卵巢畸胎瘤破裂术后病理介于良恶之间的处理

　　畸胎瘤是一个很多人都比较陌生的疾病，其实这个疾病的发病率还是比较高的。畸胎瘤是一种发生在女性卵巢的病变，多是良性病变，但也有可能会出现恶化，对于女性的生育会造成很大的威胁，严重的情况还会危及到女性的生命安全。畸胎瘤是一种需要得到特别关注的肿瘤，畸胎瘤有良性的，也有恶性的，那么，怎么判断畸胎瘤是良性还是恶性?

　　怎么判断畸胎瘤是良性还是恶性?这个时候可以通过B超，CT，或者核磁共振来协助诊断，如果畸胎瘤从超声，CT或者磁共振来看，没有其他部位的转移，一般考虑良性。而如果有转移灶，考虑恶性可能性大。另外最常见判断良性和恶性的方法，其实还是有赖于术后病理，术前能判断畸胎瘤良性还是恶性的可能性很少，除非已经出现了广泛的转移。综上所述，畸胎瘤的判断良恶性主要依靠于术后病理，术前辅助检查只是作为1个帮助，不能作为1个准确判断良恶性的工具。

　　一般来说畸胎瘤的话都是良性的，他长在身上的话也没有什么特别不舒服的症状，如果有症状的话那就是头晕恶心然后腹部的话也会痛，腹部会感觉到肿胀等等，恶性畸胎瘤的话他的一些早期症状都是跟良性畸胎瘤差不多的，也是会感觉到腹部的疼痛和肿胀，所以一般人都是无法区分的，最好的办法就是去专业的医院进行切片的检查，看看化验结果，如果畸胎瘤突然长大的话那就不正常了，要及时就医检查。

　　目前治疗畸胎瘤最好的办法就是手术治疗了，平时一定要多去医院做做体检，多观察自己的身体状况，看看畸胎瘤是否突然增大，手术后也要做好复查工作，要多观察身体的情况，一旦复发要立即去医院。

　　卵巢畸胎瘤一般生长速度并不快，只有恶性畸胎瘤或者良性畸胎瘤恶变是，才表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时每天出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。

　　当卵巢畸胎瘤发生扭转、坏死、表现为先后剧烈疼痛和相应的局部症状;畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时临床伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。

　　在常规检查中，有些患者发现自己第一次检查时畸胎瘤还好，等过些天去另一家医院检查，发现畸胎瘤长大了许多，再去别的甚至更大了。这是为什么呢?

　　一般来说，因畸胎瘤的为不规则形态，就好比土豆，不同的方向看它的大小也会有区别，B超测定中位置测定存在一定差异，故而会造成畸胎瘤快速长大的假象。当然，不排除恶性的可能。

　　无论畸胎瘤是否长大，最佳的选择方案是及早到医院手术治疗，避免肿瘤恶变或者进一步恶化。

　　根据相关的研究调查显示，大部分的畸胎瘤其实都是良性的。但这并不意味着能把它切除就切除掉。对人体的伤害特别的小，能把它切除就切除掉，这样才能一劳永逸。那么，畸胎瘤良性恶性的区别是什么?如果你想知道答案的话就往下看看吧!

　　卵巢畸胎瘤的良恶性取决于其分化程度，高分化程度的畸胎瘤生长缓慢，内部可能出现高度分化的皮肤、毛发、骨质等组织，属于良性肿瘤。低分化程度的畸胎瘤则多为恶性肿瘤，内部组织均一，呈现高增值性。卵巢畸胎瘤的差别主要体现在病史、妇科检查、辅助检查三个方面。

　　一，病史。良性卵巢肿瘤患者病程长，肿瘤逐渐长大，早期无症状。恶性肿瘤患者病程较短，肿瘤发展迅速，偶有低烧。良性肿瘤患者一般情况较好，育龄妇女较为常见，恶性疾病患者因疾病发展较快，早期存在转移性病变，全身恶病质转移发生迅速，多见于在绝经后妇女和青春期女性。

　　二，妇科检查。妇科检查发现卵巢附着实性、囊性肿块，怀疑为恶变，大多数粘连的肿块都是恶性的。恶性肿块一般是双侧的，良性双侧肿瘤的发生率只有5%。恶性畸胎瘤外部不规则，表面呈结节状，如果患者存在子宫直肠窝硬结节，或卵巢肿块突出到该区域，则高度怀疑卵巢癌。

　　三，辅助检查。良性畸胎瘤内部分化良好，可见皮肤、毛发、指甲等高度分化的组织，未分化的恶性畸胎瘤内部组织分化程度低，组织均一性高。全面妇科检查仍然无法判断良恶性，可以进行胃肠道血管造影，用于了解是否存在肠转移的证据，或确定病灶是否为源自肠的肿瘤。

　　目前在临床当中，畸胎瘤多是做腹腔镜手术。如果腹腔镜手术过程中送快速病理，是良性的畸胎瘤，那么手术费用大约是12000元左右。如果手术过程当中送快速病理提示是一个恶性的畸胎瘤，那么就需要根据情况扩大手术范围，而且有可能会将腹腔镜手术转为开腹手术，手术过程当中出血量会增加，有可能会输血，也有可能会出现其他异常情况，需要抢救，所以花费相对比较多。具体花费多少，要根据患者的具体病情而定，大约是15000-20000元左右。畸胎瘤要手术治疗。畸胎瘤是属于卵巢生殖细胞肿瘤，与生殖细胞异常分化等因素有关，畸胎瘤里面会有毛发、牙齿、骨骼等成份，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。不管是良性还是恶性的畸胎瘤，在检查确诊后都需要尽早手术，避免良性畸胎瘤因为拖时间长不治疗导致恶变，防止出现肿瘤感染、破裂、出血等并发症的发生。如果有生育要求，手术时注意尽量保留生育功能，恶性畸胎瘤在手术后要尽早采用联合化疗，防止复发，提高存活率，手术后要注意定期复查，有异常情况及时就诊。

畸胎瘤确有良性和恶性之分，但恶性畸胎瘤有别于其他的卵巢恶性肿瘤，畸胎瘤是胎胚发育中的另一个胚胎形成的，并不属于患者本身的组织，良恶性都不代表患者自身卵巢组织的性质，只要手术精细，技术娴熟，就一定能够完全分离畸胎瘤，保留患者自身的卵巢组织，所以，不论畸胎瘤的良性或恶性都不必切除卵巢。开腹手术受切口的限制视野小，操作困难，往往不容易将畸胎瘤组织剥离干净，腹腔镜手术视野广阔具有放大作用，将畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋内，可以完整的剥除畸胎瘤组织，而不污染腹腔，同时方便探查对侧卵巢（畸胎瘤50%以上是双侧的先后发病）所以，畸胎瘤手术不用开腹。手术同意书上，如果有可能中转开腹或恶性畸胎瘤需要切除卵巢的字样，千万不要签字这代表着该医院腹腔镜技术不娴熟，而且对恶性畸胎瘤的认识不太充分。一旦卵巢被切除，患者很快进入更年期，而且，没有挽回佘地。应属于过度治疗范畴。

畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。

（1）病因和病理：人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。

畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。

畸胎瘤的病理分类为：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成；②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。

（2）临床表现：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：

①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型

②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。

③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。

④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。

（3）诊断：畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要；肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤；胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。

考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，对诊断和预后判断有指导作用。恶性畸胎瘤92％有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4％有AFP异常，并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。

（4）治疗：畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。

恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年，常用顺铂、长春花碱或长春新碱、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例，放疗剂量镜下残留以25Gy为宜，肉眼残留者可应用到35Gy，对手术切除完整者，近年主张以化疗为主，放疗慎用，以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。

恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例，应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。

（5）预后：畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等因素密切相关。初诊年龄越小，恶性发生率越低，其中隐型畸胎瘤恶性率最高，达71.4％；混合型为46.7％，显型仅为9.4％。

完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。目前恶性畸胎瘤完整切除后综合治疗的三年生存率可达50％，五年生存率35％，而术中残留或复发者的生存率仅3％。其中睾丸、卵巢等容易完整切除部位的恶性畸胎瘤生存率明显高于腹膜后和骶尾部恶性畸胎瘤，其中尤以隐型骶尾部恶性畸胎瘤的预后最差，生存率仅8％。

病情分析：

卵巢畸胎瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，分为成熟型和未成熟型的，成熟型的大都为良性，未成熟型的部分为恶性。从你的大小上来看，畸胎瘤有点的。情况中等，不严重也不轻。此病的发病原因和患者的胚胎发育有关的。

意见建议：

卵巢畸胎瘤的瘤体中包含骨骼、牙齿、毛发等物质。有两种治疗方向，一种是中医保守治疗，一种是西医手术剥离（保留卵巢）。两种都治疗方法都可以达到最终的治疗目的，治愈后复发率低。不影响患者生育问题。对于年轻未婚未孕的患者，我建议中医保守治疗，手术后遗症一般都比较多的，出于对患者以后的考虑。