

（四）附件炎块（adenexitis）：

慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。附件炎虽然是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。

5输卵管卵巢炎症状

慢性输卵管卵巢炎症状

下腹疼痛及低热时有亚急性发作及暂时性缓解并有腰骶酸、下坠感、 *** 痛可反复发作，并在劳累、 *** 月经后加重。病程长者有神经官能症，如精神不振倦怠、周身不适、失眠等。

1、腹痛：

下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠 *** 症状，如尿频、里急后重等。

2.月经不调：

以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。 *** 后月经也会加重。因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

3.不孕症：

输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。

4.其他

：如白带增多， *** 疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神不振倦怠等

在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。

6输卵管卵巢炎的治疗

慢性输卵管卵巢炎一般治疗

一、慢性输卵管卵巢炎西医治疗

一】药物治疗：

1、抗生素治疗：

症状明显的患者首先应选用抗生素来治疗，如青霉素、庆大霉素，抗生素可将残留的致病菌杀死，并可预防其急性发作。

2.透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，

透明质酸酶能水解组织中的透明质酸，用以加速药物的渗透吸收，以增加疗效。糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白，清除坏死组织、血肿及其他分泌物。

透明质酸酶的剂量与用法：

常用量60U～160U溶于生理盐水，配成每ml含0.7U、1.5U或2.0U的注射液，事先注射于灌注部位。

3.联合使用：

肾上腺皮质激素常与抗生素联合使用，以治疗慢性输卵管炎。在注射前先服强的松2个周期，即每周期自第五天起服强的松20mg/d，5天，渐减至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，于第三周期月经净后作宫腔注射，最初3次用青霉素80万U，庆大霉素16万U，透明质酸酶1500U（或α糜蛋白酶5mg）溶于10ml生理盐水，以后3次改用地塞米松5mg加抗生素，两疗程后休息1月再重复注射，至通畅为止。

4.其他药物治疗：

对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可行宫腔注射。选用庆大霉素16万单位，α糜蛋白酶5毫克，地塞米松5毫克，以20毫升生理盐水稀释，严格消毒外阴、 *** 、宫颈后行宫腔注入，从月经干净后3天开始，隔2天注射1次，至排卵期前结束。可连续治疗3个周期。

二】物理疗法：

热的良性 *** 可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。

三】组织疗法：

如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗程。

四】手术治疗：

因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且年龄较大时，也可以考虑手术治疗。

1、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿常易急性发作，

因此宜采用手术切除病灶。一般在用药控制炎症数日后，不论体温是否降至正常，即可进行手术。因病灶摘除后，剩余的炎症病变很易控制，病人恢复较快。

2、慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变，

经非手术治疗效果不明显，临床症状较重，严重影响病人生活及工作，而病人年龄超过40岁者可给予手术治疗。手术前后应用抗生素。一般根据具体情况，术前3天、术后5～7天给药。手术宜彻底，以全子宫切除及双侧附件切除预后最好，保留部分卵巢或子宫均可形成炎症的复发。

注意事项：对年青患者应尽量考虑非手术治疗，一经决定手术，就宜彻底，否则预后不良。对年轻并迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者，应考虑进行输卵管复通手术。

输卵管吻合术是指切除输卵管阻塞部分并吻合输卵管两断端。临床上常见的输卵管吻合术有输卵管端端吻合术和输卵管子宫吻合术。输卵管端端吻合术多适用于输卵管结扎绝育术要求复孕者或输卵管严重阻塞性不孕有强烈生育愿望者。输卵管子宫吻合术多适用于输卵管间质部及峡部阻塞者。

慢性输卵管卵巢炎辨证论治

二.中医偏方

1）湿热下注型：

治以清热利湿。方用止带方加减。

处方：黄柏10克　牛膝10克　猪苓12克　车前子（包）12克　泽泻6克　赤芍12克　丹皮10克　茵陈6克　苍术10克

若腹痛明显，加用元胡10克，川楝子10克，以行气止痛;若纳差便溏可改苍术为炒白术10克，加云苓18克，生苡仁20克以健脾祛湿。

2）瘀热互结型：

治以活血化瘀，清热解毒。方用当归元胡汤

处方：当归15克　元胡15克　败酱草20克?酒大黄15克?　赤芍15克　香附12克　桃仁15克

水煎服。

若小腹刺痛明显，加用乳香10克，没药10克以化瘀止血;小腹胀痛明显者，加用川楝子10克，枳壳10克以行气止痛;若经量少，色暗有块，加用益母草20克活血化瘀。若白带量多、色黄，加用茵陈15克，泽泻12克以清利湿热。

3）寒湿凝滞型：

治以温阳散寒，活血祛湿。方用少腹逐瘀汤

处方：小茴香9克　干姜6克　当归12克　川芎9克　桂枝9克　赤芍12克　没药10克　艾叶10 克　苍白术各10克　云苓15克　泽兰10克　红藤10克

水煎服。

若带下量多，色白质稀，加用肉豆蔻10克，白果10克以温肾止带。若腰酸痛明显，加杜仲10 克，川断20克以益肾强腰。

以上方药口服后，剩余药渣可放入布袋敷于下腹部，每次热敷20～30分钟。

7输卵管卵巢炎的预防

慢性输卵管卵巢炎预防

慢性输卵管卵巢炎预防

积极彻底地治疗急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，是预防本病发生的关键。如已患有本病，应配合医生进行积极治疗，并要持之以恒，以免病情迁延日久，难以根治。

1.在卫生方面。平时应注意个人卫生及经期摄生，预防慢性感染。

2.在精神方面。由于本病病情顽固，又可反复发作，常使病人精神负担较重，所以要树立病人必胜的信心。

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　输卵管堵塞没有什么典型的症状，最关键的是能让患者不孕，对于输卵管堵塞的情况可以使用手术治疗。那 宫外孕输卵管堵塞怎么办？

宫外孕后输卵管堵塞怎么办

　1.输卵管近端阻塞的治疗输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%至25%，近段输卵管梗阻的复通可采用宫腔镜下COOK导丝复通术或输卵管部分切除再吻合术，宫腔镜下导丝复通是通过宫腔镜下将COOK导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液，通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部，手术操作简单，但费用较贵，约85%的近端输卵管堵塞可以通过近端导丝疏通得到解决，但术后妊娠率报道差异较大，12%～39%，宫外孕的发生率为2%～9%。如果不能进行导丝复通的患者，可以寻找梗阻部位进行输卵管部分切除吻合术。

　2.输卵管中段梗阻的治疗中段输卵管病变是指输卵管中间部位阻塞或缺失性改变，引起疾病的原因为输卵管妊娠与输卵管绝育，输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法，是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%～81%，宫外孕发生率为4.8%。

　3.远端输卵管堵塞的治疗远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管堵塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。

　(1)输卵管造口术是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏，及输卵管肌层蠕动能力的损伤，因此，术后妊娠率仅在30%左右，决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连，输卵管本身的纤毛细胞及黏膜皱褶未受损伤，术后妊娠率相对较高;相反，由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻，往往造成输卵管内膜的严重破坏，输卵管造口术的效果就比较差。

　(2)输卵管伞成形术这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲，这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端黏膜良好，80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降，宫外孕风险增加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在，手术成功率为5%或更少。

　(3)输卵管切除术研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植的有害作用，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害移植的胚胎。

　(4)附件周围的粘连的处理输卵管卵巢粘连松解术：是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾卵功能和配子运输功能，如果卵巢周围粘连形成，还会抑制卵子的排出。输卵管卵巢粘连分解术使累积妊娠率增加三倍，如果为轻度膜状粘连，则术后妊娠率良好(24个月，60%)，但是如果粘连致密，则结局很差，这些患者最好采取IVF。

输卵管堵塞检查

　1.体格检查

　应当检查感染的征象，应检查有无宫颈炎，仔细检查PID的征象包括宫颈抬举疼和附件触疼;白带增多不应忽视，宫颈分泌物培养是不错的选择;对有宫骶触疼或结节的子宫内膜异位症征象的患者应当经直肠阴道检查;如果患者曾患有此病，衣原体抗体(CAT)的检查应当进行，许多的研究均支持CAT与输卵管疾病的关系，回顾性分析其敏感度和特异性分别是92%、70%。

　2.辅助检查

　如果患者输卵管疾病危险性较低或没有其他不孕的原因，首选HSG。如果患者有较高的危险性或存在该疾病的可能，可考虑腹腔镜评估。输卵管评估的金标准是通过腹腔镜和美兰染料注射。

　(1)输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是，由于整个过程都依靠医生主观感觉判断，且不能判断输卵管堵塞位置，检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛，造成假阳性，近年来，可以在超声监测下手术，提高了准确率，但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，所以不是理想的检查。

　(2)子宫输卵管造影术(HSG)于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质(如碘剂，泛影葡胺等)，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的黏膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常(如附属瓣膜和憩室)，是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%，但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性，而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。

　(3)输卵管镜是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法，检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜，能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的黏膜及通畅情况，检查过程中可行输卵管的再通术，因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用，但输卵管镜对技术和设备的要求较高，所以目前使用不是很广泛，此外，输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。

　(4)腹腔镜检查通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗，是诊断输卵管梗阻的金标准，但需全身麻醉并且需手术治疗，目前不是普遍采用，仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。

　(5)注水腹腔镜是近年来开展的新技术，是使用小型内镜从后穹隆路径探查整个盆腔，操作过程中要求患者采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中，由于不断的滴注生理盐水，卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创;而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行评估，此外还有损伤肠管的可能，发生率大概在0.65%。

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2024-04-01 20:20:42

目录1拼音2英文参考3手术名称4输卵管吻合术的别名5分类6ICD编码7概述8输卵管的解剖9适应症10禁忌症11术前准备12麻醉和 *** 13手术步骤 13.11.准备13.22.检查盆腔器官13.33.检查输卵管阻塞部位13.44.切除输卵管瘢痕13.55.放入支架13.66.吻合输卵管13.77.缝合系膜13.88.保留支架13.99.预防粘连13.1010.缝合腹壁各层。 14术中注意要点15术后处理16并发症 1拼音

shū luǎn guǎn wěn hé shù

2英文参考

anastomosis of tube

3手术名称

输卵管吻合术

4输卵管吻合术的别名

anastomosis of tube

5分类

妇产科/计划生育手术/输卵管复通术

6ICD编码

66.7101

7概述

输卵管吻合术用于输卵管复通治疗。 输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕，通过修复手术而达到孕育的目的。它不仅是为了使管腔通畅，还要考虑到器官的功能状态，故术前对病例的选择及手术技术的精细程度，以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素。施行复通术的病例有输卵管结扎后及输卵管阻塞性不孕两类。输卵管结扎术后的复通术依原结扎术式不同而复通术的效果亦不同，原结扎术采用峡部抽心包埋法或双折结扎切断法，其切断结扎的部位在输卵管的中1/3段，便于施行吻合术。由于显微技术的进展，从而提高了手术的成功率，大量临床资料报道绝育术后经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%以上。用显微技术行输卵管复通术，术者和助手要先进行基本功训练，熟悉掌握手术显微镜的结构、性能和使用方法，训练眼手动作的统一，术者与助手互相配合默契也是手术成功的关键。吻合术操作简便，手术成功率及术后受孕率远较造口术及移植术为高。当然也有部分病例结扎时管芯切除过多或两端管径相差悬殊，将影响手术的效果。

由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%～40%，不同的病理类型，手术的成功率差别亦较大，须依输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。阻塞段在峡部远端或壶腹部者，可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术，宫角部（间质部）或峡部近端阻塞则作输卵管子宫内移植术，还可根据双侧输卵管病变的程度作自行的输卵管移植术。

由感染引起的输卵管阻塞，不仅管腔阻塞而且输卵管周围多有炎性粘连，输卵管的正常解剖、生理功能都遭到破坏，复通术的成功率很低，且有发生宫外孕的可能。由于手术的干扰，再粘连、感染均可影响复通术的效果。近年来IVFET的发展，解决了部分输卵管不孕的手术问题。输卵管复通术的价值越来越小。

8输卵管的解剖

输卵管的解剖见下图（图11.3.5.11～11.3.5.15）。

9适应症

输卵管吻合术适用于：

1.输卵管吻合术适用于输卵管绝育术后由于某些原因要求再生育并符合以下条件者。

（1）.育龄期妇女。

（2）.身体健康。

（3）.绝育后月经规律，卵巢功能正常。

（4）.生殖器无明显病变，包括炎症、肿瘤等。

2.确诊输卵管阻塞引起的不孕无禁忌证者。

10禁忌症

1.年龄超过40岁，其生殖能力下降，复通术后受孕机会少，一般不宜做吻合术。

2.生殖器管疾病 妇科肿瘤、生殖器炎症、子宫内膜异位症及盆腔结核性炎症粘连较重者。

3.卵巢功能不良，无正常排卵功能者。

4.前次手术做输卵管切除或大部切除，单极电凝绝育及药物粘堵绝育术，输卵管受损范围大以及前次做输卵管成形术失败致输卵管过短者，亦不宜做吻合术。

5.结核性输卵管炎史，或弥漫性结核性腹膜炎病史。

6.双侧输卵管多处阻塞、双侧输卵管切除术史或输卵管妊娠史。

7.男性不育。

8.患有严重的不能负担妊娠的疾病或各种疾病的急性期。

9.腹部皮肤有感染者应暂缓。

10.有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证。

11术前准备

1.详细询问病史及体格检查，了解一般病史及以往绝育手术的方法、术后有无感染，并做全身及妇科检查及必要的化验检查。

2.向受术者和家属说明手术成功率，可能发生的并发症等。夫妻双方知情，签署同意书。

3.子宫输卵管碘油造影 施术前须造影以明确输卵管阻塞的部位及宫腔有无病变。手术时间要在造影3个月以后施行。已明确为绝育术后的可不做造影。

4.内窥镜检查 疑有盆腔粘连，子宫内膜异位症，结核或肿瘤等，应做腹腔镜或后穹窿镜检查，疑有宫腔病变应先做宫腔镜检查。

5.丈夫 *** 常规检查。

6.月经净后3～7d施术，此时输卵管黏膜较薄，断端容易对合，故增殖早期是最好的手术时间。亦有主张口服雌激素延长增殖期，增加通液的机会。

6.术前应用抗生素3d， *** 冲洗3d。

7.必要时进行 *** 过敏试验。

8.腹部备皮。

9.备齐显微外科所用的手术器械

（1）放大3～5倍的双目放大眼镜或放大6～30倍的双人双目手术显微镜。

（2）显微外科手术器械。70或80的无损伤缝合线，显微外科用手术器械，1～1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，作为术中使用的支架。

12麻醉和 ***

采用硬膜外麻醉。取垂头仰卧位。

13手术步骤13.11.准备

腹部常规消毒、铺巾，取下腹正中纵切口，长约8～10cm，如做横切口，需切断腹直肌，以利充分暴露术野，铺护皮巾。

13.22.检查盆腔器官

进入腹腔，用大纱布垫包绕肠管推至上腹部，然后再用大纱布垫堵塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野。检查输卵管与周围组织粘连的程度，如有粘连需用小解剖剪刀仔细做锐性分离，纠正输卵管异常弯曲，对微细的粘连也可在显微镜下分离，如有出血，用电凝止血。

13.33.检查输卵管阻塞部位

用静脉切开针头或细塑料管或硅胶管插入输卵管伞部注入稀释的亚甲蓝生理盐水确定堵塞部位（图11.3.5.16），或用Shirodhar钳夹住子宫颈部使其闭锁，用21号长针头自宫底部刺入宫腔加压注入染液，使宫腔膨胀用来确定输卵管最菲薄的部位的下端即为阻塞部位（图11.3.5.17），注射完取下针管不要拔出针头，以备再次通液用，避免多次针刺引起针孔出血，拔出针头后局部可用电凝止血。如无Shirodhar钳也可由术者或助手用手指捏住子宫峡部自宫底注液。

13.44.切除输卵管瘢痕

用2把微型血管钳提起输卵管瘢痕的两端，向浆膜下注入生理盐水或0.5%普鲁卡因使浆膜层与管芯分离，用11号锐刀平行或垂直切开浆膜层，游离切除输卵管瘢痕至两端正常组织为止（图11.3.5.18），游离不宜过长，以免影响血液供应。切除瘢痕，暴露正常管腔黏膜，以6号平头针分别插入两断端注入生理盐水，试验通畅情况（图11.3.5.19）。

13.55.放入支架

选择作支架的材料要求纤细、光滑、不易折断，如马尾丝、尼龙丝、小儿用硬膜外麻醉导管、铬制Ⅱ号羊肠线等均可，将支架自两断端管口插入。如不保留支架，近子宫端不要插入过深，越过断端只供手术时作为引导吻合用。如术后需保留支架者，近端应插入宫腔内，插时需将输卵管拉平与宫角在同一水平上，缓缓插入，远端自伞部引出（图11.3.5.110）。

13.66.吻合输卵管

在双人双目手术显微镜下（可放在10～16倍），用70～90无创伤尼龙线缝合输卵管肌层，分别于12、6、3、9点各缝一针，依管腔的粗细再决定缝合针数。缝线 *** 透黏膜，先不打结（图11.3.5.111），待肌层全部缝完后再一起打结以保持吻合面平整。为使管腔扩大便于吻合，也可先用1号丝线在输卵管的6、12点的肌层各缝一针牵引线，尽量将管腔拉开，便于吻合，肌层缝完后将牵引线抽除，再用60～50尼龙线间断缝合浆膜层（图11.3.5.112），吻合完毕，从伞端抽去支架，再作一次通液试验，检查吻合口有否漏液，如有漏液需补充缝合。依据输卵管病损的部位采取不同的吻合方法。常用的有输卵管峡部对峡部吻合术（Isthmicisthmic anastomosis）；输卵管峡部对壶腹部吻合术（Isthmicampullary anastomosis）；壶腹部对壶腹部吻合术（Ampullaryampullary anastomosis）；输卵管峡部与间质部吻合术。

峡对峡部端端吻合术；适于输卵管峡部结扎术后的复通术，此部位两端管径大小相一致，多采用端端吻合的方法（图11.3.5.113），一般缝合3～4针，此种方法留下的输卵管有足够的长度，伞端完整，复孕率较高。

峡部对壶腹部吻合术：由于远端管径略大于近侧，因而远端作平切面，近端作斜切面，使远近两端管径相等（图11.3.5.114）。或在缝线时峡侧针距小，壶腹侧针距略大，同侧针距相等。边距不宜过宽（图11.3.5.114）。若两端管径相差较大时，可作部分封闭后端端吻合，将管腔扩大端背侧间断缝合肌层2～3针，即可使两者口径一致（图11.3.5.115），或作漏斗状吻合，即在游离瘢痕组织后壶腹端已成盲端，用静脉切开针头自伞部插入，在针头顶起的盲端切一小口，使其与峡部吻合（图11.3.5.116）。

壶腹部对壶腹部吻合术：两端管径大致相等，采用端端吻合，由于管腔较大，可先在两端输卵管的背侧缝一支持线提起，使黏膜边缘翻向内侧，一般缝合6针，多者可缝8～10针（图11.3.5.118）。

峡部与间质部吻合术，亦称子宫输卵管吻合术，仅适于输卵管峡部近端阻塞，间质部及其他部位正常者。由于峡部与间质部吻合保持了输卵管足够的长度，并且较好地维持输卵管与卵巢的正常解剖关系，出血少，其复孕率远较子宫移植术为高，浆膜吻合的创面离宫角近，粘连机会也小，由于管腔大致相等，吻合口黏膜平整不易形成新的瘢痕。切除瘢痕后先缝一支持线，将支架自两断端放入作为引导，作端端吻合（图11.3.5.119），缝合肌层后去掉支持线，然后缝合浆膜层，拔除支架物，通液至不漏渗为止。

13.77.缝合系膜

用50尼龙线间端缝合输卵管系膜，系膜切口应与输卵管长轴呈垂直方向（图11.3.5.120），以防缝合后的瘢痕使输卵管受压而影响管道通畅及正常的蠕动。

13.88.保留支架

近端盘曲于宫腔内，远端自腹壁引出，以丝线缝合于腹壁，以防滑脱（图11.3.5.121）。

13.99.预防粘连

为防止新的粘连形成，关腹前腹腔内放入32%右旋糖酐7酐70 300～500ml，庆大霉霉素8万～16万U，地塞米松10mg，肝素25mg，非那根25mg。使药液分布于盆腔内。

13.1010.缝合腹壁各层。14术中注意要点

1.手术力求轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。

2.正确处理输卵管系膜及保留输卵管的有效长度。切除瘢痕要视瘢痕的长短及管芯缺损的程度而定。不可切除过多，见到正常黏膜即止。做系膜切口时如管芯缺损较多，系膜有足够宽度，切口可与输卵管的长轴平行，如管芯缺损不多且纡曲者，松解后系膜就相对地减少，因而系膜的切口就应与输卵管的长轴呈垂直方向。无论哪一种切口的系膜均应与输卵管长轴呈垂直方向缝合；切除瘢痕前及吻合前后均要用消毒格尺测量输卵管的长度，并记录之。输卵管总长度应不小于5cm，壶腹部不小于3cm并要保持伞端的完整。

3.保护组织、创面不受机械擦伤，不要用纱布擦血，用含有0.25%肝素的生理盐水不断冲洗术野，可保持术野清晰，又保持组织创面湿润。输卵管断面出血，不能钳夹，用手指轻轻压迫创面或系膜血管止血。

4.缝线 *** 透黏膜、不可过密，结扎松紧适度。吻合口平整，黏膜不可外翻，缝合系膜不留裂隙。针距均匀，肌层缝线与浆膜层缝合线要互相交错开。

5.纠正子宫位置 保持子宫为前倾位，如后倾子宫，需作圆韧带缩短，防止子宫及附件坠入子宫直肠窝内形成新的粘连。亦有将双侧附件固定于前侧腹壁者。

15术后处理

输卵管吻合术术后做如下处理：

1.填写输卵管吻合术手术记录（表1）。

2.用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。

3.半卧位，使术中置入腹腔的药物集中分布于盆腔内。早期活动以防粘连。

4.术后通液 如果术中不留支架，应及早行输卵管通液，一般术后第5、7天各通一次，以后每次月经干净后3～7d通液，连续3个月经周期，常用的通液药物：生理盐水或0.5%普鲁卡因15～20ml，地塞米松5～10mg，庆大霉霉素8万～10万U，透明质酸酶或α糜蛋白酶1500U，通液的压力不超过26.5kPa（200mmHg），推液的压力要均匀速度缓慢。

5.拔除支架 术后7～10d自宫腔用取环钩将支架勾出，再剪除腹壁固定支架缝线，将露出腹壁的支架剪除一段，再自宫腔拔除。

6.指导性生活 每次通液后1周内禁止性生活，一般不需避孕，如为输卵管宫角移植或管径相差悬殊或输卵管造口者，不宜过早妊娠，嘱其避孕3个月。

7.如需碘油造影，应在术后6个月施行。

8.术后按常规随访。

9.术后半年内未妊娠者，可再次通液，或做子宫输卵管碘油造影。

16并发症